鋼絲張力帶固定加人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用*

白云亭 曹吉烈 張勇

老年骨質(zhì)疏松患者主要是骨折髖部骨折，多發(fā)于老年群體，近些年來伴隨著人口的逐漸老化狀態(tài)，發(fā)病率逐漸處于不斷上升的趨勢。臨床中關(guān)于股骨粗隆間骨折的治療，傳統(tǒng)主要采取保守治療和患肢牽引的形式，但是長期治療中常常臥床，并伴有多種并發(fā)癥，有著較高的死亡率。在手術(shù)安全性逐漸提升中，臨床中采取手術(shù)的方式治療[1-2]。本院通過對高齡骨質(zhì)疏松性患者應(yīng)用鋼絲張力帶固定加人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，有一定的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2011-2013年收治的50例高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行回顧性分析，隨機分為對照組和觀察組各25例。對照組男10例，女15例，年齡62~86歲，平均（73.1±10.4）歲。EVANS骨折分型中Ⅱ型10例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例，Ⅴ型12例；伴高血壓15例，伴冠狀動脈硬化性心臟病4例，伴糖尿病1例，伴老年慢性支氣管炎2例，伴貧血、低蛋白血癥3例。觀察組男11例，女14例，年齡65~89歲，平均（75.3±10.7）歲。EVANS骨折分型中Ⅱ型8例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例，Ⅴ型11例；伴高血壓18例，伴冠狀動脈硬化性心臟病2例，伴糖尿病2例，伴老年慢性支氣管炎1例，伴貧血、低蛋白血癥2例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組結(jié)合鋼絲張力帶固定加人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。所有患者進(jìn)行腰硬麻醉，并采取側(cè)臥位，于后外側(cè)進(jìn)行切口，切開關(guān)節(jié)囊，并截斷股骨頸，將股骨頭取出，對粗隆大骨折塊保留，認(rèn)真檢查患者的髖臼情況，做好擴髓的處理，及時沖洗髓腔，并借助于骨水泥對假肢柄進(jìn)行固定，做好股骨頭的測量，取出股骨頭假體，檢查復(fù)位后的情況，借助于引流管在關(guān)節(jié)腔中放置，進(jìn)行逐層的縫合。術(shù)后服用抗生素，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥感染情況，及時有效的預(yù)防，并進(jìn)行盆骨和髖關(guān)節(jié)的復(fù)查工作，做好患者內(nèi)科疾病的積極治療，在術(shù)后肢體被動鍛煉中，結(jié)合患者的實際病情，做好站立的聯(lián)系，術(shù)后1周，借助于扶助行器對行走進(jìn)行練習(xí)。術(shù)后1個月，結(jié)合患者的骨折愈合情況，實施不負(fù)重的鍛煉，進(jìn)行X線的檢查，骨折愈合之后，進(jìn)行患肢的負(fù)重練習(xí)。

1.3 療效評價 采用Harris髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷功能評分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合優(yōu)、良、中和差四個指標(biāo)進(jìn)行評價[3]。優(yōu)：Harris評分90~100分。良：Harris評分80~89分。中：Harris評分70~79分。差：Harris評分<70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口長度、臥床時間比較 觀察組手術(shù)時間、切口長度、臥床時間均短于對照組，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及切口長度的比較等情況比較（x-±s）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組優(yōu)21例，良3例，優(yōu)良率為96.0%（24/25）；對照組優(yōu)14例，良5例，優(yōu)良率為76.0%（19/25）。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組中固定物松動1例，患肢短縮1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（2/25）；對照組中假體松動2例，髖內(nèi)翻畸形3例，患肢短縮3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

3.1 股骨粗隆間骨折及其治療 在時代經(jīng)濟多元化發(fā)展中，人口老齡化加快，老年外傷患者的股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐漸不斷增高。而基于一種粉碎性骨折的過程中，常伴有骨質(zhì)疏松，臨床治療中，主要結(jié)合骨折復(fù)位進(jìn)行的內(nèi)固定過程，但是患者治療中有著較大的風(fēng)險，同時也存在較多的并發(fā)癥[4-6]。在患者骨折部位的內(nèi)固定中，有著多種器材的選擇，老年骨質(zhì)疏松股骨的粗隆間骨折治療中，往往是縮短患者的臥床時間，并減少患者的創(chuàng)傷，將肢體功能全面恢復(fù)。在內(nèi)固定治療的過程中，存在不穩(wěn)定的骨折，在內(nèi)固定中，失敗率高達(dá)16%[7-10]。對于國內(nèi)醫(yī)學(xué)的學(xué)者而言，人工關(guān)節(jié)的治療中，股骨粗隆間骨折的臨床治療中，有著多種報道，但是結(jié)果缺乏統(tǒng)一性[12]。

3.2 高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折應(yīng)用鋼絲張力帶固定加人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效 骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的臨床治療中，主要是結(jié)合骨折的內(nèi)固定，使得患者的髖關(guān)節(jié)逐漸處于早期的康復(fù)階段，手術(shù)的適應(yīng)證更要結(jié)合患者骨折的實際部位，結(jié)合改良后的人工髖關(guān)節(jié)置換，在患肢的早期功能鍛煉中，保證有著較好的臨床療效[12-17]。研究表明，觀察組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、臥床時間以及并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床療效優(yōu)21例，良3例，優(yōu)良率為96.0%（24/25）；對照組優(yōu)14例，良5例，優(yōu)良率為76%（19/25）。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者中固定物松動1例，患肢短縮1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（2/25）；對照組假體松動2例，髖內(nèi)翻畸形3例，患肢短縮3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。可見，高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折應(yīng)用鋼絲張力帶固定加人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，臨床療效較好。這一研究結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)[18]的報道大致相同。本研究研究時，不僅僅結(jié)合自身的工作經(jīng)驗，同時也結(jié)合我院的實際情況，研究中的不足，還望指正。

綜上所述，高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折應(yīng)用鋼絲張力帶固定加人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，臨床療效較好，有一定的安全性和可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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