改良森田治療對改善酒精所致精神障礙患者焦慮抑郁情緒的研究

曾雪梅 蔡連秀 謝丹 袁水蓮 鐘秋園

酒精所致精神障礙，是指由于長期或大量飲酒對中樞神經系統造成損害，導致發生精神癥狀，如幻覺妄想，焦慮、抑郁、人格障礙等。對于酒精導致的精神障礙，單純的藥物治療僅僅能消除患者的軀體依賴，然而卻無法消除患者對酒精的心理渴望，從而導致患者復飲率一再增高。森田治療是一種超于理性和言語的治療方法，它基于神經疾病為特點的心理治療，改良后的森田治療對精神病患者更為適用，逐步促使患者達到社會康復目的[1-2]。對此，本院特選取部分患者為研究對象應用改良森田治療，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1-10月收治的酒精所致精神障礙患者80例。入選標準：（1）符合CCMD3酒精所致精神障礙的診斷標準；（2）HAMA>14分或HAMD>18分，提示存在焦慮抑郁癥狀；（3）意識清楚，無語言交流障礙；（4）有一定的理解能力或閱讀能力，文化程度小學以上；（5）住院時間>6周。（6）使用抗精神病藥物阿立派唑，用苯二氮卓類控制戒斷癥狀。排除標準：（1）認知能力缺陷；（2）合并嚴重軀體疾病。將80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組中途脫落1例，參與研究39例，男37例，女2例，平均年齡（38.59±11.96）歲，平均飲酒史（15±3.59）年，文化程度：小學6例，初中19例，高中及以上14例。對照組脫落2例，參與研究38例，男35例，女3例，平均年齡（36.03±11.61）歲，平均飲酒史（15.6±4.35）年，文化程度：小學7例，初中18例，高中及以上13例。兩組患者性別、年齡、受教育程度及平均飲酒史等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：給予觀察組患者在常規藥物治療的基礎上加改良森田治療。首先采用常規劑量的精神藥物治療，其次改良森田治療一個療程為6周，采用團體治療方式進行，每周5次，每次50 min，在每一期治療結束前安排寫周記，治療師給予點評。各期有其治療側重點：（1）相對臥床期：該階段時間為1周，也是森田治療的靜臥修養期，它和常規森田治療又不同，即不要求患者絕對臥床，治療師可建議患者多閱讀哲學類的書籍來凈化心靈，同時對患者講解有關森田治療的理論，以4人為一組開展討論，其中閱讀的目的在于從書中找尋解決苦惱的解決方法，閱讀完畢后把自身感受寫下來。（2）輕作業期：該階段時間為2周，治療師引導患者搭積木、折紙鶴、猜謎語等。鼓勵患者在實際操作中打破情緒本味，感受成功與失敗的內心體驗，慢慢培養對生活的自控力。患者要充分接受、不斷糾正及反復體驗自己的緊張焦慮，以此打破惡性痛苦循環，促進康復。（3）重作業期；該階段共2周，患者意志經過相對臥床期和輕作業期訓練后逐漸增強，情緒也相對穩定，向往未來生活。此時治療師可將治療從室內轉移到室外，開展音樂治療，讓患者打太極拳及球類運動等。目的在于培養患者忍耐力和持久力，延續輕作業期。（4）社會適應訓練期：該階段為1周，大部分患者住院的目的為早日痊愈，回歸正常生活，有良好的社會交往。所以社會適應訓練期就著重培養該方面的能力。如開展社交技巧訓練等，并對森田理論進行一次回顧性鞏固。此階段的心理治療多集中在出院指導，可以采用情景模擬方式，促使患者提升對生活的主觀能動性[3-4]。

對照組：給予對照組患者常規藥物治療的基礎上加用工娛療法。首先采用常規劑量的精神藥物治療，其次開展常規康復訓練，每周5次，每次50 min。即指導、鼓勵患者參加工藝、音樂、舞蹈、書法、體育等不同種類的文體娛樂活動，以此培養患者參與意識[5-6]。

1.3 療效評定 由專職心理測量師采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）分別于入組前和治療6周后各進行評定1次，根據治療前后HAMA減分率進行效果評定，減分率=（治療前分數-治療后分數）/治療前總分×100%。減分率<25%為無效，25%~49%為進步，50%~74%為顯著進步，>75%或總分≤7分為痊愈。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理 本次檢驗結果采用SPSS 19.0統計軟件，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 經治療6周后，HAMA量表觀察組總有效率為97.44%，對照組總有效率為76.32%，HAMD量表觀察組總有效率為94.87%，對照組總有效率為71.05%，兩組比較差異有統計學意義（Z=1.764、1.767，P<0.01），見表1、表2。

表1 HAMA量表評估兩組干預前后療效比較

表2 HAMD量表評估兩組干預前后療效比較

2.2 HAMA、HAMD 評分 經治療，觀察組的HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.01），見表3。

表3 兩組患者HAMA和HAMD評分比較（x-±s） 分

3 討論

酒精是一種親神經性物質，單次相對大量飲酒可直接導致精神異常，若長期應用即起精神病性癥狀、戒斷綜合征及依賴等精神障礙[7-8]。酒精所致的精神障礙的病因除了遺傳因素、生化異常外，通過對酒精中毒者研究得知，該類中毒現象與其他精神障礙以共存的關系，約80%的酒精中毒患者自身就有普遍常見的抑郁、焦慮和反社會性人格障礙等精神疾病，尤其上述三類患者日常中也會大量飲酒。此外，有研究指出，多數因酒精引起的精神障礙患者和家庭、經濟及

社會等因素有關，患者都曾通過飲酒緩解內心的焦慮和抑郁，進而不斷強化飲酒行為。在臨床中也發現，不少患者在疾病康復期因對疾病本身及即將回歸社會工作和生活表現出不同程度的擔心焦慮，復飲再次入院的酒精神中毒所致精神障礙患者，引起其復飲原因也與其自身心理調節能力和社會交往應對技能不足等有直接關系。

森田療法又稱為根治的自然療法，該治療方法堅持“順其自然”和“為所當為”理論原則，消除思想矛盾，使患者擺脫疾病觀念[9-10]。所謂順其自然也并非為所欲為，因為自身力量不可能左右情緒，順其自然地接受所產生情緒，以行動去做應該做的事情[11-12]。所以森田理論要求人們用自然的感情自然地接納和接受煩惱，不要本能地排斥它，否則會引發思想矛盾和精神的交互作用，使內心世界的沖突更為激烈。對酒精所致精神障礙患者運用改良森田治療方法能有效幫助患者緩解緊張心理狀態，有利于患者擺脫抑郁、焦慮等情緒造成的失望無助感[13-14]。為促使患者逐漸了解發病機制及有關疾病知識，特在治療中引入心理疏導和知識講解，不斷增強患者戰勝疾病的信心?；颊哒莆樟松锏暮诵睦碚?，應用于工作和生活應激，而提高患者自身的心理調適能力。本文研究結果顯示，運用改良森田治療組的臨床效果、HAMA、HAMD評分均優于常規康復治療組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。

綜上所述，說明改良森田治療能有效穩定酒精所致精神障礙患者的情緒，改善焦慮、抑郁癥狀，對患者疾病的康復患者起著積極的促進作用，值得臨床推廣和應用。

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