血液標本采集對ICU住院患者生化檢驗結果的影響*

劉發全 宋剛

血液生化檢驗是各級醫院開展最為廣泛，也是臨床最重要的檢驗項目之一。血液生化檢驗結果的時效性和準確性關系到臨床診療的科學性。快速、準確地進行血液生化檢驗可以為臨床醫師最大程度提供實驗室診斷依據和治療反饋，具有重要的臨床意義。ICU住院患者病情危重、血管條件差、往往需同時進行多項血液生化檢驗，對血液生化檢驗結果準確性的需求較高。血液生化檢驗質量控制是保障診斷確切與治療安全的必要舉措，標本的采集是質量控制的重要環節[1]。本研究以300例ICU住院患者作為研究對象，分別從采血部位、采血時間、是否使用促凝管對檢驗指標進行對比分析，探討血液標本采集對生化檢驗結果的影響，以進一步規范ICU住院患者血液生化檢驗，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月本院ICU住院患者300例作為研究對象，其中男193例、女107例，年齡（37.8±7.2）歲，入院診斷依次為冠心病92例（30.67%）、慢性阻塞性肺疾病68例（22.67%）、2型糖尿病47例（15.66%）、慢性腎功能不全22例（7.33%）、其他71例（23.67%）。排除失血性休克、感染性休克等需大量補液進行治療的患者。被檢者均自愿參與并配合此次研究。本研究得到本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 研究設計 本研究是前瞻、觀察性臨床研究，不進行治療干預。300例入組患者根據采血部位、輸液后采血時間及是否采用促凝管分3次依次行血液生化檢驗，分別統計分析3次生化檢驗的結果。輸注液體為0.9%氯化鈉溶液，100 mL/h，鉀濃度為0.3%。采血部位分為輸液同側和輸液另側，輸液后采血時間分為輸液后半小時和輸液后2 h，按是否采用促凝管分為采用促凝管和采用EDTA-K2抗凝管。

1.2.2 血液標本留取方法 第1次于開始補液半小時至1 h內分別于輸液同側和輸液另側留取血液標本2 mL，標本收集采用促凝管；第2次分別于輸液后半小時和輸液后2 h在輸液另側留取血液標本2 mL，標本收集采用促凝管；第3次于輸液后半小時在輸液另側留取血液標本4 mL，采用促凝管和EDTA-K2抗凝管分別收集2 mL。

1.2.3 檢測指標及方法 采用氧化法檢測總膽紅素、總蛋白、谷丙轉氨酶、尿素氮、肌酐、鉀、鈉、鈣、總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白。每例患者于入院2 d內清晨6點至10點空腹抽取血液標本離心，取血清或血漿行生化分析（AU2700生化分析儀）。

1.2.4 質量控制 所有血液標本由高年資護理人員采用一次性靜脈采血針完成采血，并于采血完成半小時內送檢驗科行血液生化檢驗。所有標本經離心后無明顯溶血及乳糜狀。進行血液生化檢驗前采用朗道質控物（批號：ZX21511N）進行質量控制[5]。

1.3 統計學處理 資料數據均應用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 采血部位對生化檢驗結果的影響 輸液同側總膽紅素、總蛋白、尿素氮、肌酐、總膽固醇、甘油三酯均顯著低于輸液另側，比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩側谷丙轉氨酶、鉀濃度、鈉濃度、鈣濃度、低密度脂蛋白比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 輸液后采血時間對生化檢驗結果的影響 輸液后2 h鉀、鈉濃度均顯著高于輸液后半小時，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。輸液后半小時和輸液后2 h總膽紅素、總蛋白、谷丙轉氨酶、尿素氮、肌酐、鈣濃度、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 采用EDTA-K2抗凝管對生化檢驗結果的影響 采用EDTA-K2抗凝管的鈣濃度顯著低于采用促凝管的檢驗結果，比較差異有統計學意義（P<0.05）。采用促凝管與采用EDTA-K2抗凝管總膽紅素、總蛋白、谷丙轉氨酶、尿素氮、肌酐、鉀濃度、鈉濃度、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

