老年性糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理*

馮曉霞 李艷平

老年糖尿病患者的白內(nèi)障病情進(jìn)展快，對(duì)視力損害嚴(yán)重，給患者的工作乃至生活構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。手術(shù)治療是唯一治愈白內(nèi)障的有效方法，但在實(shí)施手術(shù)治療后，極易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，相關(guān)報(bào)道顯示，糖尿病患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為非糖尿病患者的6倍[1-2]。所以，配合細(xì)致全面的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)成功和并發(fā)癥發(fā)生率的降低至關(guān)重要。本院2012年1月-2012年14月共對(duì)400例白內(nèi)障合并糖尿病患者進(jìn)行了超聲乳化摘除加人工晶體植入術(shù)，本文總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月-2014年12月間住院治療的400例老年糖尿病性白內(nèi)障患者均進(jìn)行了超聲乳化摘除加人工晶體植入術(shù)治療，其中男270例，女130例，患者年齡60~85歲，平均（65.3±6.4）歲；入院空腹血糖7.6~14.5 mmol/L。術(shù)前查視力眼前指數(shù)0.05者290例，0.05~0.20者110例。所有患者均符合WTO診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為白內(nèi)障合并糖尿病，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各200例患者，兩組的性別、年齡、血糖、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組加強(qiáng)圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 老年患者本來(lái)就面對(duì)著對(duì)環(huán)境改變的不適、知識(shí)的缺乏等問(wèn)題，加之手術(shù)對(duì)機(jī)體都是應(yīng)激因素，這就使得老年患者容易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的恐懼與焦慮，會(huì)引起機(jī)體一過(guò)性血糖升高，影響手術(shù)效果[3]。因此，護(hù)理人員手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，詳細(xì)說(shuō)明白內(nèi)障與糖尿病的治療方法、術(shù)中配合要求、預(yù)后以及術(shù)后注意事項(xiàng)，還要教會(huì)患者抑制咳嗽和打噴嚏的方法，眼球向下方注視等。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)科檢查，全面評(píng)估患者全身情況；按眼科手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前1 d開始滴抗生素滴眼液，3次/d；術(shù)前給予沖洗淚道、清洗結(jié)膜囊，以最大限度地降低手術(shù)感染幾率；術(shù)前1 h予復(fù)方托品酰胺眼藥水滴眼散瞳，以擴(kuò)大瞳孔，利于晶狀體植入[4]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員將其體位擺放正確，給予鼻導(dǎo)管吸氧，密切觀察患者全身情況及反應(yīng)，加強(qiáng)心電、血壓、脈博、呼吸的監(jiān)護(hù)。同時(shí)關(guān)注患者的心理護(hù)理，可采用音樂(lè)輔助治療，放松患者身心，避免造成血糖一過(guò)性增高，不利于手術(shù)的進(jìn)行[5]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 術(shù)眼護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天術(shù)眼敷料覆蓋，術(shù)后第1天打開敷料開放點(diǎn)眼，常規(guī)觀察術(shù)眼敷料滲血、滲液情況，觀察術(shù)眼感染、疼痛情況，如發(fā)現(xiàn)劇烈疼痛，并伴有頭痛、惡心、嘔吐，則懷疑為眼壓升高，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理[6]。囑患者禁止用手壓、揉、碰術(shù)眼，術(shù)后不可自行打開眼罩。

1.2.3.2 并發(fā)癥的護(hù)理 糖尿病患者免疫功能降低，對(duì)手術(shù)的耐受力較差，相關(guān)調(diào)查顯示，糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于正常患者，因此，圍手術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[7]。糖尿病白內(nèi)障患者手術(shù)常見的并發(fā)癥如眼內(nèi)炎、眼內(nèi)出血、眼壓增高、人工晶體表面沉著物等。（1）眼壓增高：每天監(jiān)測(cè)眼壓變化，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、眼脹等眼壓增高的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物。（2）眼部感染：癥狀多在術(shù)后2~3 d出現(xiàn)，密切觀察切口情況，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，盡量清除眼瞼及結(jié)膜囊分泌物，醫(yī)囑應(yīng)用抗生藥物及激素類滴眼液，保持敷料清潔、干燥，若有滲濕，及時(shí)更換。（3）眼內(nèi)出血：少量出血時(shí)1~2 d可自行吸收；出血多時(shí)，可有視力下降等癥狀，應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)遵醫(yī)囑給予適量止血藥物。

1.2.3.3 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，避免不良的精神刺激和心理負(fù)擔(dān)。白內(nèi)障通過(guò)手術(shù)治療可以產(chǎn)生立竿見影的復(fù)明效果，一些患者因此產(chǎn)生興奮和激動(dòng)的情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該囑咐患者要保持情緒穩(wěn)定，因情緒波動(dòng)過(guò)大會(huì)導(dǎo)致眼壓升高、前房出血從而影響手術(shù)的效果[8]。同時(shí)向患者講解有關(guān)術(shù)后恢復(fù)的知識(shí)，如應(yīng)減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、不宜在暗處久留，勿突然做大幅度運(yùn)動(dòng)、避免咳嗽、打噴嚏等，以防止眼出血。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血糖比較 觀察組與對(duì)照組入院血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)前、術(shù)后血糖顯著下降，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組的血糖比較（x-±s） mmol/L

2.2 兩組的治療情況比較 觀察組患者平均住院時(shí)間（6.0±2.1）d顯著短于對(duì)照組的（10.5±4.6）d，并發(fā)癥發(fā)生率10.5%（21/200）顯著低于對(duì)照組的24.0%（48/200），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的開展使得糖尿病不再列為眼科手術(shù)的禁忌證，而護(hù)理措施的得當(dāng)與否則是手術(shù)成功的關(guān)鍵，與疾病的療效與轉(zhuǎn)歸也有很大關(guān)系[9]。本文的研究顯示，通過(guò)運(yùn)用系統(tǒng)規(guī)范的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圍手術(shù)期護(hù)理，有效地幫助了護(hù)理人員與患者良好的溝通，讓患者積極地配合治療過(guò)程，從而減少術(shù)中、術(shù)后各種并發(fā)癥地發(fā)生，同時(shí)本組患者加強(qiáng)了心理護(hù)理，使患者保持良好的心理狀態(tài)面對(duì)疾病，有利于神經(jīng)、內(nèi)分泌功能的恢復(fù)，也提高了治療的療效[10]。本文觀察組患者血糖下降明顯，且更加平穩(wěn)，平均住院時(shí)間更短、并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，提示了圍手術(shù)期整體的護(hù)理措施有利于老年糖尿病白內(nèi)障患者成功接受白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)。

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