2型糖尿病合并高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性分析

陳應(yīng)軍

2型糖尿病合并高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性分析

陳應(yīng)軍

目的 探討2型糖尿病合并高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)與臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)的相關(guān)性。方法 60例2型糖尿病合并高血壓患者, 根據(jù)有無頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚分為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜無增厚組(無增厚組.31例和頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚組(增厚組.29例, 所有患者均測(cè)量baPWV。結(jié)果 增厚組的baPWV明顯高于無增厚組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 baPWV與IMT之間具有顯著相關(guān)性。

.2型糖尿病；高血壓；臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度；頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度

2型糖尿病合并高血壓最易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化, 是其并發(fā)癥主要原因, 對(duì)此類患者進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥的早期檢測(cè)非常重要。IMT是心腦血管事件危險(xiǎn)性的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo),已經(jīng)被臨床實(shí)踐證實(shí)。臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velocity, baPWV) 是近年來用于無創(chuàng)檢測(cè)動(dòng)脈硬化的一個(gè)重要指標(biāo)之一。本研究主要探討2型糖尿病合并高血壓患者baPWV與頸動(dòng)脈IMT的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象60例病例均.2014年1月～2015年7月在本院內(nèi)一科住院的2型糖尿病合并高血壓患者。2型糖尿病診斷均符合2010年《中國2型糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2010年版《中國高血壓防治指南》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn), 其頸動(dòng)脈超聲IMT＞0.9 mm為增厚。每個(gè)病例均進(jìn)行baPWV、IMT測(cè)量。將所有研究對(duì)象根據(jù)有無頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚分為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚組(增厚組)29例, 男15例, 女14例, 平均年齡(63.0± 7.7)歲；頸動(dòng)脈內(nèi)中膜無增厚組(無增厚組.31例, 男16例,女15例, 平均年齡(62.4±8.3)歲。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 baPWV檢測(cè) 采用日本歐姆龍公司生產(chǎn)的動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀(form Bp-203RPe Ⅲ)檢測(cè)雙側(cè)baPWV。患者靜息15 min后去枕平臥位, 袖帶分別綁于雙側(cè)上臂、腳踝, 將心電感應(yīng)器置于心前區(qū), 測(cè)量四肢血壓, 取左右兩側(cè) baPWV 均值進(jìn)行分析。

1.2.2 頸動(dòng)脈IMT測(cè)定 采用東芝TOSHIBATA700型彩色超聲波診斷儀。患者仰臥位, 頸后仰, 頭稍轉(zhuǎn)向?qū)?cè), 觀察到頸總動(dòng)脈、交叉部、部分頸內(nèi)動(dòng)脈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者男女比例及年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有研究對(duì)象baPWV為(1780.3±390.4)cm/s,其檢測(cè)值明顯高于正常.1400 cm/s。無增厚組的baPWV明顯低于增厚組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組基本資料及baPWV比較(n,±s)

表1 兩組基本資料及baPWV比較(n,±s)

注：與無增厚組比較,aP＜0.01,bP＞0.05

參數(shù)增厚組(n=29)無增厚組(n=31)男/女15/14b16/15年齡(歲)63.0±7.7b62.4±8.3 baPWV(cm/s) .1964±388.9a1723.6±332.6

3 討論

糖尿病和高血壓常常合并存在, 其發(fā)生率國內(nèi)外報(bào)道不一, 為30%～80%。我國門診就診的2型糖尿病患者中約30%伴有已診斷高血壓［1］。 對(duì)糖尿病合并高血壓人群根據(jù)心血管危險(xiǎn)性評(píng)估進(jìn)行積極地干預(yù)和治療, 對(duì)預(yù)防糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥, 預(yù)防心血管事件的發(fā)生和提高生存質(zhì)量, 減少致殘率, 延長患者壽命均具有十分重要的意義。其并發(fā)癥的發(fā)生與動(dòng)脈硬化直接相關(guān), 而動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性病變, 可使動(dòng)脈管壁增厚、變硬、失去彈性、管腔狹窄。如能早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化并治療, 可減緩動(dòng)脈硬化發(fā)生和發(fā)展。

