營養支持對NRS2002評估≥3分的耐多藥肺結核患者的影響

尹平輝 楊煉 陽輝 楊玉芳

營養支持對NRS2002評估≥3分的耐多藥肺結核患者的影響

尹平輝 楊煉 陽輝 楊玉芳

目的 了解營養支持對營養風險篩查NRS2002評估≥3分耐多藥肺結核患者的影響。方法 56例耐多藥肺結核患者進行營養風險篩查NRS2002評估≥3分患者, 隨機分為治療組和對照組, 各28例。兩組均接受標準耐多藥治療, 對照組標準飲食不足部分予靜脈補充, 治療組在對照組基礎上加腸內營養粉。觀察1個月后的營養狀況、療效和不良反應。結果 治療組和對照組耐多藥肺結核患者1個月末NRS2002 營養風險初篩≥3分病例數分別為8例和17例, 病灶總吸收率為42.9%和17.9%, 總不良反應率為53.6%和89.3%, 兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 營養支持可改善NRS2002評估≥3分的耐多藥肺結核患者的營養狀況, 提高療效, 減少不良反應。

營養支持；營養風險篩查NRS2002；耐多藥肺結核

WHO認定我國是27個多重耐藥/廣泛耐藥(MDR/XDR)高負擔國家之一.2010年全國結核病流行病學抽樣調查［1］資料顯示, 我國耐多藥肺結核(MDR-TB)率6.8%, 新患者5.4%, 復治患者15.4%。耐多藥肺結核的治療, 由于新藥研發困難, 目前治療方案主要是增加藥物種類, 延長治療時間,這必然導致藥物不良反應增加, 患者中斷藥物治療, 治愈率下降, 尋求藥物以外的新的方法來提高耐多藥肺結核患者的治愈率成為臨床醫師必須要面對的課題。本文旨在探討營養支持對有營養風險的耐多藥肺結核患者的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2011年9月～2013年1月衡陽市第三人民醫院被納入全球第五輪基金項目的MDR-TB［2］患者進行營養風險篩查NRS2002［3］評估≥3分患者56例, 隨機分為治療組和對照組, 各28例。其中男32例, 女24例；年齡15～61歲, 平均年齡(50±15)歲；參加研究前須簽署知情同意書。入選標準:痰分枝桿菌培養陽性, 經菌種鑒定為分枝桿菌, 藥敏試驗證實至少同時對異煙肼和利福平耐藥,營養風險篩查NRS2002評估≥3分。排除標準:糖尿病、甲狀腺功能亢進及攝入障礙等疾病者。兩組患者性別、年齡、體質量指數比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組基本情況比較 (n,±s)

表1 兩組基本情況比較 (n,±s)

注：與對照組比較, P＞0.05

組別例數性別年齡(歲)BMI(kg/m2)男女治療組28181042.6±7.418.7±5.5對照組28141444.1±5.918.4±6.3

1.2 方法

1.2.1 營養狀況評估 按照NRS2002營養風險初篩表進行初篩, 符合條件者進入NRS2002復篩并計分, 總評分包.3個部分的總和, 即營養狀態評分(0～3分)、疾病嚴重程度評分(0～3分)、年齡評分(年齡≥70歲加1分)。

1.2.2 治療方案 所有患者均接受標準耐多藥治療方法6 Z Am(Cm)Lfx(Mfx)Pto Cs/18 Z Lfx(Mfx)Pto Cs(Z：吡嗪酰胺；Am：阿米卡星；Cm：卷曲霉素；Lfx：左氧氟沙星；Mfx：莫西沙星；Pto：丙硫異煙胺；Cs：環絲氨酸)。用藥方法：.1.6 g/d, Am(Cm) 0.75 g/d(靜脈滴注或肌內注射), Lfx 0.75 g/d, Mfx 0.4 g/d, Pto 0.5 g/d(＜60 kg)、0.75 g/d(＞60 kg)及Cs 0.5 g/d(＜60 kg)、0.75 g/d (＞60 kg)。治療期間同時口服維生素B6.30 mg/d。對照組標準飲食不足部分予靜脈補充, 治療組在對照組基礎上加腸內營養粉(安素)3次/d, 55 g/次, 兩組每周進行NRS2002 營養風險評估直到NRS2002 營養風險初篩≤3分為止。

1.3 療效判定標準 ①痰結核分枝桿菌檢查: 連續2個月痰菌陰性且不再復陽為陰轉。治療前痰涂片3次, 痰培養結核菌加藥敏試驗1次;治療后1個月末痰涂片3次, 痰培養加藥敏試驗1次。②X線胸片變化情況: 治療前攝胸片1次,治療后1個月末復查胸片1次。每次胸片均記錄病灶部位、范圍、大小、空洞。評定方法依照1982年全國結核病學術會議修訂的《結核病化療療法》［4］中的有關規定：病灶吸收＞1/2為顯著吸收；病灶吸收＜1/2為吸收；病灶無明顯變化為無變化。總吸收率=顯著吸收率+吸收率。

1.4 抗結核藥物不良反應觀察 ①胃腸道反應：觀察患者服藥后有無惡心、嘔吐、食欲下降或厭食等。②肝腎損害及血液檢查：每月常規做肝功能及血、尿常規檢查。③神經精神系統：患者有無頭昏、無頭暈、失眠、幻聽、耳嗚、腱反射增強或減弱等。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療1個月后對照組和治療組NRS2002營養風險初篩≥3分病例數差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組1個月后NRS2002 營養風險初篩≥3分病例數比較(n)

2.2 1個月后兩組病灶吸收率比較 治療1個月末時對照組和治療組病灶總吸收率分別為17.9%和42.9%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組病灶吸收率比較 ［n(%)］

