耳穴埋豆法在乳腺癌康復中的應用*

熊秀英 翟曉蓉 李華玉 熊秀蘭 張文麗 鄭德松

乳腺癌目前治療以外科改良根治術治療為主，雖然手術方法在不斷更新，但患者術后常有不同程度的患肢脹痛、疲乏、麻木而導致患者的睡眠質量差、焦慮、消化道反應等一系列互為因果的不適癥狀[1-4]。目前，臨床主要是加強患肢功能的鍛煉，來緩解身體不適和促進患肢的康復，但起效慢，作用的大小也取決于患者是否堅持了功能鍛煉。本科通過對210例患者運用焦慮自評量表（SAS）和數字疼痛量表（NRS-10）對乳腺癌術后的病情進行康復測評。其中，加用了耳穴埋豆法的患者，其生活質量得到了明顯改善，護理依從性也得到相應提高。該埋豆法操作，安全無痛、無創傷、無副作用、簡單易行，有著較好的臨床應用價值，現將應用體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2014年10月210例乳腺癌患者，其中199例單側乳腺癌，11例雙側乳腺癌患者，年齡31~76歲，平均（51.5±2.5）歲，均為女性，手術方式均采取乳腺癌改良根治術。將乳腺癌患者隨機分為A、B兩組，每組各105例患者，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組在常規進行術后功能康復操鍛煉的基礎上，應用耳穴埋豆法。B組采用目前臨床常用的鍛煉方法即患肢漸進式功能康復操。乳腺癌改良根治術后康復期間，采用焦慮自評量表（SAS）、數字疼痛量表（NRS-10）及睡眠療效進行測評，分析兩組患者乳腺癌術后疾病的康復效果。耳穴臨床應用實施具體方法如下。

1.2.1 理論培訓 臨床護士對耳穴的相關知識較為生疏，為了順利開展該項新技術，本科特邀中醫學專家進行授課，對在實際工作中容易遇到的難點、重點問題進行重點講解，并現場進行操作演示，交流經驗。然后將資料整理成冊，要求中級以上護士都應掌握，反復理論學習，操作練習，獲得耳穴埋豆資質。其次對焦慮自評量表（SAS）、國際通用的0~10數字疼痛量表（NRS-10）及睡眠療效觀察的再次培訓，統一認識，統一操作流程。

1.2.2 耳穴選擇 可根據乳腺癌術后常見并發癥，常選用神門、胃、心、內分泌、三焦、耳尖，并可根據癥狀予以增減耳穴[5]。神門：在三角窩后1/3的上部，即三角窩4區；胃：在耳輪腳消失處，即耳甲4區；心：在耳甲腔正在凹陷處，即耳甲15區；內分泌：在屏間切跡內，耳甲腔的底部，即耳甲18區；三焦：在外耳門后下，肺與內分泌區之間，即耳甲17區；耳尖：在耳廓向前對折上部尖端處，即耳輪6、7區交界處。

1.2.3 耳穴作用 神門主治：失眠、多夢、高血壓、神經衰弱等；胃主治：消化不良、惡心嘔吐、壓痛、失眠等；心主治：神經衰弱、心動過速、心律不齊等；內分泌主治：更年期綜合征、痛經等；三焦主治：上肢外側疼痛、腹脹便秘等；耳尖主治：發熱、牙疼、失眠、高血壓、麥粒腫等[6-7]。

1.2.4 耳穴埋豆法手法 也稱壓丸法，壓丸就地取材，如王不留行籽、油菜籽、綠豆、小米、白芥子等，筆者多用王不留行籽，因其表面光滑，大小和硬度適宜。應用時先用酒精擦拭耳廓待干，將王不留行籽貼附在0.6 cm×0.6 cm大小的膠布中央，用鑷子夾住敷貼在選用的耳穴上，一般采用患側耳穴，有利于患側手的鍛煉，自行按壓3~5次，按壓30~60 s/（次·穴），刺激強度依患者病情而定[8-9]。一般乳腺癌術后1周內或急性疼痛宜用強刺激法，反之為輕刺激法。貼穴周期為1周，貼穴時需注意，操作輕巧、準確、力度適中，耳廓凍傷者、炎癥和習慣性流產孕婦禁用；貼穴期間皮膚保持局部干燥，若有潮濕、紅腫破損，需及時消毒，去除穴貼，嚴防耳膜炎。

1.3 測評標準 焦慮自評量表（SAS）標準分的分界值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[10]。數字疼痛量表（NRS-10）中0表示無疼痛；1~4表示輕微疼痛（如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性痛）；5~6表示中度疼痛（如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和刺痛、觸痛和壓痛）；7~9表示嚴重疼痛（如妨礙正?；顒樱?0表示劇痛，劇烈疼痛（無法控制）[11]。參照中藥新藥臨床研究指導原則進行睡眠療效測評，臨床痊愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：睡眠時間較前增加不足3 h；無效：失眠無明顯改善或反加重[12]?？傆行?顯效+有效。

