動態增強磁共振成像和高頻彩超在乳腺癌診斷中的應用比較*

龍華 杜朝暉 易宜杰 謝琳瑛 李敏 楊井崗 杜朝陽

乳腺癌是常見的婦科惡性腫瘤，發生率占癌癥約8%，近幾十年來，乳腺癌的發生率逐漸上升，中國國內每年新診斷的乳腺癌病例可高達5萬[1]，且乳腺癌的發生已逐漸年輕化，因此，乳腺癌的早期診斷和及時治療具有非常重要的意義。乳腺動態增強磁共振成像（dynamic contrast enhancedmagnetic resonance imaging，DCE-MRI）是在磁共振成像的基礎上進一步增加病灶成像的清晰程度，在顯示腫瘤新生血管形成、腫瘤侵襲轉移和腫瘤血流動力學特征具有重要的價值[2]。隨著高頻彩超廣泛應用于臨床，為乳腺癌的影像學診斷提供了依據[3]。但乳腺動態增強磁共振成像與高頻彩超在乳腺癌中的診斷價值比較研究較少，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年1月本院住院部高度疑診乳腺癌患者95例，全部患者臨床觸診乳腺腫塊，術前完善動態增強磁共振成像、高頻彩超檢查。排除精神性疾病患者。所有患者年齡24~75歲，平均（46.01±5.67）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 動態增強磁共振成像檢查 采用德國西門子1.5T超導型磁共振成像儀，取俯臥位，雙側乳腺自然懸于線圈內，應用多相位動態增強掃描乳腺評估容積成像技術，調節TR/TE=4.6 ms/min，翻轉角=15°，矩陣288×160，掃描層厚=3 mm作矢狀位掃描，采用0.2 mL/kg Gd-DTPA造影劑2.5 mL/s注射結束后雙倍生理鹽水沖洗，注射前掃描60 s（一個時相）作蒙片，連續采9個時相，圖像加工處理后獲取TIC曲線。

1.2.2 高頻彩超檢查 采用Philips5000型彩超聲診斷儀，線陣10 MHz探頭。取仰臥位或側臥位，雙臂上舉抱頭，充分暴露雙側乳腺。探查發現異常回聲或腫塊時行雙腋窩檢查，記錄腫塊特征和附近淋巴結特征、血流信號等，血流信號最佳血管進一步探查血流頻譜、收縮期峰值血流速度、阻力指數等。

1.3 觀察指標

1.3.1 DCE-MRI對乳腺癌的診斷標準 觀察病灶組織形態學特點和信號變化，淋巴結直徑<1.5 cm或淋巴結間相互融合提示淋巴結轉移[4]。

1.3.2 高頻彩超對乳腺癌的診斷標準 病灶形態不規則，邊界模糊，呈“分葉狀”、“毛刺狀”或“蟹足狀”征象。病灶內部回聲不均勻，見簇狀鈣化灶[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動態增強磁共振成像對乳腺癌的診斷效能 病理檢查發現：95例乳腺癌患者共發現101個陽性病灶，總共114個病灶，其中浸潤性導管癌100個，導管原位癌3個，浸潤性小葉癌2個，其他9個。動態增強磁共振成像對乳腺癌的診斷符合率為84.21%（96/114），見表1。

表1 動態增強磁共振成像對乳腺癌的診斷效能 例

2.2 高頻彩超對乳腺癌的診斷效能 高頻彩超檢查表現為乳腺癌典型征象：形態不規則，邊界模糊，病灶內部回聲不均勻，見細小簇狀鈣化灶。90個病灶出現簇狀鈣化灶，血流信號Ⅱ~Ⅲ級，高頻彩超檢查對乳腺癌的診斷符合率為84.21%（96/114），見表 2。

表2 高頻彩超對乳腺癌的診斷效能 例

2.3 動態增強磁共振成像和高頻彩超兩者聯合對乳腺癌的診斷效能 動態增強磁共振成像和高頻彩超兩者聯合對乳腺癌的診斷符合率為95.61%（109/114），與單獨應用動態增強磁共振成像（84.21%）比較，差異有統計學意義（P<0.05），兩者聯合診斷符合率較單獨應用高頻彩超（84.21%）比較，差異亦有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 動態增強磁共振成像和高頻彩超兩者聯合對乳腺癌的診斷效能 例

