肺癌化療患者PICC置管中護理的應用*

劉均 陳曉玲

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是臨床常用的一種深靜脈穿刺技術，成功率高，留置時間長，尤其適用于乳腺癌、肺癌等需反復化療、長期輸液的腫瘤化療患者[1-2]。但大量臨床經驗顯示，PICC亦存在穿刺點感染、靜脈炎、導管堵塞等危險，需配合專業的護理方式以減少并發癥發生，改善患者生活質量。本研究選取2013年9月-2014年11月本院收治的96例肺癌化療患者作為研究對象，旨在探討PICC置管護理方法在肺癌化療患者PICC置管中的應用效果，并取得較好成果，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月-2014年11月收治的96例肺癌化療患者作為研究對象，所有患者均經病理確診為肺癌，且首次置入PICC置管，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組48例患者中，男21例，女27例，平均年齡（49.5±6.9）歲；對照組48例患者中，男26例，女22例，平均年齡（51.3±7.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規護理，置管前評估患者一般狀況及外周血管狀況，并于在置管前、中、后期對患者就PICC置管相關知識進行定期健康教育。

1.2.2 觀察組 觀察組在此基礎上再予以PICC置管護理，具體方法為：（1）對PICC穿刺、維護人員進行正規相關知識及操作培訓，制定PICC置管及維護操作規范。（2）置管前對患者病情、既往史、血管檢查進行評估，了解血常規及凝血檢驗結果。并向患者及其家屬詳細講解置管的目的等相關知識。（3）置管過程中按照PICC置管規范要求嚴格執行操作，原則上首選靜脈，以右側路徑為主，結束后拍X片確定導管尖端位置是否正確。（4）穿刺后無菌紗布覆蓋穿刺點，包扎、止血，置管后第1天穿刺部位換藥時，觀察穿刺點滲血情況，若滲血較多，可給敷適量凝血酶。（5）置管3 d內囑患者避免穿刺側肢體過度或劇烈活動，并由置管護士負責認真填寫穿刺記錄。（6）指導患者正確的PICC導管自我護理方法，囑患者置管期間盡量穿寬松舒適型衣服，避免置管側手臂提過重物品或進行劇烈運動，同時將健康教育貫穿于整個置管過程中。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者PICC置管留置時間及留置成功率，采用WHOQOL-HFFF由生理、心理、社會關系及環境四個方面評價兩組患者生活質量，分數越高表示患者生活質量越好[3]。比較兩組PICC置管留置過程中穿刺點滲血、穿刺點感染、靜脈炎、導管脫出、血栓形成等并發癥發生情況，并調查兩組患者的護理滿意度[4]。其中滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 本研究所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組留置時間及成功率比較 觀察組PICC置管平均留置時間為（121.64±56.84）d，對照組平均留置時間為（92.61±51.54）d，觀察組留置時間顯著長于對照組，比較差異有統計學意義（t=2.6213，P=0.0102）。從置管留置成功率來看，觀察組PICC置管留置成功46例，留置成功率為95.83%，對照組PICC置管留置成功38例，留置成功率為79.17%，比較差異有統計學意義（ 字2=6.0952，P=0.0136）。2.2 兩組生活質量評分比較 經護理后，觀察組心理領域、社會關系領域及生活質量總得分評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組出現穿刺點滲血、感染、靜脈炎、導管脫出、血栓形成等并發癥的總發生率為6.25%（3/48），顯著低于對照組的20.83%（10/48），比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度95.83%顯著高于對照組的66.67%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組生活質量評分比較（x-±s） 分

表2 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

表3 兩組護理滿意度比較 例（%）

3 討論

本研究探討肺癌化療患者予以常規護理聯合PICC置管護理對其PlCC置管留置成功率、留置時間、并發癥情況等影響，結果顯示，觀察組PICC置管平均留置時間顯著長于對照組，留置成功率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥總發生率為6.25%顯著低于對照組20.83%（P<0.05），以上表明肺癌化療患者PlCC置管期間易出現并發癥，采取適當的護理方式可有效降低患者并發癥發生率。分析肺癌化療患者PlCC置管期間并發癥原因主要為以下幾點，（1）穿刺點滲血：常由局部固定壓迫或穿刺側肢體活動劇烈、頻繁而引發，此外，肺癌患者由化療引起的血小板減少、凝血功能障礙也是導致穿刺點滲血的主要原因之一[5-6]。（2）穿刺點感染：深靜脈置管為人體與外界接觸形成了最直接的通道，同時肺癌患者化療期間免疫功能下降，置管操作過程中消毒不嚴格均是造成感染的主要因素[7-8]。（3）靜脈炎：主要指機械性靜脈炎，導管留置過程中經常性反復移位造成血管內膜損傷[9]，或因護士穿刺技術不夠熟練及患者血管本身原因導致同一部位血管反復穿刺，甚至穿透，損傷血管內壁從而引發炎癥。（4）導管脫出：因導管固定方法不正確，患者治療依從性差，自行拔除導管等原因使貼膜松動而導致。（5）血栓形成：肺癌患者較正常人血液黏稠度高，部分患者進食、飲水受限[10-11]，均易導致血栓。

綜上所述，應用PICC置管護理方法可有效減輕反復靜脈穿刺給肺癌化療患者帶來的痛苦，提高輸液治療的安全性，對改善肺癌患者生活質量及醫護患關系起到了積極的促進作用，值得臨床大力推廣應用。

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