子宮內膜癌337例患者臨床特征分析

吳燕禎 秦福杰 李玉香 陸貫芬

子宮內膜癌是常見的女性惡性腫瘤，據報道其在女性生殖系統惡性腫瘤發病率中占有20%~30%，并且有上升的趨勢，因此引起廣泛的關注[1]。肥胖、高血壓、糖尿病常與子宮內膜癌伴發，因此稱為子宮內膜癌三聯征。為探討子宮內膜癌患者合并癥對臨床特點及病理特征的影響，本研究從2005年8月-2013年7月收治的337例子宮內膜癌患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年8月-2013年7月在本院住院治療，擁有完整病例資料的337例經病理檢查證實為子宮內膜癌患者，年齡25~81歲，有合并癥（高血壓、糖尿病、肥胖）患者166例為合并癥組，其中高血壓107例，糖尿病57例，肥胖132例，同時合并2種或2種以上者71例；無合并癥的患者171例做為對照組。

1.2 合并癥的診斷標準 不同合并癥均根據相關體征、患者自述癥狀、及相關輔助檢查聯合進行診斷。肥胖的診斷以國際標準BMI（體重指數）>25為標準。高血壓病診斷根據世界衛生組織和國際高血壓學會（1999年）提出的高血壓水平及其分級，糖尿病診斷根據世界衛生組織糖尿病研究組工作會議制定的診斷標準（1997年）進行診斷。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜癌與年齡分布的關系 337例患者年齡分布，見表1。合并癥組年齡38~81歲，平均（56.2±7.9）歲，患病例數集中在50~70歲。對照組年齡25~80歲，平均（50.7±6.9）歲，患病例數集中在50~60歲，合并癥組年齡明顯大于對照組（t=7.968，P<0.05）。

表1 子宮內膜癌的年齡分布 例

2.2 治療情況 337例患者中有302例接受了手術治療，259例接受放化療，其中，合并癥組166例患者中有148例（89.2%）接受手術治療，對照組171例患者中有154例（90.1%）接受手術，兩組患者在是否接受手術治療方面比較差異無統計學意義（ 字2=0.074，P=0.786）。合并癥組166例患者中有134例（80.7%）接受放化療治療，對照組171例患者中有120例（70.2%）接受放化療，兩組患者在是否接受放化療方面比較差異有統計學意義（ 字=5.048，P<0.05），合并肥胖、高血壓、糖尿病的患者接受放化療的例數比對照組多。

2.3 兩組患者的手術范圍比較 患者手術范圍普遍集中在全子宮+雙附件切除術、筋膜外全子宮+雙附件切除術+盆腔和/或腹主動脈旁淋巴結活檢和/或清掃術、次廣泛子宮+雙附件切除術+盆腔和/或腹主動脈旁淋巴結活檢和/或清掃術，兩組患者手術范圍比較，差異無統計學意義（ 字=0.296，P=0.998），見表 2。

2.4 兩組腫瘤分期與腫瘤分化程度比較 對于接受手術治療的302例患者，在其術后按照FIGO 2000年的手術－病理分期標準分期，進行腫瘤分期評價（見表3）。將兩組患者的術后腫瘤病理分期進行 字檢驗，字2=4.674，P=0.197。兩組患者腫瘤分期沒有明顯區別，見表3。

注：a.剖腹探查術；b.腫瘤細胞減滅術；c.全子宮+雙附件切除術；d.筋膜外全子宮+雙附件切除術+盆腔和/或腹主動脈旁淋巴結活檢和/或清掃術；e.次廣泛子宮+雙附件切除術+盆腔和/或腹主動脈旁淋巴結活檢和/或清掃術；f.廣泛全子宮+雙側附件切除術+盆腔和/或腹主動脈旁淋巴結活檢和/或清掃術

表3 兩組腫瘤分期與腫瘤分化程度比較 例

2.5 兩組患者的病理類型比較 兩組患者的子宮內膜癌腫瘤類型進行比較，差異無統計學意義（ 字2=3.930，P=0.560），見表4。

2.6 合并癥組與預后的關系 共有313例（92.8%）患者進行了有效隨訪，隨訪0.6~78個月，平均（36.5±2.5）個月，由于各種原因的失訪病例為24例（7.2%）。子宮內膜癌患者合并癥組與預后的關系，見表5。

3 討論

子宮內膜癌是起源于子宮內膜上皮的婦科惡性腫瘤，但是病因不明。據目前的研究表明，子宮內膜癌常與肥胖、高血壓、糖尿病一起發生，又稱為子宮內膜癌三聯征[2]。然而，肥胖、高血壓、糖尿病并不是引起子宮內膜癌的直接原因。研究證明，它們皆因下丘腦-垂體-腎上腺功能失調或代謝異常所造成的，而且垂體促性腺功能失調造成無孕激素分泌，促使子宮內膜長期受到單一雌激素（雌激素）的持續刺激，導致了子宮內膜異常增生甚至癌變[3-5]。本研究中共337例子宮內膜癌患者的年齡25~81歲，其中有合并癥（高血壓、糖尿病、肥胖）的患者為166例（合并癥組），其中高血壓107例，糖尿病57例，肥胖132例，同時合并2種或2種以上合并者71例。

表4 兩組患者的病理類型比較 例

表5 子宮內膜癌患者合并癥組與預后的關系

子宮內膜癌合并癥組與對照組在是否接受手術治療、患者手術范圍、術后腫瘤病理分期和腫瘤病理類型方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。子宮內膜癌合并癥組年齡明顯大于對照組，兩組比較差異有統計學意義（t=7.968，P<0.05）。隨著年齡的增長，體重增加、患有高血壓、糖尿病的幾率增加，加之雌激素的作用，使之患有合并癥的幾率大大增加[6-8]。研究發現，合并糖尿病的患者腫瘤的肌層浸潤更深且淋巴結轉移更早更廣，該病的進程更快，因此手術后接受放化療的比例更高，這與本研究相符[9]。合并肥胖、高血壓、糖尿病的子宮內膜癌患者接受放化療的例數比對照組多，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=5.048，P<0.05）。另外，子宮內膜癌患者的肥胖與患者本身雌激素持續刺激有關，雌激素有水鈉潴留的作用，促進了肥胖的發生。

子宮內膜癌合并癥組患者沒有死于肥胖的，且其3年、5年生存率到達97.1%、95.7%；但是死于高血壓的3例，3年生存率到達92.7%，但是5年生存率低到85.6%，因此可以看出高血壓對于合并癥組的患者是高危險因素。死于糖尿病的患者1例，5年生存率達89.5%，與之前的研究類似[10-13]。Pimenta等[9]經研究后認為，患有合并癥的患者比無合并癥的患者預后差。因此相關學者提出對子宮內膜癌患者，都應盡早的控制合并癥，以防嚴重的合并癥對子宮內膜癌患者造成不利的影響[14-15]。[1] Lindemann K，Vatten L J，Ellstrim-Engh M，et al.Body mass，diabetes and smoking，and endometrial cancer risk：a follow-up study[J].Br J Cancer，2008，98（9）：1582-1585.

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