3 討論

乳腺癌是一種乳腺導管和末梢上皮組織來源的婦科常見惡性腫瘤，嚴重威脅女性的身體健康。目前，乳腺癌的病因尚未確切。但是由于乳腺癌癌腫體積較小，難以觸及，一般臨床觸診難以發現早期乳腺癌[6-7]。但早期發現的乳腺癌的死亡率明顯降低，另外，早期乳腺惡性腫瘤具有可治愈性，治療時乳腺癌的臨床分期越低，其患者的預后狀況越佳，早期乳腺惡性腫瘤的合理治療的治愈率可明顯高達至90%以上，而晚期乳腺惡性腫瘤由于淋巴結轉移的發生，難以達到臨床治愈的治療目標[8-9]。因此，乳腺癌的早期診斷和治療具有重要的臨床價值。高頻彩超與DCE-MRI檢查約80%，兩者聯合應用的診斷符合率明顯增高[10-11]，在一定程度上提高了兩者聯合應用在乳腺癌中的診斷應用意義。超聲檢查對乳腺檢查具有操作簡便、快捷、無創等優點，在乳腺疾病篩查、乳腺惡性腫瘤早期診斷、術前術后評估中具有重要價值[12]。乳腺磁共振檢查具有軟組織高分辨性、腫瘤新生血管清晰、三維成像、定位精準、直觀等優點，多項研究報道表明乳腺病灶靈敏度高，在乳腺多病灶、多中心病灶和隱匿病灶的發現中價值明顯[13-15]。DCE-MRI具有清晰顯示乳腺癌病灶中組織形態學和癌腫血流動力學方面的生物學特點，為臨床提供可參考性的臨床診斷依據，被證實為乳腺癌診斷的常規檢查之一。

本研究結果顯示：以術后病理檢查作為金標準，動態增強磁共振成像對乳腺癌的診斷符合率為84.21%（96/114），高頻彩超對乳腺癌的診斷符合率為84.21%（96/114），動態增強磁共振成像和高頻彩超兩者聯合對乳腺癌的診斷符合率為95.61%（109/114），與單獨應用動態增強磁共振成像比較差異有統計學意義（P<0.05），兩者聯合診斷符合率較單獨應用高頻彩超比較差異亦有統計學意義（P<0.05）。本研究揭示了動態增強磁共振成像和高頻彩超對乳腺癌的診斷可靠性相當，兩者聯合檢查明顯增加單獨應用的診斷符合性。

綜上所述，動態增強磁共振成像和高頻彩超在乳腺癌診斷中的應用價值相當，但兩者聯合應用具有顯著提高乳腺癌診斷準確度。

[1]汪登斌.乳腺MRI應用現狀和我國乳腺MRI應用中存在的問題[J].中華放射學雜志，2014，48（3）：177-179.

[2]陳鎮標.術前乳腺B超及MRI檢查對乳腺癌患者腋窩淋巴結狀態評估的準確性評估[J].影像技術，2014，26（1）：20-21.

[3]劉耘利.超聲聯合MRI對乳腺癌診斷價值[J].中外醫療，2014，33（4）：1-2.

[4]葉雯.定量動態增強MRI在乳腺癌診療中的應用價值[J].臨床放射學雜志，2014，33（3）：464-467.

[5]李航，王鑫，陳婷婷，等.彩超診斷乳腺癌的價值與影像學研究[J].中國醫藥指南，2014，12（7）：123-124.

[6]倫鳳森.鉬靶X線與MRI增強檢查對早期乳腺癌診斷價值分析[J].中外醫療，2013，32（33）：188-189.

[7]婁剛毅，崔舜禹，劉克.臨床不能觸及的早期乳腺癌的診治[J].中國婦幼保健，2012，27（20）：3116-3117.

[8]王世威，許茂盛，丁雪委，等.3.0T MRI定量動態對比增強對乳腺疾病的應用價值研究[J].醫學影像學雜志，2013，23（10）：1558-1561.

[9]劉曉東，佟仲生，李淑芬，等.局部晚期乳腺癌1081例臨床病理特征及預后分析[J].腫瘤，2011，31（10）：918-923.

[10]吉華明，張繼，夏建國.全數字化X線乳腺鉬靶、MRI對乳腺癌的診斷價值探討[J].中華普通外科學文獻（電子版），2013，7（4）：42-44.

[11]古麗巴合爾，蔣學祥，王宵英.乳腺癌影像診斷研究現狀和發展方向[J].中國醫學影像學雜志，2010，18（6）：506-509.

[12]錢穎，錢建林，張燕，等.高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應用[J].中外醫學研究，2014，12（9）：62-63.

[13]韓曉蓉，連臻強，楊劍敏，等.超聲、X線及MRI對不同分子亞型乳腺癌的診斷價值[J].中國婦幼保健，2014，29（3）：457-460.

[14]吳海龍，龔良庚.磁共振功能成像在乳腺腫瘤的應用進展[J].臨床放射學雜志，2014，33（10）：1616-1618.

[15]李艷玲，李潔，曹崑，等.乳腺癌DCE-MRI表現與分子標志物的相關性[J].中國醫學影像技術，2014，30（7）：1032-1036.