晚期肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征患者沖擊放療的護理

謝春霞 凌秀珍 張旭輝

上腔靜脈壓迫綜合征由各種因素共同導致，85%以上患者由肺癌引起，該疾病病情嚴重，發展快，危害患者生命健康，因此，必須采取針對性措施治療[1]。目前，臨床針對此類疾病多給予放療、化療等方法治療，但由于治療期間諸多因素的存在，影響治療效果[2]。所以，臨床治療期間實施綜合性護理干預尤為重要。本文將抽選本院肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征患者60例，實施不同程度臨床護理干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2014年4月本院晚期肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征患者60例，按入院順序平均分成對照組和干預組，每組各30例，對照組男20例，女10例，年齡50~75歲，平均（62.3±1.3）歲；干預組男21例，女9例，年齡55~78歲，平均（67.8±1.8）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2 診斷標準 （1）患者均符合肺癌、上腔靜脈壓迫綜合征疾病診斷；（2）臨床表現：患者均具有胸悶、氣短、呼吸不暢等臨床表現；（3）患者均自愿參與本組研究實驗，且簽署臨床意向書。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 患者均給予沖擊放療治療，放射治療設備為6WV-X線，照射范圍為患者病灶、肺門、淋巴引流區域，方法為沖擊照射，400~500 cGy/次，照射4~6次后將其改為臨床常規照射，常規照射為150~200 cGy/次，照射總劑量4800~6400 cGy/d，同時，沖擊放療過程中給予針對性利尿劑治療。

1.3.2 護理方法 對照組患者實施臨床基礎性護理，如病情觀察、呼吸道護理等。干預組患者實施臨床綜合性護理干預。

1.3.2.1 心理護理 由于晚期肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征病程相對較長，且病情嚴重，臨床治療過程中很有可能出現諸多不良反應，造成嚴重影響，致使患者緊張、焦慮，不愿接受治療。在這種情況下，護理人員應多和患者交流，充分了解患者心理特點，用自身和藹、熱情的語言引導患者傾訴想法，并制定個性化心理護理方案，消除患者緊張、恐懼等不良心理，耐心向患者講解晚期肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征疾病相關內容，介紹沖擊放療期間注意事項、產生不良反應后的解決措施等，還可邀請成功治愈患者現身說教，幫助患者減輕心理壓力，用最佳狀態接受臨床治療[3]。

1.3.2.2 基礎護理 為患者提供舒適、安靜的居住環境，盡最大限度地減少很有可能給患者造成不適現象因素；根據患者實際情況調整病房溫濕度，減少強光照射；若患者病情相對嚴重，護理人員還應減少患者家屬探視時間和次數，以免感染[4]；針對面部腫脹患者來說，應加強皮膚護理，確保病房被褥、患者衣物整潔度；根據醫囑使用相應藥物，如止痛藥物，從而減少患者疼痛度；患者晚睡前期護理人員可告知其用溫熱水浸泡雙腳，以便擴張患者毛細血管，便于靜脈回流；另外，還應格外注意患者口腔衛生，借助臨床常用呋喃西林藥物漱口，必要時給予口腔護理，2~3次/d；根據天氣變化適當增減衣物，防止感冒；另外，護理人員應對患者靜脈液體輸入引起高度重視[4-5]。由于上腔靜脈壓迫綜合征患者受到腫瘤壓迫，致使血液流動障礙，淤積于患者上肢、頸部等，導致相應組織嚴重缺氧，間接加重呼吸困難、上肢靜脈液體輸入難度。因此，臨床上常給予患者下肢靜脈穿刺，以便避免加重患者上腔靜脈壓迫癥狀。日常護理期間護理人員應加強病房巡視力度，尤其是化療藥物輸入過程中，預防化療藥物外滲，預防組織壞死。此外，護理人員還應嚴格限制液體輸入總量和速度，并密切觀察患者是否存在心悸、呼吸急促等現象，一旦發現異常立即通知醫生處理。

1.3.2.3 呼吸道護理 臨床護理過程中，護理人員需密切觀察患者呼吸現狀，針對呼吸困難患者適量抬高床頭，或幫助患者取合適體位，減少血液回流量，增加通氣量。上腔靜脈壓迫綜合征患者咳嗽癥狀相對嚴重，且痰液黏稠、不宜咳出，因此，護理人員需教會患者正確咳嗽、咳痰方法，并觀察患者咳出痰液顏色和數量[6]。若患者痰液多、黏稠，護理人員應讓其多喝水，必要時行霧化吸入，以便稀釋痰液，防止窒息；若患者處于干咳狀態下，護理人員可在醫生囑托下讓患者服用止咳藥物。另外，咳嗽期間極易產生供血不足、昏厥現象，危害生命健康，護理人員應引起高度重視[7]。一旦患者出現劇烈咳嗽時，護理人員應立即將患者扶起，并解開患者腰帶，用手掌輕輕拍打患者背部，時間為3 min，拍打期間護理人員應并攏五指，按照由下到上的順序拍打，便于痰液排出。若相應措施后仍未改變，應立即通知醫生處理。