baPWV檢測(cè)是近年來推薦開展的一種更為簡便的反映外周動(dòng)脈功能的方法［3-5］。有研究表明, baPWV與內(nèi)皮依賴性血管舒張功能有關(guān), 即內(nèi)皮依賴性血管舒張功能調(diào)節(jié)動(dòng)脈僵硬度［6］, 導(dǎo)致血管內(nèi)皮通透性增加, 脂質(zhì)沉著, 促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。糖尿病合并高血壓時(shí)極易損害內(nèi)皮細(xì)胞的功能,有研究表明, 在糖尿病前期, 患者的動(dòng)脈僵硬度已經(jīng)升高。正常人baPWV一般＜1400 cm/s［3］；本研究中2型糖尿病合并高血壓患者的人baPWV平均為(1780.3±390.4)cm/s, 明顯高于正常人。韋秀英等［7］研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的baPWV平均為(1720.3±380.4)cm/s, 明顯高于正常人。本研究2型糖尿病合并高血壓患者baPWV更高, 提示動(dòng)脈影響更明顯。

本研究中.2型糖尿病合并高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚組baPWV顯著高于無增厚組。頸動(dòng)脈IMT和baPWV是反映動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈壁受損程度的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究提示, 在2型糖尿病患者中檢測(cè)baPWV及頸動(dòng)脈 IMT 有助于發(fā)現(xiàn)早期動(dòng)脈硬化, 兩個(gè)指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用能為動(dòng)脈硬化的早期診斷提供更多的信息, 也有助于心腦血管病的早期預(yù)防、危險(xiǎn)分層和療效評(píng)估。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南(2010年版). 中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志.2012.19(2):1227-1245.

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011.39(7):701-708.

［3］ 胡大一, 向小平. 動(dòng)脈粥樣硬化早期檢測(cè)的臨床應(yīng)用-大動(dòng)脈僵硬度( 彈性) 和功能檢查. 中國心血管病研究雜志.2007, 5(2):81-82.

［4］ 涂燕平, 雷夢(mèng)覺, 葛郁芝, 等. 糖代謝異常和臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度間的關(guān)系. 中國心血管病雜志.2007.12(5):350-351.

［5］ 中國動(dòng)脈功能無創(chuàng)檢測(cè)臨床意義評(píng)價(jià)共識(shí)專家組.動(dòng)脈功能無創(chuàng)檢測(cè)臨床意義評(píng)價(jià)中國專家共識(shí).心血管疾病防治指南和共識(shí).2008:37-43.

［6］ 黃黎瑩, 初少莉, 錢岳晟, 等. 高血壓患者臂踝脈搏波速改變及相關(guān)因素分析. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2008.28(8).1006-1009.

［7］ 韋秀英, 鄭楊楊, 周玉, 等.2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的關(guān)系.中國老年學(xué)雜志.2011.31(19).3677-3678.

Correlation analysis between intima-media thickness and brachial-ankle pulse wave velocity in typ.2 diabetes mellitus complicated with hypertension patients

CHEN Ying-jun.
Hejiang County People’s Hosptial, Luzhou 646200, China

Objective To investigate correlation between intima-media thickness (IMT) and brachialankle pulse wave velocity (baPWV) in typ.2 diabetes mellitus complicated with hypertension patients. Methods A total of 60 patients of typ.2 diabetes mellitus complicated with hypertension were divided by occurrence of thickened intima-media into non-thickened intima-media group (non-thickened group) with31 cases and thickened intima-media (thickened group) wit.29 cases. baPWV was detected in all patients. Results The thickened group had much higher baPWV than the non-thickened group, and their difference had statistical significance (P＜0.01). Conclusion There is a close correlation between baPWV and IMT.

Typ.2 diabetes mellitus; Hypertension; Brachial-ankle pulse wave velocity; Intima-media thickness

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.011

2015-07-13］

646200 合江縣人民醫(yī)院