1.4 埋豆效果評價標準 首先由培訓后的責任護士，對乳腺癌改良根治術后第1天的患者進行全面評估，包括患者的主訴：患肢脹痛、疲乏以及麻木、睡眠質量、焦慮、失眠、多夢等不適癥狀。將量表SAS、表NRS-10和睡眠狀況在開始治療前由患者自評1次，然后在治療后48 h即一般在術后4~5 d再讓其自評1次，以便通過量表SAS、量表NRS-10總分變化來分析自評癥狀的變化情況以及睡眠質量變化情況?；颊咦杂X癥狀減輕、分值降低確定為改善，否則視為無效。應用耳穴埋豆法期間使用促進睡眠止痛藥物者將其例數在本組中剔除，本組無此情況發生。

1.5 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮評分比較 A組SAS焦慮自評量表自評得出的問卷總均分值（58.01±1.25）分，B組為（69.02±2.36）分，A組SAS焦慮分明顯低于B組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；B組焦慮程度明顯高于A組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組焦慮程度比較 例（%）

2.2 兩組NRS-10測定結果比較 乳腺癌改良根治術后第1天初評A、B兩組患者NRS-10患肢疼痛評分依次為：（7.59±2.06）分、（7.62±1.45）分，經康復治療1周后疼痛評分依次為：（2.48±1.52）分、（5.29±2.07）分，可見A組測量疼痛評分較低，有輕微疼痛。A組第1天初評與康復治療后疼痛評分比較差異有統計學意義（P<0.05）；B組第1天初評與康復治療后疼痛評分比差異無統計學意義（P>0.05）；A、B兩組康復治療后疼痛評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；A、B兩組初評前疼痛評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組乳腺癌術后睡眠狀況比較 A組患者睡眠狀況總有效率明顯高于B組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組乳腺癌術后睡眠狀況療效比較

3 討論

乳腺癌術后患者的心理狀況國外研究證實，惡性腫瘤作為嚴重的負性生活事件具有強烈應激效應，30%~60%患者存在不同程度心理障礙[13-14]。在我國乳腺癌為常見的惡性腫瘤之一，有的患者需接受手術治療。由于對相關知識缺乏了解，多數患者表現出明顯的焦慮、抑郁和恐懼?；颊咴谑中g康復期間出現緊張、失眠、患肢脹痛、疲乏、麻木等不適癥狀，但程度差異較大，這可能與自身的心理閾值等因素有關，心理負擔的加重促進了心理障礙的形成。本組數據顯示兩組患者焦慮自評問卷總分均高于正常分界值50分，提示患者存在廣泛而嚴重的心理異常。對于治療乳腺癌術后患者疼痛、焦慮、睡眠狀況不良等適癥狀，現代醫學主要采用鎮痛、鎮靜、催眠藥物，或者應用中醫針刺推拿等緩解不適癥狀[15-17]。臨床上多因存在治療過程中的復雜性、藥物的耐藥性、依賴性或其他毒副作用，多導致患者依從性較差，往往難以取得滿意療效。

耳為十二經脈之所聚，顱面神經叢中三叉神經、面神經等均有一部分分布于耳廓。刺激耳部穴位，通過中樞神經的調節功能，對人體氣血陰陽、臟腑功能失調有很好的調治作用，從而達到治療身體疾病的目的。耳穴埋豆即是根據人體臟腑經絡與腧穴分布之間的密切關系，通過刺激耳廓上的相應穴位達到調理臟腑、平衡陰陽、疏通經絡等功效。臨床實踐中有研究顯示，耳穴辨證施治貼壓對改善失眠癥患者的臨床癥狀有明顯的促進作用[18-20]。為了促進乳腺癌術后的康復進程，提高乳癌術后患者的生活質量，筆者改變過去僅單純加強患肢的康復運動外，采用耳穴埋豆法[21-23]。此法即為耳穴表面貼敷壓丸替代埋針的一種簡易療法，此法既能持續刺激耳穴，又安全無痛，無副作用，用膠布將藥豆（王不留行籽）準確地粘貼于患側耳穴處并給予適度地揉、按、捏、壓，使其產生酸、麻、脹、痛等刺激感應，以達到治療目的的一種外治療法[24-25]。筆者通過對A組患者的應用，其焦慮程度明顯低于B組進行常規功能鍛煉的患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。A、B兩組康復治療后NRS-10疼痛評分比較，A組疼痛評分較B組低，疼痛緩解療效較明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組乳腺癌術后睡眠狀況總有效率比較，A組優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）?？傊穸怪委熆梢愿纳迫橄侔┬g后的康復進程，但在應用時注意貼穴療程，夏季可貼2~3 d，冬天3~5 d。貼壓后患者自行按壓時，用力不可過猛，切不可揉搓，以免按破或挫傷皮膚。乳腺癌術后采用具有中醫特色的耳穴埋豆法治療結合患肢的康復運動療法，對改善患者的睡眠質量，減輕患肢疼痛不適、焦慮等有明顯的療效，同時該操作具有安全性高、簡單易行，對提高患者的康復生存質量是行之有效的方法之一。

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