1.3.2.4 夜間護理 由于夜間大腦皮質調節功能降低、神經興奮度降低、咳嗽反射減弱等因素的存在，容易出現呼吸道分泌物困難等現象，加重患者病情，危害生命健康。因此，給予晚期肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征患者臨床夜間護理意義重大。這就需要護理人員加強夜間巡視，確?；颊吆粑罆惩?，并給予臨床正確吸氧處理，以便及時發現病情變化現狀，從而針對性處理，減少病死率[8]。

1.3.2.5 放療護理 晚期肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征患者放療過程中易誘發各種不良反應，影響臨床效果，因此，護理人員應根據不良反應給予針對性護理，包括：（1）腸胃不適。放療可致使患者出現惡心、嘔吐等腸胃反應，護理人員應及時給予止吐藥物，如：胃復安，并給予適量鎮靜藥物，指導患者多吃清淡、易消化食物，遵循少食多餐的飲食原則[9]。若患者腸胃不適反應較為嚴重，可補充適量液體，以便水電解質平衡；（2）皮膚護理。放療照射易使皮膚出現紅腫、瘙癢等不良反應，嚴重者皮膚潰爛。一旦患者出現此類現象，護理人員應立即借助羊毛脂止癢，禁止患者使用肥皂擦拭瘙癢皮膚、禁止涂抹刺激性藥物，以免加重皮膚感染；（3）骨髓抑制護理。一般來說，大多數化療藥物均會對骨髓產生一定的抑制作用，主要表現為血象變化，如：白細胞、血小板數量減少等。因此，臨床護理過程中要按時檢測血象指標，檢測1~2次/d，一旦出現較為嚴重的骨髓抑制現象，需給予患者隔離處理，同時給予口腔衛生護理；消毒病房2~3次/d，可借助紫外線消毒30 min/次；用消毒靈拖地，減少感染率；針對血小板相對較低患者，護理人員應禁止其下床活動，多喝水，多吃水果，確保大便暢通，預防內臟出血，積極給予臨床針對性處理，提高治愈率[10]。

1.3.2.6 對癥處理 （1）肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征病情加重后，極易出現呼吸困難現象，嚴重者窒息而亡。針對此類患者，護理人員應指導其取半臥位，并支靠背架，從而改善呼吸現象；若呼吸加快，應立即扶起患者，并輕輕拍打患者背部，排出呼吸道內殘留分泌物，確保呼吸暢通[11]。（2）對于靜脈壓迫癥狀嚴重患者來說，穿刺期間應盡量選擇下肢靜脈，若情況過于特殊無法在其上肢滴注液體，可選擇左上肢。另外，為有效預防血栓形成，護理人員可給予患者臥床休養、利尿等針對性處理，或給予小劑量阿司匹林藥物預防該并發癥[12]。

1.4 療效標準 （1）兩組患者臨床治療效果標準：患者治療后臨床癥狀消失，生活質量恢復正常為緩解；患者治療后臨床癥狀減少，生活質量逐漸恢復為好轉；患者臨床治療后癥狀、生活質量等未發生變化為無效。好轉率=（緩解例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）兩組患者臨床護理效果標準：利用醫院自制護理滿意調查表，95分以上為滿意，85~95分為一般，85分以下為不滿意。滿意率=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 兩組患者經治療后癥狀均改善，干預組患者臨床好轉率優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（字2=4.32，P=0.038），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2 兩組患者的臨床護理效果比較 兩組患者的臨床護理滿意率比較，干預組優于對照組，差異有統計學意義（字2=5.192，P=0.023），見表 2。

表2 兩組患者臨床護理效果比較

3 討論

晚期肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征病情嚴重，如不及時治療，將直接導致患者死亡。目前，臨床均給予此類患者放療、化療治療，但由于諸多因素的存在，影響治療效果，因此，臨床治療期間實施針對性護理干預意義重大[13-15]。本組研究試驗的60例患者，分別給予基礎護理和綜合性護理后發現：綜合護理干預組患者臨床治療好轉率為93.3%，對照組患者臨床好轉率為73.3%，干預組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組患者臨床護理滿意率為96.7%，對照組患者臨床護理滿意率為76.7%，干預組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明給予晚期肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征患者心理護理，可消除患者負性情緒，減輕對臨床相應操作恐懼感，進而提高臨床治療、護理依從性，促使主觀能動性最大程度地發揮；重視患者呼吸道護理，可確保生命體征維持在穩定范圍內，避免不良反應的發生；給予患者臨床針對性夜間護理，可及時發現異?，F象，減少危險性事件的發生；給予患者液體輸入護理，可在有效控制液體滴注速度的同時，維持患者水電解質平衡，加快康復進度；針對放療產生的不適，加強針對性干預，可提高患者舒適度，保障醫護安全，符合梁桂菊[16]研究報告。

綜上所述，晚期肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征患者臨床治療過程中實施綜合性護理干預措施，可緩解患者壓迫癥狀，改善生活現狀，意義重大，值得推廣。

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