臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的應用效果分析

陳燕飛

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見疾病之一，該疾病具有較高的發病率及死亡率[1]。慢阻肺患者在急性發作期后，雖臨床癥狀有所緩解，但肺功能仍在持續惡化，且由于自身免疫功能、防御系統的降低及其他有害因素的影響，病情經常反復發作，因此，如何最大限度地改善預后及功能，幫助患者更好的康復，成為臨床護理工作面臨的主要任務[2]。本研究主要討論了臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的應用效果，選取2013年1月-2014年12月本院呼吸內科住院的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，以觀察組患者為研究對象，對其護理效果進行分析，下面將本組研究進行詳盡匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月本院呼吸內科住院的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按護理方法不同分為觀察組和對照組兩組，每組各50例。其中，觀察組男30例，女20例；年齡56~85歲，平均（74.3±4.7）歲；病程1~9年，平均（3.2±1.7）年。對照組男28例，女22例；年齡57~86歲，平均（75.6±4.4）歲；病程2~10年，平均（3.5±1.5）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予慢阻肺常規藥物治療，對照組患者采用常規護理路徑進行護理[3]。觀察組患者采用臨床護理路徑進行護理，具體方法如下：（1）成立臨床護理路徑制定小組，包括醫生、康復師、營養師、質量管理科代表、信息中心代表、護士等，參照國內外相關疾病護理常規和臨床指南并查閱相關資料，回顧現有病歷，反復信息交流和討論，確定臨床護理路徑，并對實施情況進行檢查，追蹤、評價、改進路徑，使路徑不斷完善。（2）以入院指導、診斷、治療、用藥、飲食指導、護理、健康教育、出院指導、功能鍛煉等綜合護理措施為縱軸，時間為橫軸，制定慢阻肺急性加重期護理日程計劃表。（3）患者入院時選擇進入臨床護理路徑需按慢阻肺診斷標準，由責任護士向患者發放臨床護理路徑表，并向其詳細解釋、說明路徑的相關內容和預期要達到的護理目標，取得患者及家屬的信任、理解，提高其護理依從性。護理人員嚴格按路徑內容進行護理，觀察患者的病情變化，并按標準填寫表格觀察數據，確保護理措施的有效性。由專業護理人員一對一指導患者進行腹式呼吸法或縮唇呼吸方法鍛煉，低流量吸氧最少保持15 h/d。護士應通過胸部物理療法對患者咳嗽、咳痰等進行對癥護理，發作期患者呼吸道分泌物增多，痰液黏稠，咳痰困難，嚴重時可因痰堵引起窒息，因此護士應通過實施胸部物理療法，幫助患者清除積痰，控制感染，提高療效。實施胸部物理療法包括深呼吸和有效咳嗽、胸部叩擊、體位引流，胸部叩擊是通過叩擊震動背部，間接的使附在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落；體位引流是按病灶部位協助患者取舒適體位，使病灶部位開口向下，利用重力有效咳嗽或胸部叩擊使分泌物排出體外。如病情未按臨床路徑發展，要及時、詳細地在變異記錄單上進行記錄，修訂護理計劃。（4）對所有患者隨訪7~25 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者護理后的住院時間、疾病相關知識考核成績及護理效果、護理滿意度。根據本院療效判斷標準評價護理效果，患者臨床呼吸困難、咳嗽等癥狀消失為顯效；患者臨床呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯減輕為有效；患者臨床呼吸困難、咳嗽等癥狀無明顯改善或加重為無效。其中。總有效=顯效+有效[4]。護理滿意度采用百分制評分法，90~100分為十分滿意，80~90分為滿意，70~80分為基本滿意，70分以下為不滿意，其中，總滿意=十分滿意+滿意+基本滿意等[5]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 14.0軟件包進行統計學分析，將數據輸入EXCEL（2010版）進行邏輯校對并分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后的一般情況比較 觀察組護理后的住院時間顯著低于對照組，疾病相關知識考核成績顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后的一般情況比較（x-±s）

2.2 兩組患者護理后的護理效果對比分析，觀察組護理總有效率98.0%，對照組護理總有效率84.0%，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=5.98，P=0.0144），見表 2。

表2 兩組患者護理后的護理效果比較 例（%）

2.3 兩組患者護理后的護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度96.0%，對照組護理總滿意度78.0%，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=7.16，P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者護理后的護理滿意度比較 例（%）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是呼吸內科疾病常見的一種并發癥，主要是由于支氣管、氣管受到細菌及病毒的感染，使氣管內滯留痰液及黏液、分泌物增加，且黏膜出現水腫出血，導致氣道暢通受阻，引發肺部繼發性感染，最終導致肺部通氣障礙，該疾病一般多發于老年人群，且發病率逐漸呈上升趨勢[6-10]。臨床上治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者多采用常規對癥治療方法，消除炎癥，控制、預防感染，保持患者呼吸道通暢，在實施藥物治療的同時，配合機械通氣治療，具有較好的治療效果[11-14]。但該疾病具有病情反復發作、病程發展緩慢等特點，患者常因病情反復而再次住院，且治療時過多使用抗生素會對患者身體造成傷害，使其生活質量下降，并對醫護工作產生排斥心理，無法正常配合醫護工作，最終延誤病情。因此，合理、合情、合適的護理方案對提高臨床治療效果及改善預后具有較大的影響作用[15-19]。

臨床護理路徑是以患者為核心，針對某一疾病的一種新型臨床護理方法[20]。本研究顯示，兩組患者經護理后，病情均有所改善。對照組患者采用常規護理路徑進行護理后，住院時間為（10.7±4.3）d、疾病相關知識考核成績（58.3±9.5）分、護理總有效率為84.0%，護理總滿意度為78.0%；觀察組患者采用臨床護理路徑進行護理后，住院時間為（6.5±1.8）d、疾病相關知識考核成績（87.6±10.1）分、護理總有效率為98.0%，護理總滿意度為96.0%，觀察組患者護理后的護理總有效率、護理總滿意度均顯著高于對照組，說明觀察組患者的護理效果更加明顯。臨床護理路徑是通過對相關先進護理措施、技術進行查閱及參考，制定出一系列的護理方案，將患者由入院至出院的整個醫療過程進行優化、簡化性管理，有效的提高了護理效果和工作有效率。與此同時，將相關護理操作標準化、規范化，讓護理人員、患者及其家屬均能清楚了解整體護理過程，避免了護理過程中因管理不善或混亂引起的錯誤、過失，充分發揮了護理人員的主觀能動性，提高了患者治療、護理依從性，促進了護患、醫患關系的和諧配合，使護理人員與患者共同參與到整個醫護計劃中，減少了患者痛苦，節約了醫療資源，并使患者較快的康復[21-24]。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者實施臨床護理路徑，可縮短住院時間，提高護理有效率及護理滿意度、疾病相關知識考核成績，最大限度的改善預后，緩解臨床各項癥狀，有利于患者更好的康復，在臨床具有較高的應用價值。

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