全方位護理干預在米索前列醇用于鉗刮術前患者應用的效果觀察*

馮巧玲 江彩蓉 鐘如玉 黃彩娟 陶麗

米索前列醇有促進宮頸膠原降解及興奮子宮平滑肌的作用，能使宮頸明顯軟化、擴張，增強子宮張力及宮內壓，具有強烈的收縮子宮的作用，可以減少術中出血[1]。近些年來由于各種原因要求終止妊娠的產婦比率在臨床中不斷上升，米索前列醇用于鉗刮術在臨床中已經非常廣泛[2-3]。而護理工作作為對手術順利進行和患者康復影響較大的因素之一，不同的護理方法對于患者會產生不同的影響，在臨床中也會取得不一樣的效果，本文就全方位護理干預在米索前列醇用于鉗刮術前患者的應用進行觀察，結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本站2012年7月-2014年9月接受米索前列醇用于鉗刮術前的患者的臨床資料作為研究對象，將240例患者分為觀察組和對照組兩組，其中，觀察組患者120例，年齡19~39歲，平均（25.9±2.3）歲，孕周10~13周，體重40~65 kg，孕次0~3次，初孕孕婦83例，占69.17%，經產孕婦37例，占30.83%，已婚65例，未婚55例；對照組患者120例，年齡18~41歲，平均（26.3±1.9）歲，孕周11~14周，體重39~63 kg，孕次0~3次，初孕孕婦81例，占67.5%，經產孕婦39例，占32.5%，已婚75例，未婚45例。兩組患者在術前均B超證實為宮內妊娠，在術前檢查中患者身體健康，無心、肺、肝、腎功能異常情況，無過敏史，陰道清潔度，血、尿、凝血功能、肝功能、心電圖術前均正常，均有鉗刮術指征，無鉗刮術及米索使用禁忌證。兩組患者在年齡，孕產史方面等各項因素比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方法 術前常規體檢及血尿常規化驗，在患者鉗刮術前應用米索前列醇，給藥方式包括術前3~4 h給予患者米索前列醇600 μg，口服，或術前3~4 h陰道后穹隆放置米索前列醇200~400 μg，宮頸軟化后行鉗刮術[4]。

1.3 臨床護理 患者出現宮縮時密切觀察宮縮強度及陰道流血，待出現陰道少許流血時由責任護士陪護，送至人流室行鉗刮術。對照組采取的是臨床常規護理手段，根據患者的診療和治療性質給予常規護理干預，在術前給予相應的準備和心理疏導，術中安撫，術后給予預防性意見等。而觀察組則采用全方位護理干預，具體措施包括如下方面。

1.3.1 心理護理 心理護理是全方位護理干預在米索前列醇用于鉗刮術前患者的應用中的重要工作之一，在常規護理中所走的都是基本的護理程序，而觀察組全方位護理干預在此基礎上進行了更為細致的護理干預。首先筆者制定了個性化的護理方案，而不是一概而論的宣教方式，筆者對患者的入院信息進行了深入的了解，發現大部分患者都承受著較大的心理壓力，這種壓力主要集中體現在家庭壓力和社會壓力上，為此筆者安排了患者的子女、家人、領導對患者進行探視和安慰，這給了患者很大的心理安慰和精神支持，最大程度上消除了患者的心理壓力及后顧之憂；其次患者可能遇到的心理問題是對于米索前列醇和鉗刮術的問題，由于患者可能對米索前列醇用于鉗刮術存在緊張，恐懼等心理，對手術的結果和手術過程的不確定性存在恐懼，因此筆者安排了對患者進行心理疏導的工作，及時向患者說明用藥方法和鉗刮術時間，對于一些不善于溝通或是礙于某些原因不方便和護理人員溝通的患者，筆者會主動與其進行溝通，以消除患者因對手術內容不了解而產生的緊張焦慮心理[5]。

