超聲診斷胎兒神經系統先天畸形68例分析

孫紅艷 杜軻鋒 張麗平 趙柯心

超聲診斷胎兒神經系統先天畸形68例分析

孫紅艷 杜軻鋒 張麗平 趙柯心

目的 探究超聲對于產前胎兒神經系統先天畸形的診斷意義。方法 抽取15500例孕婦作為研究對象, 均實施產前常規性超聲檢查, 對胎兒神經系統畸形與疑似畸形完成詳細標準化超聲檢測,隨訪至產后。結果 在15500例孕婦中共超聲診斷出胎兒神經系統先天畸形68例。結論 對于妊娠中后期孕婦, 采取常規與詳細標準化超聲檢查方法效果顯著, 對于胎兒神經系統先天畸形的診斷和治療有著十分重要臨床價值, 應當在臨床中推廣及使用。

超聲診斷；胎兒神經系統；產前診斷；先天畸形

胎兒先天畸形是以形態構造不正常為主要特點的出生缺陷, 給家庭與社會造成嚴重的精神壓力與經濟負擔。目前,我國胎兒神經系統先天畸形比較多見, 發病率為3%～4%［1］。超聲是無害、快捷的診斷技術。本組抽取15500例孕婦作為研究對象, 其目的是探究超聲給產前胎兒神經系統先天畸形的診斷意義, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究15500例孕婦均符合WHO相關診斷標準。年齡20～37歲, 經過胎兒產前神經系統超聲診斷, 發現68例胎兒神經系統先天畸形。且第一胎共有52例,第二胎則共有16例, 胎兒神經系統先天畸形的異常出現在13～40周。

1.2 儀器設備 使用彩色多普勒超聲診斷儀, 型號分別為SIEMENS- G60和EUB- 8500, 探頭頻率在3.5～6.0 MHz。對儀器進行設定, 使其符合產科條件。

1.3 超聲檢查方法 對胎兒進行常規超聲檢測, 并在此基礎上對胎兒神經系統畸形與疑似畸形采取針對性檢測, 確保檢測過程的標準化。主要檢測內容包括胎兒的丘腦水平橫切面和經小腦橫切面、大腦冠狀切面和矢狀切面以及側腦室橫切面, 通過有效檢測觀察胎兒的顱骨以及其顱內全部構造。同時, 對胎兒的矢狀切面和橫切面以及脊柱冠狀切面進行檢測, 了解胎兒的脊柱彎曲程度以及骨化程度。應確保檢查結果的準確性, 通過其他醫生的復查結果進行綜合判定。

2 結果

在15500例孕婦中共出現胎兒神經系統先天畸形68例,胎兒神經系統先天畸形主要分類情況。見表1。

表1 68例胎兒神經系統先天畸形分類與超聲診斷符合狀況(n, %)

3 討論

3.1 產前診斷胎兒神經系統先天畸形類別特征 近年來,伴隨超聲檢查在我國醫院的廣泛應用和超聲檢查的標準化與超聲醫生診斷專業水準的大幅度提升［2-5］, 各類胎兒神經系統先天畸形都有了觀察與探討。本組68例胎兒神經系統先天畸形中神經管缺陷是最高的, 共40例, 占總數的58.8%。所有胎兒當中, 共有17例無腦畸形.12例脊柱裂和脊髓脊膜膨出以及8例露腦畸形, 和3例腦膜膨出。該研究結果與以往的研究信息是相一致的。本組資料中, 較多孕婦來自北方神經管缺陷高發地帶, 且多來自農村地區。因此, 應當對孕婦加強有關補充葉酸、補充葉酸方式、補充葉酸劑量和服用的正確時間等方面知識的宣傳和教育。次多的是腦積液,共有15例, 達總數的22.1%, 然后是脈絡從囊腫, 有7例, 占10.3%, 剩下的比較不常見。

3.2 超聲產前標準化檢測的必要性 為有效排除胎兒頭皮水腫、無腦畸形、露腦畸形、顱骨缺損、腦及腦膜膨出等先天例子, 通過對胎兒的胎頭形狀和大小以及顱骨外亂組織厚度進行觀察, 了解患兒的顱骨骨化程度以及顱骨光環完好程度。同時, 為排除脊柱裂和脊髓脊膜膨出等不良病例, 應通過對胎兒脊柱的超聲檢測, 掃描胎兒的冠狀切面和矢狀切面以及橫切面, 對其連貫性和彎曲程度進行觀察, 了解其骨化程度。

3.3 診斷心得及注意項 運用超聲診斷胎兒神經系統先天畸形, 其準確率較高, 本組資料顯示是100%, 和相關研究相符。也就表明, 超聲診斷對于形胎兒畸形的臨床診斷具有十分重要的實際意義。結合以往臨床經驗, 胎兒神經系統先天畸形的產生往往伴生其他系統的畸形, 對于胎兒的診斷造成一定困難, 如一些小畸形, 極易導致復合畸形的發生, 使得診斷結果發生偏差, 存在漏診的可能［6］。醫生需要有清楚的認識, 仔細掃描, 有效提高診斷的準確度。

為確保診斷結果的準確性, 應當對胎兒神經系統的全部生長發育經過進行有效把握, 了解胎兒神經系統不同階段的生理特征。對于胎兒的脊柱而言, 從第8周開始, 正常胎兒的脊柱出現骨化, 全部展示則在第18周出現。因此, 為確保診斷效果應在.20 周之后對胎兒的脊柱裂和脊髓脊膜膨出畸形進行診斷。對于胼胝體應從第12周開始, 正常胎兒胼胝體開始發育, 發育齊全則要到第18～20周, 因此超聲診斷小腦蚓部缺失必須選擇22 周以后。

綜上所述, 對于妊娠中后期孕婦, 采取常規與詳細標準化超聲檢查方法效果顯著, 具備在胎兒神經系統先天畸形診斷中擁有特別的與非常重要臨床價值的優勢, 值得在臨床中推廣及使用。

［1］ 馬繼斌. 多普勒超聲對胎兒神經缺陷診斷的價值分析. 中國實用神經疾病雜志.2014(18):92-93.

［2］ 梁金麗, 張戰紅. 超聲診斷胎兒神經系統發育異常回顧性分析.中國產前診斷雜志(電子版).2013, 5(4):55-56.

［3］ 馬娥生. 超聲檢測對高原地區胎兒神經管畸形診斷的臨床意義. 陜西醫學雜志.2007.36(10):1427-1428.

［4］ 王文萍, 樊金蓮, 郭曉紅. 彩超篩查胎兒神經系統畸形診斷價值的探討. 中國婦幼保健.2011.26(25):3983-3984.

［5］ 宋保玲. 妊娠期常見神經系統畸形的超聲診斷. 中國實用神經疾病雜志.2014(14):73-74.

［6］ 洪燕, 覃伶伶, 符小艷, 等. 產前彩色多普勒超聲診斷胎兒中樞神經系統畸形. 中國醫學影像技術.2012.28(9):1767-1768.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.037

2015-06-26］

462000 河南省漯河市中心醫院超聲科(漯河醫專一附院)