2.3 1個月后兩組痰菌陰轉率比較 觀察治療組和對照組1個月末痰菌陰轉總有效率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組1個月末痰菌陰轉總有效率比較［n(%)］

2.4 1個月藥物不良反應比較 治療組和對照組發生藥物不良總反應率分別為53.6%和89.3% , 差異有統計學意義(P＜0.05)。其中對照組有1例患者因較嚴重神經及精神癥狀表現為抽搐、抑郁和自殺傾向, 考慮與環絲氨酸有關, 予停用環絲氨酸, 靜脈滴注維生素B6后癥狀消失, 其他出現不良反應的病例在予對癥處理后都完成了抗結核治療。見表5。

表5 兩組不良反應比較［n(%)］

3 討論

結核病的發病是人體的防御功能與結核桿菌斗爭的結果。在機體免疫力低下時, 容易發生結核感染、結核灶惡化擴散以及結核的重新活動。結核病是一種與營養不良相關的傳染性疾病, 結核病高發人群多伴隨貧窮落后和低收入, 肺結核患者合并營養不良高達88.6%［5］, 營養不良一方面可以損害機體免疫功能, 增加結核病的易感率和發病率［6］。營養不良對細胞的免疫功能有很大的影響, 細胞免疫是宿主抵御肺結核的關鍵, 營養不良是肺結核發生發展的重要因素, 導致結核病灶遷延不愈。臨床醫生在對患者進行營養治療前必需對患者的營養現狀作出正確判斷, 以便合理地進行臨床營養治療。營養風險篩查NRS2002是歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)于2002年推薦使用的新的營養篩查工具, 它結合了四方面的內容：人體測量(使用了BMI), 疾病結局和營養支持的關系, 近期體重變化, 近期營養攝入變化, NRS2002評分方法有以下優點：簡單易行, 有利于醫患溝通, 醫師、營養師和護士均可操作［7］.2005年中華醫學會腸外腸內營養學分會常委會推薦NRS2002作為國內營養風險篩查工具［8］。研究表明營養風險篩查NRS2002評估≥3分的耐多藥肺結核患者在進行營養干預后, 治療組和對照組1個月后NRS2002評估≥3分的病例數分別為8例和17例, 兩組差異有統計學意義(P＜0.05), 說明營養支持對NRS2002評估≥3分耐多藥肺結核患者有效；1個月后治療組和對照組病灶總吸收率和藥物不良反應總發生率差異均有統計學意義(P＜0.05), 與譚守勇等［8］觀察到的肺結核的療效與營養狀況改善有明顯相關性相一致, 兩組痰菌1個月總陰轉率無統計學差異, 可能是觀察時間太短。治療組藥物不良反應發生率降低與患者營養狀況改善后, 白蛋白升高, 藥物與蛋白結合量增加, 游離藥物減少有關, 藥物不良反應降低能提高患者抗結核藥物的依從性減少中斷治療機會。因此, 在耐多藥肺結核病治療中, 要注意對患者進行營養風險篩查NRS2002評估, 及時補充足夠營養, 增強免疫功能, 減少負氮平衡, 有利于機體的修復, 降低藥物不良反應, 提高治愈率。本研究不足之處在于觀察時間較短, 病例數太少, 研究結果還有待以后更多的樣本數, 更長的觀察時間來驗證。

［1］ 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組, 全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室 .2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志.2012.34(8):485-508.

［2］ 中國防癆協會.耐藥結核病化學治療指南(2009).中華結核和呼吸雜志.2010.33(7):485-497.

［3］ Kondrup J, Allison SP, Elia M, et al. ESPEN Guidelines for Nutrition. Screenin.2002. Clinical Nutrition.2003.22(4):415-421.［4］ 中華醫學會結核病學會.肺結核化學療法.中華結核和呼吸雜志.1982, 5(6):381-385.

［5］ 譚守勇, 謝茂燦.營養不良與結核病的發病和治療.中國防癆雜志.2004.26(2):110-113.

［6］ Macallan DC. Malnutrition in tuberculosis. Diagn Microbiol Infect Dis.1999.34(2):153-157.

［7］ 陳偉, 蔣朱明, 張永梅, 等. 歐洲營養不良風險調查方法在中國住院患者的臨床可行性研究. 中華臨床營養雜志.2005.13(3):137-141.

［8］ 譚守勇, 陳洪光, 關玉華, 等.營養輔助治療復治菌陽肺結核.臨床肺科雜志.2005.10(2):147-150.

Influence by nutritional support on multi-drug resistant tuberculosis patients with NRS2002.3 points

YIN Ping-hui, YANG Lian, YANG Hui,
et al. Ward Nine, Hengyang City the Third People’s Hospital, Hengyang 421001, China

Objective To understand influence by nutritional support on multi-drug resistant tuberculosis patients with NRS2002.3 points. Methods A total of 56 multi-drug resistant tuberculosis patients with NRS2002.3 points were randomly divided into treatment group and control group, wit.28 cases in each group. Both groups received standard multi-drug resistant treatment. The control group received intravenous supplement for standard diet, while the treatment group received additional enteral nutritional powder. Nutrition status, curative effect and adverse reactions afte.1 month were observed. Results The treatment group and the control group respectively contained 8 cases an.17 cases of multi-drug resistant tuberculosis patients with NRS2002.3 points at the end o.1 month. Their lesions total absorption rates were 42.9% an.17.9%, and their total adverse reactions rates were respectively 53.6% and 89.3%. The differences between the two groups all had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Nutritional support can raise nutrition status, improve curative effect, and reduce adverse reactions in multi-drug resistant tuberculosis patients with NRS2002.3 points.

Nutritional support; Nutrition risk screening NRS2002; Multi-drug resistant tuberculosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.008

2015-05-15］

421001 衡陽市第三人民醫院九病區