陽江市健康人群麻疹疫苗免疫和抗體水平調查分析*

范子凡 利定良 吳其婷 馮榮添 戴伯宏 敖艷云 林露

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。在特異性免疫預防問世前，除新生兒短時期內受母傳特異性抗體保護外，人人易感，是嚴重危害兒童健康的一種疾病。實踐證明，通過免疫和監測的手段，人類是能夠控制麻疹的[1]。陽江市一直堅持對14歲以下人群開展麻疹疫苗接種，2009年后發病率明顯下降，其中2010年零病例報告，但近幾年疫情反彈，呈現1歲內和成人發病逐年增多的趨勢。為了解陽江市健康人群中麻疹疫苗免疫狀況和IgG抗體水平，為控制和消除麻疹提供參考依據，2013年9月-2014年3月筆者對8個月齡以上的健康人群進行了麻疹抗體水平調查，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象和樣本量 根據衛生部《預防接種工作規范》中的“人群免疫水平監測”要求：對象分9個年齡組，分別 為：<1歲、1~2歲、3~4歲、5~6歲、7~8歲、9~10歲、11~14歲、15~19歲、≥20歲，每個年齡組調查30~50人。本次調查對象為陽江市的常住健康人群，采用分層隨機抽樣，整群抽樣擴大樣本比例到2倍，在全市4個縣（市、區）中，每個縣（市、區）按東、西、南、北、中5個方位隨機抽取1~2個鄉鎮，全市共抽取20個鄉鎮，每個鄉鎮調查人數≥48人，共調查≥960人。

1.2 方法 所有調查對象均進行統一項目相關信息采集，主要內容包括人口學特征、麻疹疫苗接種史、麻疹患病史、麻疹病例接觸史等。麻疹疫苗接種完成情況判定以接種證為準，無接種證者，14歲以下兒童以接種登記底冊為準，無證、無登記者視為未種；15歲以上對象接種完成情況以本人回憶作記錄。采集調查對象的外周靜脈血4~5 mL，檢測血清麻疹IgG抗體。

1.3 檢測與判斷標準 標本由陽江市疾病預防控制中心采用德國賽潤試劑進行統一檢測，試劑批號為：SED.AZ，在有效期內使用。檢測方法為酶聯免疫吸附試驗，抗體滴度<1∶200為陰性，≥1∶200為陽性，≥1∶800為具有保護性。

1.4 統計學處理 用統計產品與服務解決方案SPSS 18.0 進行統計分析，用頻數分析描述不同特征人群的麻疹抗體陽性率和保護率；用 字2檢驗比較不同特征人群麻疹抗體陽性率和保護率的差異；用方差分析比較GMT的差異。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 全市共抽樣調查1055人，實際檢測1055人，男553人，占52.42%，女502人，占47.58%。最小年齡為8個月齡，最大68歲，平均（9.56±9.06）歲；民族均為漢族，無患過麻疹和接觸過麻疹患者的對象。共有919人接種過含麻疹成份疫苗，免疫率為87.11%。所有調查對象的麻疹抗體陽性率為80.28%，抗體保護率為39.72%，幾何平均滴度（GMT，下同）為1∶570.72。

2.2 不同年齡組人群免疫和抗體水平情況 麻疹疫苗免疫率以15~19歲和≥20歲的人群較低，分別為75.51%和1.19%，各年齡組免疫率比較差異有統計學意義（ 字2=633.24，P=0.00）。麻疹抗體陽性率最低為1歲內兒童（61.22%），最高為20歲以上人群（96.43%），其不同年齡組人群的陽性率比較差異有統計學意義（ 字2=34.54，P=0.00）。保護率最低的是11~14歲組人群（22.54%），最高的是≥20歲人群（73.81%），各年齡組比較差異有統計學意義（ 字2=110.77，P=0.00）。GMT最高的是≥ 20歲組人群（1∶1273.16），最低的是<1歲組人群（1∶373.95），不同年齡組人群的GMT比較差異有統計學意義（F=10.53，P=0.00）。0~14歲共有922人，≥15歲共有133人，兩者中，免疫率分別為95.55%和28.57%，差異有統計學意義（ 字2=464.40，P=0.00）；陽性率分別為79.07%和88.72%，差異有統計學意義（ 字2=6.85，P=0.01）；保護率分別為36.98%和58.65%，差異有統計學意義（ 字2=22.78，P=0.00）；GMT分別為1∶535.14和1∶885.40，差異有統計學意義（F=15.95，P=0.00）。見表 1。

2.3 不同性別人群免疫和抗體水平情況 麻疹疫苗免疫率男性（90.24%）高于女性（83.67%），差異有統計學意義（ 字2=10.11，P=0.00）。保護率女性（44.22%）高于男性（35.62%），差異有統計學意義（ 字2=8.13，P=0.00）。GMT女性（1∶613.77）高于男性（1∶533.96），差異無統計學意義（F=3.23，P=0.07）。見表 1。

2.4 不同地區人群免疫和抗體水平情況 不同地區的麻疹疫苗免疫率最高的是江城區（90.87%），最低的是陽東縣（82.88%），差異有統計學意義（ 字2=8.90，P=0.03）；保護率和GMT最高的是江城區，分別為46.77%和1∶668.28，最低的是陽春市，分別為31.84%和1∶456.48，保護率差異有統計學意義（ 字2=15.79，P=0.00），GMT差異有統計學意義（F=6.06，P=0.00），見表 1。

