五仁散熱熨藥枕配合后伸復位治療老年性單純胸腰椎骨折的臨床療效觀察*

劉毓 藍國建 袁智輝

老年單純性胸腰椎壓縮性骨折的發生率較高，其發生因素主要為老年患者的骨質疏松引起，主要治療方法為墊枕療法。但是，老年患者不適應采用強力手法整復治療，因此可采用適當的后伸復位配合持續墊枕、腰背肌功能鍛煉，具有較高的安全性與有效性。本研究選取本院收治的86例單純性老年胸腰椎壓縮性骨折的患者進行治療，探討五仁散熱熨藥枕配合后伸復位治療單純性老年壓縮性骨折的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月-2015年2月本院收治的老年單純性胸腰椎骨折患者100例作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組50例，隨訪3個月，共86例患者完成隨訪。治療組41例，男17例，女24例，平均（68±12.4）歲，其中21例無外傷史，有明顯跌倒或其他外傷史者20例，傷后平均入院時間（31.7±9.2）h；椎體前緣壓縮0~50%，Cobb’s角平均（23.5±0.7）°；椎管占位均小于10%；住院時間17~43 d，平均（20±2.1）d。對照組45例，男21例，女24例，平均年齡（67±11.4）歲，其中23例無外傷史，有明顯跌倒或其他外傷史者22例，傷后平均入院時間（32.7±10.6）h；椎體前緣壓縮平均0~50%，Cobb’s角平均（23.1±0.8）°；椎管占位小于10%；住院時間16~45 d，平均（20±1.9）d。兩組年齡、性別、入院時間、住院時間、Cobb’s角、椎體前緣壓縮等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 五仁散藥枕的制備 （1）組方：吳茱萸60 g，蘇子60 g，萊菔子60 g，白芥子60 g，王不留行籽60 g；（2）枕套：制作長30 cm、寬15 cm的純棉布枕套；（3）藥枕的制備：將五仁散放在微波爐內加熱3 min，微香時取出，待溫度至35°~40°左右時放入布袋中。（4）對照組使用普通棉花枕頭（同普通睡眠枕頭）。

1.2.2 治療方法 （1）健康教育：臥床、板狀翻身、預防便秘、壓瘡及飲食、心理指導。（2）后伸復位：兩組患者入院盡早開始行腰背肌功能鍛煉，根據患者恢復情況先五點式、再三點式，功能鍛煉遵循小量多次，循序漸進的方法。兩組患者入院待MRI完成并明確診斷后第3天即床邊行后伸復位，復位前予以止痛藥曲馬多肌75~100 mg肌注，全部患者均由科主任帶領一名助手實施復位，兩人站床位的兩側，先指導患者行五點式腰背肌鍛煉，當拱腰到最高時，兩名操作者用雙手托住患者后背繼續向上托高，至患者可以忍受的程度，持續5~10 min，放低患者稍作休息后再重復操作，共連續3~5次，連續實施2 d。（3）墊枕復位：患者仰臥位，根據影像學檢查，確定病變椎體，在病變的椎體后方墊枕。對照組使用普通棉花枕，觀察組使用已加熱的五仁散藥枕，枕的高度根據患者的舒適度隨時調整，隨著疼痛減輕，以增加高度為主[1]。觀察組每日五仁散上下午各取出加熱一次（間隔時間4 h左右），墊枕的時間要求1個月左右。不同組患者不放入同一病房[2]。（4）藥物治療：兩組患者住院期間都采用抗骨質疏松治療，鮭魚降鈣素50 U/次，1次/d；骨肽針50 mg靜滴，1次/d，鈣爾奇2粒/d。