1.3.2 生活護理 由于鉗刮術是人工流產中一項較大、較為復雜手術，所以在全方位護理干預中我們對患者進行了生活上的護理，護理內容包括了飲食護理，在患者入院后直至手術完成出院，筆者根據對患者的實際病情進行分析，提供了個體化的飲食方案，一方面避免了患者因為飲食問題而對手術造成不良影響，另一方面也通過對患者營養上的護理干預，保證了營養平衡，利于患者的術后康復，同時患者在接受治療的階段，筆者根據患者的實際需要進行了細致的起居護理，如護理人員陪著患者一起散步，既可以解決患者的起居需求，為患者術前做好必要的準備，也可以通過這個過程拉近醫患雙方的距離，了解患者的需求。

1.3.3 術中基本護理 在鉗刮術前應用米索前列醇一般采用兩種給藥方式，即術前口服或術前陰道后穹隆放藥方式，在本次研究的240例鉗刮術患者治療中，均有患者出現了不同程度的米索前列醇藥物的副反應，主要包括了惡心、嘔吐、發熱、腹脹、腹瀉等，所以在護理的過程中，對患者用藥或放藥可能出現的不良反應要及時詢問，對用藥后出現嘔吐等不良反應的患者要配合醫生進行安慰護理，采取必要措施，本次研究中對患者用藥后詢問患者有無不適，對出現惡心、嘔吐的患者要注意藥物是否被排出，必要時補服排出藥量，同時安慰患者，使其努力克服，積極配合醫生治療[5]。

1.3.4 術后觀察護理 用藥術后可能出現不良反應需留院觀察1 d左右的時間。手術結束后，將患者護送回病室，觀察2~6 h無特殊不適方能離院，并進行衛生宣教和避孕指導[6]。1.3.5 健康教育 很多患者對米索前列醇或鉗刮術都不是很了解，所以為了避免患者在術后出現問題，筆者在患者出院前會對患者進行健康教育，主要內容是患者在術后康復階段的自我管理和禁忌事項，并進行衛生宣教和避孕指導，對患者的隱私進行保密。

1.4 評價標準 （1）孕婦宮頸軟化擴張情況，評定標準：顯效：宮頸口自由通過8~9號擴宮器或中號有齒卵圓鉗，宮頸充分軟化、擴張；有效：宮頸口自由通過7號擴宮器，宮頸部分軟化、擴張；無效：宮頸口不能自由通過7號擴宮器，宮頸軟化不佳，宮口未開，術時需用擴宮器擴張宮頸。（2）手術時間：指從探測宮深至手術結束時間。（3）出血量評價：手術結束用篩網濾去胚胎組織及絨毛、胎膜后用量杯測量[7-8]。

1.5 滿意度調查 在患者完成術后護理之后，對兩組患者對于本院護理滿意度進行調查和對比。

1.6 統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗和秩和檢驗，計數資料以率表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸軟化擴張情況比較 兩組患者宮頸軟化及擴張情況比較差異具有統計學意義（P<0.05），結果顯示采用全方位護理干預在米索前列醇用于鉗刮術前患者的應用上效果顯著。見表2。

表2 兩組患者的宮頸軟化擴張情況比較 例（%）

2.2 手術時間及出血量的比較 兩組患者的手術時間及出血量對比差異具有統計學意義（P<0.05），說明全方位護理干預在手術時間和出血量方面要優于一般護理。見表3。

表3 兩組患者的手術時間及出血量比較（x-±s）

2.3 米索前列醇的副反應 兩組患者均無藥物過敏反應，且無羊水栓塞、感染等并發癥發生。其中應用米索前列醇的副反應主要包括了惡心，嘔吐，發熱，腹脹，腹瀉等，兩組克服副反應差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者出現米索前列醇的副反應比較

2.4 護理滿意度比較 觀察組患者對于全方位護理的總體滿意程度高達100%，要明顯高于普通常規護理對照組的59.17%，說明全方位護理容易更被患者所接受。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較 例（%）

3 討論

隨著近些年來醫學臨床中人工流產需求比率上升，鉗刮術被越來越廣泛地應用在醫學臨床當中，而鉗刮術順利進行的關鍵因素在于患者的宮頸軟化擴張[9]。在醫學臨床中，常將米索前列醇應用于鉗刮術之前，米索前列醇能促進宮頸結締組織釋放多種酶蛋白，可促進膠原纖維降解，使宮頸軟化松弛，宮口自行擴張，宮體收縮，為鉗刮術創造了非常有利的條件[10]。有報道顯示，米索前列醇濕化后給藥，可利于藥物吸收，給藥2 h藥物吸收充分且能達到有效擴張，軟化宮頸的目的[11]。

