非機(jī)械通氣治療小兒呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用

鄒紅 萬(wàn)紅

非機(jī)械通氣治療小兒呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用

鄒紅 萬(wàn)紅

目的 探究非機(jī)械通氣治療小兒呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用。方法 選取新生兒呼吸窘迫綜合征患兒65例作為觀察組, 行肺表面活性物質(zhì)替代治療+持續(xù)氣道正壓通氣治療, 并選取單純行持續(xù)氣道正壓通氣治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒60例作為對(duì)照組, 比較兩組療效。結(jié)果 經(jīng)治療, 兩組療效比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒死亡率為1.5%, 對(duì)照組為10.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒吸氧時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 非機(jī)械通氣治療小兒呼吸窘迫綜合征有效, 可臨床推廣使用。

呼吸窘迫綜合征；肺表面活性物質(zhì)；新生兒

新生兒呼吸窘迫綜合征主要表現(xiàn)為胎兒出生后不久即出現(xiàn)呼吸困難, 呈進(jìn)行性加重, 新生兒呼吸窘迫綜合征多發(fā)生于早產(chǎn)兒, 特別是胎齡＜35周的早產(chǎn)兒, 由于早產(chǎn)兒肺組織發(fā)育不完善, 表面活性物質(zhì)生成不足, 從而引發(fā)該疾病。由于其病情危重, 死亡率較高, 可達(dá)20%［1］, 給患兒的健康和家庭幸福帶來(lái)了極大的威脅, 因此, 有效的治療對(duì)呼吸窘迫綜合征患兒具有重要意義。

目前, 對(duì)于該疾病的治療以機(jī)械通氣和呼吸機(jī)治療為主,療效肯定［2］。但在治療過(guò)程中, 也是導(dǎo)致肺損傷的主要危險(xiǎn)因素之一［3］, 如伴有肺泡萎陷的患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療則容易造成氣壓傷或支氣管發(fā)育不良等。為進(jìn)一步分析非機(jī)械通氣方法治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效, 本研究以65例該疾病患兒為觀察對(duì)象, 行以肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行替代治療為主的綜合治療方法, 旨在為新生兒呼吸窘迫綜合征的非機(jī)械通氣治療方法提供一定的數(shù)據(jù)支持, 本研究取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2014年2月～2015年2月于本院新生兒病房進(jìn)行診治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒65例作為觀察組, 行肺表面活性物質(zhì)替代治療+持續(xù)氣道正壓通氣治療, 并選取單純行持續(xù)氣道正壓通氣治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒60例作為對(duì)照組。觀察組中男36例, 女29例, 胎齡35+4～40+2周, 入院日齡2～48 h, 平均日齡(25.15± 4.19)h, 出生體重1740～4125 g, 平均體重(2510±548)g, 剖宮產(chǎn)28例, 順產(chǎn)37例；對(duì)照組中男32例, 女28例, 胎齡35+1～40+4周, 入院日齡3～46 h, 平均日齡(25.34±4.25)h, 出生體重1700～4150 g, 平均體重(2514±546)g, 剖宮產(chǎn)25例, 順產(chǎn)35例。兩組患兒日齡、性別、胎齡、生產(chǎn)方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②胎齡≥35周；③家屬知情, 并簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肺部炎癥性疾病；②家長(zhǎng)拒絕使用肺表面活性物質(zhì)；③病情嚴(yán)重, 具有機(jī)械通氣指征；④正在行機(jī)械通氣。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 兩組患兒均行相同的基礎(chǔ)治療, 包括吸氧維持血氧飽和度、霧化叩背吸痰清理氣道、氨溴索靜脈注射修復(fù)肺組織、預(yù)防感染、維持酸堿及電解質(zhì)平衡、維持血糖和血壓處于正常水平。

1.4.2 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用持續(xù)氣道正壓通氣治療, 保持患兒肺泡呼氣末正壓, 防止肺泡萎縮。

1.4.3 觀察組治療方法 觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用肺表面活性物質(zhì)替代治療, 本研究采用牛肺表面活性物質(zhì),給予患兒24 h內(nèi)應(yīng)用, 50 mg/kg, 在使用前, 將其加入滅菌注射液2～4 ml中制成混懸液, 并預(yù)熱至37℃。氣管插管側(cè)穿刺后接注射器緩慢注入氣管內(nèi), 注入過(guò)程中予復(fù)蘇囊加壓。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組患兒臨床療效；②吸氧時(shí)間；③住院時(shí)間；④癥狀緩解時(shí)間；⑤死亡率。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］①顯效：治療后24 h內(nèi), 患兒呼吸平緩, 癥狀消失, 如三凹征癥狀消失, 面色恢復(fù)正常；②有效：治療后24 h內(nèi), 患兒呼吸趨于緩慢, 臨床癥狀較前好轉(zhuǎn), 如三凹征、發(fā)紺等均改善；③無(wú)效：治療后24 h內(nèi), 呼吸困難、發(fā)紺等癥狀均未解決, 甚至加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 經(jīng)治療, 觀察組顯效41例,有效23例, 無(wú)效1例；對(duì)照組顯效24例, 有效29例, 無(wú)效7例,兩組療效比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.56, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒死亡率比較 觀察組患兒死亡率為1.5%, 對(duì)照組為10.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.23, P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒吸氧時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患兒吸氧時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n)