1.3 療效觀察 （1）腰背部的疼痛變化：觀察入院時和治療1、2、3周時VAS直觀模擬量表評分。（2）影像學觀察：①測量傷椎前緣高度的壓縮率，分別測量入院時、治療2周及3個月胸腰椎側位X線，測量傷椎上位椎體高度和下位椎體高度，取平均值作為參考值，計算傷椎參考高度；分別測量治療前、治療2周、3個月隨訪時傷椎的椎體前緣高度，再除以傷椎前緣參考高度得出各時間段傷椎前緣的百分率，然后進行比較[3]。②測量比較矢狀面Cobb’s角：在側位片上分別作入院時、2周、3個月傷椎上位椎體上終板線和傷椎下位椎體的下終板線的垂直線，兩垂直線的交角即為矢狀面Cobb’s角[4-5]。（3）療效評價標準：治愈為腰背痛完全消除，腰部活動正常（臥位），壓縮椎體大部分恢復。好轉為腰背痛基本消除，腰部活動基本正常，椎體壓縮程度較前有部分改善，未愈為腰背痛有所改善，腰部活動仍有不便，椎體壓縮程度無變化。有效=治愈+好轉。

1.4 統計學處理 所得數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS疼痛指數評分比較 治療組治療1、2、3周后VAS疼痛指數評分均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組VAS疼痛指數評分比較（x-±s） 分

2.2 兩組椎體前緣高度壓縮率及Cobb’s角測量結果比較 治療組治療2周及3個月的Cobb’s角均小于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組椎體前緣高度壓縮率比較差異無統計學意義（P>0.05），治療組治療2周及3個月的椎體前緣高度壓縮率均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組Cobb’s角和椎體前緣高度壓縮率測量結果比較（x-±s）

2.3 兩組療效評定結果比較 出院時治療組患者治愈、好轉、未愈的患者分別為24、14、3例，有效率為92.68%；對照組治愈、好轉、未愈的患者分別為20、18、7例，有效率為84.44%；3個月后治療組患者治愈、好轉、未愈的患者分別為34、6、1例，有效率為97.56%，對照組治愈、好轉、未愈的患者分別為30、12、3例，有效率為93.33%，治療組在出院時和3個月隨訪時有效率均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

墊枕療法是非手術治療單純性老年胸腰椎壓縮性骨折的主要方法，為防止加重其他部位損傷，老年患者不適應采用強力手法整復治療，可采用適當的后伸復位配合持續墊枕、腰背肌功能鍛煉，安全有效。墊枕療法的原理是通過持續的墊枕對脊柱產生的平力、后伸力和按壓力，使脊柱承受自身重力牽拉和三點彎曲聯合負荷，將支點作用在關節突上，這樣前柱產生較大的張應力，使前面椎間隙增大，骨折后皺縮的前縱韌帶伸展，對骨折椎體產生一種彈性牽引力，從而使壓縮椎體前緣高度得到改善。持續墊枕產生的牽引既能整復骨折和維持復位后的位置，又能防止與矯正關節畸形，使椎間隙增大，減低其內部壓力及骨折處血腫對椎旁交感神經的刺激，解除肌肉痙攣與疼痛[6-7]。

本研究是在實施臨床路徑管理和優勢病種規范診療的過程中，將墊枕、手法復位和中藥熱熨的方法結合起來，采用五仁散藥枕熱熨治療，適用于壓縮性骨折的早中期，具有明顯減輕疼痛、增加骨折復位效果、改善患者舒適度和增加依從性的作用。研究顯示，使用該法能夠明顯減輕患者早期（2周內）疼痛癥狀，患者的疼痛得到較好的改善，且有較好的舒適度，才能夠長期配合持續墊枕和開始盡早的后伸功能鍛煉，因此具有更好的骨折復位效果和臨床療效[8]。但3個月~半年隨訪顯示，患者的依從性明顯影響遠期治療效果，過早的下地負重和未按要求實施腰部保護，造成遠期椎體高度繼發性丟失，并殘留腰無力、慢性腰痛和駝背畸形改變，少數患者椎體高度甚至少于住院時測量值，因此臥床時間長和遠期椎體高度的丟失也是中醫藥非手術治療的難點。

本研究結果表明，五仁散熱熨藥枕配合后伸復位治療單純性老年壓縮性骨折可明顯減輕早期疼痛、增加骨折復位的效果。但本研究仍有需要進一步探討的問題：（1）因受患者依從性的影響，藥枕組配合較好，尚不能真正確定經手法復位后藥枕在增加椎體的高度上是否較普通組更好；（2）中藥外治中如通過熱熨，王不留行能否真正發揮理論上的消腫止痛作用值得商榷[9-10]。

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