從本次研究的結果來看，選取2012年7月-2014年9月接受米索前列醇用于鉗刮術前的患者240例作為研究對象，統計結果顯示，采用全方位護理干預的觀察組120例患者，宮頸軟化情況顯效97例，占80.83%，有效17例，占14.16%，無效6例，占5.01%，總有效患者為114例，占94.99%，平均手術時間為（7.89±1.22）min，平均出血量為（10.15±6.33）mL，出現米索前列醇副反應的患者觀察組為34例，所有患者均在術中成功克服，而采用普通護理的對照組宮頸軟化情況顯效83例，占69.17%，有效12例，占10%，無效25例，占20.83%，總有效率占79.17%，平均手術時間為（13.13±2.18）min，平均出血量為（29.36±10.78）mL，藥物副反應情況對照組出現30例，12例患者成功克服藥物副反應，占總數的40%。分析這一結果的原因主要在于全方位護理干預將患者的身體狀態和精神狀態調整到最佳，通過護理人員平時的細心護理，患者對手術的基本概況以及手術中可能遇到的問題都已經非常明確，并做好了身體上和精神上的準備，患者已經消除了對本次手術的恐懼，同時對于醫生和護理人員充滿信任并對手術結果充滿信心，從手術時間上可以看出，因為全方位護理的干預，患者在手術前后并沒有什么疑問或者波動，所以手術時間更短，沒有意外狀況發生，在術中出現藥物不良反應，經過全方位護理干預的患者全都成功克服并順利完成手術，說明了全方位護理干預在米索前列醇用于鉗刮術上的優勢。而從最終患者對護理的滿意程度上來看，患者對于全方位護理的總體滿意程度高達100%，要明顯高于普通常規護理的59.17%，也說明全方位護理容易更被患者所接受。

從以往的研究結果來看，由于大部分的患者在術前都會承受不同程度上的心理壓力，這對于治療的最終效果會產生不同程度的影響，因此在全方位護理過程中，筆者著重對患者進行了心理護理和生活護理，對患者進行心理疏導，讓患者積極進行配合治療，對患者講清楚治療方法和治療時間，讓患者提前做好準備，在術中要對患者的各項身體機能進行密切觀察，特別是宮縮強度和陰道流血量，在給藥過程中，患者可能會出現不同程度的藥物副反應，其中尤以術前口服藥物患者居多，在護理過程中一般不做特殊處理，但護理人員要鼓勵患者努力克服，大部分患者在進行安撫后癥狀都會減輕[12-13]。

結合文獻報道筆者了解到，鉗刮術是人工流產術中較大的一種手術，一般適用于妊娠11~14周，必須住院施行。此時胎兒已較大，手術操作也較為繁雜[14-15]。此治療手段一般適用于妊娠在11~14周以內要求終止妊娠而無禁忌證者或因某種疾病不宜繼續妊娠者。米索前列醇是用于鉗刮術前的常用藥物，通常的給藥途徑包括術前3~4 h口服600 μg，或術前3~4 h放入陰道后穹隆內200~400 μg，可軟化擴張宮頸到0.6~1.0 cm。相比于傳統的手術方式給患者所造成的較大損傷和不良反應等后果，米索前列醇用于鉗刮術前可以避免擴宮，降低手術難度和手術風險，手術時間，手術出血量都明顯減少，給患者帶來的損害較少。

綜上，本次的研究表明了全方位護理干預在臨床中的顯著作用，在米索前列醇用于鉗刮術前對患者進行全方位護理干預，值得在臨床中推廣應用。

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[6]劉雙萍，劉芬.米索前列醇在鉗刮術前的應用[J].山西職工醫學院學報，2011，21（4）：33-34.

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[12]羅芬.口服米索前列醇用于鉗刮術的效果觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2007，10（5）：546.

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