表2 兩組患兒死亡率比較(n, %)

表3 兩組患兒吸氣時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較±s, d)

表3 兩組患兒吸氣時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較±s, d)

注：與對(duì)照組比較, P＜0.05

組別例數(shù)吸氧時(shí)間癥狀緩解時(shí)間住院時(shí)間觀察組652.10±0.152.33±0.3115.26±3.12對(duì)照組604.29±0.244.45±0.3621.09±4.27 t 61.6835.368.76 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征主要表現(xiàn)為胎兒出生后不久即出現(xiàn)呼吸困難, 呈進(jìn)行性加重, 新生兒尤其是早產(chǎn)兒出生后由于其肺泡發(fā)育并不完善和成熟, 肺表面活性物質(zhì)不足, 從而引起肺泡張力不足, 并呈進(jìn)行性萎縮, 導(dǎo)致氣體交換功能障礙, 如病情進(jìn)一步發(fā)展, 可發(fā)生呼吸衰竭, 是導(dǎo)致新生兒早期死亡的疾病之一［6］。因此, 對(duì)該疾病患兒行積極治療具有重要意義。

本研究中, 主要應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示：經(jīng)治療, 觀察組顯效41例, 有效23例, 無(wú)效1例；對(duì)照組顯效24例, 有效29例, 無(wú)效7例, 兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒死亡率為1.5%, 對(duì)照組為10.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒吸氧時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示, 肺表面活性物質(zhì)替代治療可有效緩解新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床癥狀, 療效較好。

新生兒呼吸窘迫綜合征由肺表面活性物質(zhì)缺乏引起, 因此, 外源性補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)具有積極的治療意義。肺泡表面活性物質(zhì)是肺泡分泌的一種脂蛋白, 存在于肺泡液體分子層的表面, 主要生理作用：預(yù)防肺不張和肺水腫、維持大小肺泡容積的穩(wěn)定性、增加肺順應(yīng)性、降低肺泡表面張力。應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行替代治療可減少初始吸入氧濃度、機(jī)械通氣以及氣胸、肺間質(zhì)水腫及死亡率, 降低肺泡表面張力, 重新擴(kuò)張萎縮的肺泡, 減少肺內(nèi)分流, 從而改變患兒通氣狀態(tài), 糾正低氧血癥。以往有研究運(yùn)用外源性肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行預(yù)防干預(yù), 提示其可降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率, 減少并發(fā)癥［7］。本研究中應(yīng)用的為牛肺表面活性物質(zhì), 其是一種提取自牛肺的天然表面活性物質(zhì), 患兒應(yīng)用后可有效降低肺表面張力, 提高肺順應(yīng)性及氧合功能, 在避免肺泡塌陷方面具有積極的治療作用, 同時(shí)在減輕炎癥反應(yīng),預(yù)防并發(fā)癥方面具有顯著的治療意義, 療效較佳, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2］ 周文莉, 劉英, 嚴(yán)超英, 等.牛肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察.中國(guó)婦幼保健.2013.28(25): 4152-4155.

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［4］ 劉艷紅, 趙先鋒, 閆安平, 等.肺表面活性物質(zhì)對(duì)不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察.國(guó)際兒科學(xué)雜志.2012.39(6):642-644.

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［6］ 柳潔, 王莉, 孫建梅. 肺表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究.中國(guó)新生兒科雜志.2007.22(3):139-141.

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Application of non-mechanical ventilation in the treatment of pediatric respiratory distress syndrome

ZOU Hong, WAN Hong. Department of Pediatrics, Dazhou City Central Hospital, Dazhou 635000, China

Objective To investigate application of non-mechanical ventilation in the treatment of pediatric respiratory distress syndrome. Methods A total of 65 newborn with respiratory distress syndrome were taken as observation group, and they received pulmonary surfactant replacement therapy+continuous positive airway pressure for treatment. Another 60 newborn with respiratory distress syndrome as control group received only continuous positive airway pressure for treatment. Curative effects of the two groups were compared. Results After treatment, the difference of curative effect between the two groups had statistical significance (P＜0.05). Mortality rate in the observation group wa.1.5%, an.10.0% in the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had all lower oxygen time, symptom relief time, and hospital stay time than the control group. Their differences all had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Non-mechanical ventilation is effective in the treatment of pediatric respiratory distress syndrome, and it is worth clinical promotion and application.

Respiratory distress syndrome; Pulmonary surfactant; Newborn

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.006

2015-05-25］

635000 達(dá)州市中心醫(yī)院兒科