尿常規檢驗與C-反應蛋白診斷小兒急性闌尾炎的臨床價值

魏炳華 池巧珍

急性闌尾炎是臨床常見的小兒急腹癥，且容易并發闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎[1]。由于兒童的語言表達能力欠佳，臨床上容易出現誤診，進而影響治療效果。目前，C-反應蛋白（CRP和尿常規檢驗都是臨床診斷闌尾炎的常用手段，本研究旨在比較這兩種方法診斷小兒急性闌尾炎的準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月-2014年5月收治的250例小兒急性闌尾炎患者作為研究對象，所有患兒術后經病理檢查均明確診斷為急性闌尾炎。男128例，女122例，年齡3~13歲，平均（9.8±2.4）歲，病程5~22 h，平均（13.5±3.8）h。疾病類型：單純性闌尾炎168例，壞疽性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎72例。排除合并肝腎功能異常者，合并可影響研究結果的其他疾病者。本組患兒術前均進行C-反應蛋白和尿常規檢驗。

1.2 方法

1.2.1 尿常規檢驗 患兒入院后，取20 mL中段尿液制成尿液標本，留樣30 min后送檢。檢驗內容包括尿糖定性、白細胞、蛋白質、管型、上皮細胞、紅細胞、酸堿度、透明度、顏色等。尿液顏色呈淡黃色、透明狀為正常；尿液pH在4.5~8.0范圍內為正常；尿液比重在1.015~1.025之間為正常；紅細胞、白細胞均以不超過3個為正常；尿蛋白、尿糖分別以不超過80 mg、900 mg為正常；管型、尿亞硝酸鹽、尿膽原和膽紅素、隱血、酮體結果均以陰性為正常。

1.2.2 CRP檢驗 抽取患兒的靜脈外周血3 mL，先進行白細胞數檢測，再進行離心、分離上層血清，應用免疫散射比濁法進行CRP檢測，CRP值≤8 mg/L為陰性。

1.3 評價指標 觀察、比較CRP檢測和尿常規檢驗診斷急性闌尾炎的靈敏度、特異度以及檢測時間等。

1.4 統計學處理 本次研究數據使用統計學軟件SPSS 19.0進行處理，計量、計數資料比較分別進行t檢驗和 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陽性檢出率比較 CRP的陽性檢出率為98.40%（246例），尿常規檢驗為87.20%（218例），比較差異有統計學意義（ 字2=9.387，P<0.05）。

2.2 檢測時間 CRP檢測平均用時（6.6±1.1）h，尿常規檢驗平均用時（1.4±0.8）h，CRP檢測用時明顯長于尿常規檢驗，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 不同類型檢出率 尿常規對化膿性闌尾炎和壞疽穿孔性闌尾炎的陽性檢出率均顯著高于單純性闌尾炎（P<0.05）；CRP對單純性闌尾炎的陽性檢出率顯著高于尿常規（P<0.05）；兩種檢測方法對化膿性闌尾炎和壞疽穿孔性闌尾炎的陽性檢出率比較差異無統計學意義。見表1。

表1 兩種檢測方法對不同闌尾炎類型的檢出率比較 例（%）

3 討論

小兒急性闌尾炎無典型臨床表現，再加上患兒年齡尚小，對癥狀主訴不清，故臨床診斷難度較大，極易發生誤診。若急性闌尾炎患兒未及時確診、治療，就很可能因病情進展而引起闌尾穿孔或其他并發癥，所以早期診斷小兒急性闌尾炎尤為關鍵[2]。

CRP是一種急性時相反應蛋白，其能與肺炎球菌C多醣體反應生成復合物，早期作為診斷組織損傷和炎癥的非特異性標志物而被臨床廣泛使用[3-5]。近年來，隨著臨床檢測技術的不斷進步、更新，已逐漸建立起了一套可靠、簡便而快速的CRP檢測方法。目前，CRP檢測也被廣泛用于小兒急性闌尾炎的輔助診斷中[6]。本次研究結果顯示，CRP對小兒急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的檢出率均較高，分別為98.8%、95.8%、90.0%，其對急性闌尾炎的診斷靈敏度為98.4%。這表明CRP用于小兒急性闌尾炎診斷，具有較高的診斷靈敏度及準確性。尿常規是臨床常用的一種初步檢查手段，其也是疾病診斷的常用輔助手段[7-9]。尿常規檢驗具有價格便宜、操作簡單、無創無痛等優點，并且尿常規檢驗項目較為全面，故其能夠為疾病種類及類型的判定提供較為可靠的參考價值[10]。在本次研究中，結果顯示尿常規對化膿性急性闌尾炎、壞疽性急性闌尾炎的檢出率均較高，且顯著高于單純性闌尾炎（P<0.05）。這一結果與韋德才等[11]報道結果相符。本次研究結果還顯示CRP對小兒急性闌尾炎的診斷靈敏度顯著高于尿常規檢驗（P<0.05）。這是因為尿常規檢驗結果會受到患兒免疫情況、肝腎功能等多種因素的影響，而CRP檢測所受因素感染較少。但是結果也顯示CRP檢測用時比尿常規檢測更長（P<0.05）。這是因為CRP的檢測過程比尿常規更復雜，故其用時更長[12]。

綜上所述，與尿常規檢驗相比，C-反應蛋白對小兒急性闌尾炎的檢出率更高，診斷敏感性更好，但其檢測過程相對繁瑣，耗時較長，臨床上應根據實際情況合理選擇檢測項目。

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