2.5 接種不同劑次人群抗體水平情況 無麻疹疫苗免疫史的人群麻疹抗體陽性率、保護率、GMT均最高，分別為85.29%、57.35%、1∶800.01。有免疫史的人群中，接種劑次越多，抗體陽性率越高，差異有統計學意義（ 字2=6.76，P=0.03）；保護率以接種2劑次的人群最高（38.28%），但差異無統計學意義（ 字2=2.00，P=0.37）；接種劑次越多則GMT越高，但差異無統計學意義（F=0.74，P=0.48）。無免疫史的人群與接種3劑次以上的人群麻疹抗體陽性率差異無統計學意義（ 字2=0.03，P=0.88），兩類人群的保護率差異有統計學意義（ 字2=12.53，P=0.00）、GMT差異有統計學意義（F=10.26，P=0.00），見表 2。

2.6 接種不同種類疫苗抗體水平情況 接種不同種類疫苗是指接種麻疹疫苗和接種含麻疹成分聯合疫苗（包括麻疹風疹聯合疫苗、麻疹腮腺炎聯合疫苗、麻疹腮腺炎風疹聯合疫苗）。兩類疫苗中，麻疹聯合疫苗的陽性率（82.59%）、保護率（42.81%）、GMT（1∶612.00）均高于麻疹疫苗，差異 均 有 統 計 學 意 義（ 字2=8.31，P=0.00； 字2=20.24，P=0.00；F=16.47，P=0.00），見表 2。

3 討論

人群麻疹抗體水平受到麻疹發病率和麻疹疫苗接種率的影響[2]。本調查結果顯示，8個月齡~1歲嬰兒的麻疹疫苗接種率（79.59%）明顯低于國家規定，麻疹抗體陽性率和GMT也低于其年齡段的人群，11~14歲的人群接種率也未達到要求，提示存在一定數量的免疫空白人群。除成人麻疹抗體陽性率>95%外，其余年齡段的人群的麻疹抗體陽性率均<90%，人群麻疹抗體水平低于國內許多地區監測和研究結果[3~8]。不同年齡組人群的麻疹抗體保護率和GMT均低于廣東省2010年監測結果和其他地區的調查結果[3~8]；<1歲組的人群麻疹抗體保護率和GMT均處于較低水平，1~14歲隨著年齡增長則逐漸下降，與廣東省2010年監測結果相反[3]；≥15歲人群隨著年齡增長保護率逐漸增高，但仍然較低，難起到高效保護作用。不同地區中，接種率均<95%；麻疹抗體陽性率除江城區>85%外，其余地區均<85%；保護率均<50%。根據世界衛生組織（WHO）西太平洋區的《消除麻疹現場指南》規定，消除麻疹的國家麻疹疫苗接種率要≥95.00%，隊列人群麻疹免疫力達到95%的目標[9]，而陽江市健康人群的麻疹疫苗接種率和麻疹免疫力均未能達到此水平，因此，未能形成有效的免疫屏障。

表1 陽江市不同人群的麻疹疫苗免疫和IgG抗體水平分布情況

表2 陽江市不同麻疹疫苗免疫史的麻疹IgG抗體水平分布情況

麻疹疫苗具有良好免疫原性，初免后90%以上的受種者可產生良好的免疫應答，免疫持久性也很理想，初次免疫25年后，HI陰轉者，92.23%仍可測出中和抗體，并存在細胞免疫[10]。表1結果顯示，20歲以下的人群免疫率雖然較高，但麻疹抗體陽性率和GMT都不高，并且有著隨年齡增長而下降的趨勢，與早期研究結果不一致，這一現象有待今后進一步研究。成年人雖然免疫率極低，但麻疹抗體陽性率、保護率和GMT均最高，與孫迎春等[11]的調查結果相反，可能與陽江市早年麻疹高發病率從而致其自然感染獲得免疫力有一定的關系。調查結果還顯示，19歲以下人群的麻疹抗體陽性率、保護率和GMT均低于20歲以上人群，且差異均有統計學意義。雖然人類麻疹免疫力除通過接種疫苗獲得外，也可通過自然感染、母傳抗體等獲得，但母傳抗體持久性差，很快消失[12-16]；同時，目前麻疹流行處于較低水平，14歲以下人群社會活動范圍局限，通過自然感染獲得免疫力的幾率很小。因此，今后應重點開展14歲以下人群的免疫，確保免疫成功。在不同性別中，男性免疫率高于女性，但女性的麻疹抗體陽性率、保護率和GMT均高于男性，這一現象有待今后進一步研究。

在本調查中，免疫0劑次的人群絕大部分為成年人，其陽性率、保護率和GMT均高于有麻疹疫苗免疫的人群，說明自然感染獲得的麻疹免疫力比人工自動免疫高。有麻疹疫苗免疫的人群中，接種劑次越多，抗體陽性率、保護率和GMT越高，與國內其他地區的調查結果一致[17-19]，證明了復種對提高麻疹免疫力是十分必要的。從表2看到，接種1劑次的比例占15.67%，復種比例未能達到95%以上，因此，今后仍然需要加強復種工作。接種含麻疹成分聯合疫苗人群的陽性率、保護率和GMT均高于接種單純麻疹疫苗，今后應倡導接種含麻疹成分聯合疫苗。

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