表1 采血部位對生化檢驗結果的影響（x-±s）

表2 輸液后采血時間對生化檢驗結果的影響（x-±s）

表3 采用EDTA-K2抗凝管對生化檢驗結果的影響（x-±s）

3 討論

血液生化檢驗是臨床開展最普遍的檢驗項目。血液生化檢驗結果的準確性與住院患者的生理因素、病理性因素、用藥因素、環境變化等有關，同時也受血液標本采集方法的影響[2]。ICU患者內環境波動大，血液生化檢驗結果往往間接診斷或判斷病情，血液生化檢驗的準確性關系重大。同時，ICU患者病情危重，血壓較正常偏低或外周血管條件較差，采血困難，往往采用擠壓取血的方法留取標本，從而導致溶血發生；或因治療需要，ICU患者靜脈輸液時間較長，均能影響血液生化檢驗的準確性。目前認為，血液生化檢驗的全過程均會影響檢驗結果的準確性，包括采血、保存、預處理、送檢、檢驗、數據處理、形成報告等，其中采血是最重要的環節。采集方法會影響血液的生化檢驗結果，主要是采血部位和采血時間[3-4]。血液生化檢驗的經典檢測樣本為血清，臨床上多采用促凝管留取。臨床生化檢驗過程中，經常遇到血液生化標本太少或者存在輕度溶血的情況；ICU住院患者重新采血較為困難。本研究嘗試采用EDTA-K2抗凝管留取血液標本，經離心后取血漿替代血清標本進行血液生化檢驗。本研究設計不同采血部位、不同采血時間以及不同血液留取方法，并限定其他影響因素，以對比采集方法對生化檢驗結果的影響。

本研究輸注液體為0.9%氯化鈉溶液，100 mL/h，鉀濃度為0.3%，保證外源性鉀離子和鈉離子攝入均一。本研究結果顯示，輸注同側總膽紅素、總蛋白、尿素氮、肌酐、總膽固醇、甘油三酯均顯著低于輸液另側，比較差異有統計學意義（P<0.05），兩側谷丙轉氨酶、鉀濃度、鈉濃度、鈣濃度、低密度脂蛋白比較差異均無統計學意義（P>0.05）。采血部位影響生化檢驗結果的原因主要為輸液后血液稀釋或病灶影響一定區域內血液的成分[6-7]。因此，若無特殊，應避免輸液過程中在輸液同側留取血液標本。另外，本研究結果顯示，輸液后2 h鉀、鈉濃度均顯著高于輸液后半小時檢驗結果，比較差異有統計學意義（P<0.05），輸液后半小時和輸液后2 h總膽紅素、總蛋白、谷丙轉氨酶、尿素氮、肌酐、鈣濃度、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白比較差異均無統計學意義（P>0.05），提示采血時間主要影響電解質，尤其是輸注液體所含電解質。

生化檢驗可以采用血清、血漿或全血，三者之間有一定的差異：血清不含有纖維蛋白原和凝血因子，也不含有參與凝血過程的其他蛋白，卻較多地含有在血凝過程中血小板完成凝血后分解出的某些物質；血漿含有纖維蛋白原與凝血因子；全血含有完整的細胞和細胞外成分。使用促凝管留取血清進行臨床生化檢驗是最常用的方法[8]。有研究證實，采用血漿作為檢驗源，其檢驗成效優于全血，并具有易儲存、便于集中檢驗的優點[9]。EDTA-K2抗凝原理是EDTA-K2中的EDTA成分可與Ca2+形成配位化合物，而Ca2+是內、外凝血途經的必需因子，所以血液不能凝固，從而起到抗凝作用。關于EDTA-K2抗凝是否影響生化檢驗結果，目前有爭議，可能與受檢者疾病分布、性別、年齡不同有關[10-16]。EDTA-K2抗凝對生化結果影響最大的是鈣離子和鉀離子。研究顯示，采用EDTA-K2抗凝可導致血漿鉀離子濃度大幅度增加[17]。本研究中，采用EDTA-K2抗凝管鈣濃度顯著低于采用促凝管檢驗結果，與文獻[18]報道一致，提示除鈣濃度外，EDTA-K2抗凝不影響其他臨床生化檢驗結果。結合本研究結果，除鈣濃度外，不需建立抗凝血漿結果參考值或進行校正[15]。

鑒于血液生化檢驗結果準確性對ICU住院患者疾病診斷和病情評估的重要性，有必要重視血液標本采集對生化檢驗結果的影響。如無特殊，應于輸液另側采血；生化檢驗標本至少應在輸液半小時后留取；血液生化檢驗可常規采用EDTA-K2抗凝管留取標本，采用EDTA-K2抗凝管檢測鈣離子濃度時應考慮抗凝劑的影響。

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