舒適麻醉在產(chǎn)婦分娩過程中的效果

孟嵐 張紅霞 王洵

現(xiàn)代社會文明的發(fā)展，人民生活水平的提高，越來越多的產(chǎn)婦要求在診療過程中獲得最大的舒適和無痛，麻醉無疑在這個過程中發(fā)揮著舉足輕重的作用[1]。分娩疼痛對于產(chǎn)婦是一種持久而強烈的應激源，多數(shù)產(chǎn)婦常常處于焦慮、不安和恐懼的精神狀態(tài)，產(chǎn)婦因懼怕疼痛，拒絕經(jīng)陰分娩，因此，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛成為當代產(chǎn)科醫(yī)護人員關注的熱點。舒適麻醉是新近提出的一個概念，即通過采取合適的心理干預和麻醉鎮(zhèn)痛，以求最大限度減少產(chǎn)婦整個分娩過程中的心理生理創(chuàng)傷[2]。筆者對60例待產(chǎn)孕婦行舒適麻醉鎮(zhèn)痛分娩，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月-2014年10月主動要求自然分娩的初產(chǎn)婦120例，足月、單胎頭位、具備經(jīng)陰道自然分娩條件，其胎兒情況正常，無椎管內(nèi)阻滯禁忌證，ASA 1~2級，隨機分為舒適麻醉組和對照組，每組各60例，兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、身高和孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 舒適麻醉組 （1）孕期心理干預措施：孕期通過孕婦學校授課與產(chǎn)婦和家屬溝通，詳細介紹麻醉方法。帶產(chǎn)婦及家屬參觀待產(chǎn)室、分娩室，介紹麻醉流程及相關注意事項，與產(chǎn)婦待產(chǎn)室攀談家常，模擬麻醉過程，與產(chǎn)婦熟悉，增加信任。（2）麻醉方式：規(guī)律性宮縮宮口開2~3 cm產(chǎn)婦采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，取左側臥位，先行L3~4間隙硬膜外穿刺，成功后退出針芯，再插入腰穿針，注入麻醉劑后，拔除腰麻針，并經(jīng)硬膜外穿刺向頭端置入硬膜外導管接PCA泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。（3）操作完畢有一名專業(yè)助產(chǎn)士全產(chǎn)程陪伴，隨時了解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛和并發(fā)癥情況并及時處理，做好解釋和心理疏通工作。

1.2.2 對照組 不施行任何干預的常規(guī)非鎮(zhèn)痛分娩。

1.3 評價標準 （1）用視覺模擬評分（VAS）觀察產(chǎn)婦在導尿、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰修補、子宮收縮各時段的鎮(zhèn)痛效果。0分（完全無痛）~10（疼痛難忍）。（2）焦慮情況評分：分別于孕期授課時（T1）、不規(guī)律性宮縮始時（T2）、麻醉前（T3）、麻醉后15 min（T4）、分娩結束后（T5）5個時點，分別采用“改良耶魯圍術期焦慮量表”（mYPAS）評估各組產(chǎn)婦的焦慮水平[3]。（3）滿意度調(diào)查：于分娩后產(chǎn)婦自述滿意度，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（4）觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料用（±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時點疼痛VAS評分結果比較 舒適麻醉組產(chǎn)婦在分娩過程中經(jīng)歷的導尿、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰修補及子宮收縮時的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦焦慮狀況評分比較 舒適麻醉組產(chǎn)婦焦慮狀況T4、T5時評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組不同時點疼痛VAS評分結果比較（x-±s） 分

表2 兩組產(chǎn)婦焦慮狀況評分比較（x-±s） 分

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩過程的滿意度情況比較 舒適麻醉組產(chǎn)婦對整個分娩過程中的滿意度達93.3%明顯高于對照組67.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩過程的滿意度情況比較 例（%）

2.4 兩組產(chǎn)后出血和新生兒Apgar評分比較 兩組產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)后出血和新生兒Apgar評分比較（x-±s）分

3 討論

隨著人民生活水平的提高，求醫(yī)期盼值的攀升，愛母行動的倡導，追求無痛、微創(chuàng)的呼聲，打破了“分娩必痛”的傳統(tǒng)觀念，使醫(yī)療模式有了新的變化，醫(yī)護人員正在全方位為產(chǎn)婦提供最優(yōu)質(zhì)的服務。舒適麻醉流程作為一種應激反應少、痛苦少、并發(fā)癥少、鎮(zhèn)痛效果好的綜合麻醉方式，越來越在產(chǎn)科分娩中受到青睞。由于產(chǎn)婦特殊的生理和心理特點，常常會在懷孕期間產(chǎn)生焦慮和恐懼，有研究報道[4-5]，焦慮和恐懼可以使機體的交感神經(jīng)興奮性顯著增強，大量分泌兒茶酚胺，從而導致機體對外界刺激的敏感程度升高，最終影響產(chǎn)婦的痛閾。當產(chǎn)婦感到輕微的疼痛時，即可導致其劇烈反應，使產(chǎn)婦的情緒變得更加緊張。而分娩過程中的任何刺激如導尿、會陰修補、產(chǎn)前助產(chǎn)在一定程度上會加劇產(chǎn)婦的焦慮，產(chǎn)生嚴重的心理生理反應，增加了分娩風險，加劇分娩疼痛，影響產(chǎn)后恢復，甚至會留下永久的精神創(chuàng)傷[6-7]。

舒適麻醉組的產(chǎn)婦：（1）通過孕期心理干預，利用孕婦在孕婦學校上課期間，及時、主動地與產(chǎn)婦交流和溝通，拉近彼此距離，建立相互信任的親切感，同時介紹麻醉流程及相關注意事項，讓產(chǎn)婦產(chǎn)生一種被重視和尊重的心理感應，消除焦慮和恐懼。（2）分娩過程中施行腰-硬聯(lián)合麻醉[8]，接鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，可以使產(chǎn)婦在整個分娩過程中舒適和無痛，減輕產(chǎn)婦分娩過程中焦慮和恐懼，與相關學者研究結論一致[9-10]。（3）分娩過程中由一名具有分娩經(jīng)驗的專職助產(chǎn)士全程陪伴，實時精神鼓勵，指導規(guī)律性宮縮，調(diào)動產(chǎn)婦主觀能動性，解除產(chǎn)婦焦慮、恐懼和緊張狀態(tài)，產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，并能及時進飲食和充分的休息，使整個產(chǎn)程順利進行[11-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，舒適麻醉組在實施導尿、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰修補及子宮收縮時均能減輕產(chǎn)婦的痛苦和焦慮，減少了不良剌激對生命體征和心理的影響，完全優(yōu)越于傳統(tǒng)的不施行任何干預的對照組，更利于產(chǎn)婦分娩后的身心健康。分娩后對產(chǎn)婦滿意度進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，舒適麻醉組產(chǎn)婦滿意度93.3%明顯高于對照組的76.7%。這說明舒適麻醉模式給產(chǎn)婦造成的痛苦少，易于被產(chǎn)婦所接受，越來越受到臨床重視和利用，與相關學者結論相同[14-15]。因此，采取孕期心理干預和分娩時腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛相結合的舒適麻醉，有利于減輕產(chǎn)婦焦慮，提高產(chǎn)婦分娩過程中的合作度，有效的緩解產(chǎn)痛，減少產(chǎn)后出血，對新生兒沒有影響，同時，增加產(chǎn)婦對分娩的滿意度，提高產(chǎn)科質(zhì)量，值得在臨床上進一步推廣。

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