關節鏡下手術治療復發性髕骨脫位臨床分析

劉羽

復發性髕骨脫位是兒童常見的膝關節疾病，造成兒童尤其是女孩慢性關節疼痛。因為這種疾病會造成長期膝關節疼痛、絞鎖、脫位感、不穩定與腫脹等癥狀，嚴重影響兒童的日常活動與膝關節的正常發育，保守治療療效往往不明顯，多數需要手術治療[1]。因該病涉及到許多病理與解剖上的因素，如外側支持帶緊張，內側支持帶松弛，髕骨及股骨外髁發育異常的，需經過手術糾正治療后才能保障孩子正常發育。手術方式包括軟組織平衡與骨骼手術，由于兒童骨骺未閉，采用類似脛骨結節內移截骨等骨破壞手術容易造成骨骺損傷，臨床上多采用軟組織手術[2]，但以往軟組織手術治療預后不好，有較高的復發率。為了探索治療效果更好的治療方案，本院采取關節鏡下軟組織手術治療復發性髕骨脫位，現將治療報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2009年7月至2011年3月本院收治的共32例復發性髕骨脫位患者，男11例，女21例，年齡12～20歲，平均(16±3.9)歲，17例左膝，15例右膝，脫位次數2～6次，平均(3.2±1.3)次。所有患者入院均行髕骨傾斜試驗、恐懼試驗，均為陽性，Q角平均為(18.6±5.2)°，1例關節松弛Ⅰ度，19例關節松弛Ⅱ度，12例關節松弛Ⅲ度，使患者屈膝30°，拍攝髕骨軸位片與膝關節正側位X線片，根據股骨髁間窩位線(Blumensaat)及髕腱長度與髕骨長度之比(Insall指數)判斷髕骨高低與傾斜度[3]。

1.2 治療方法 所有患者均行關節鏡下軟組織手術治療，均采用硬膜外麻醉或腰麻。在關節鏡下探查膝關節情況，術中發現13例合并半月板損傷，8例為中外側損傷，5例為內側損傷，術中給予修復，所有患者均為髕骨軟組織損傷。通過關節鏡了解髕骨軌跡，再行髕骨外側支持帶松解，在直視下用等離子刀將股外側肌遠端三分之一到脛骨結節處的支持帶松解到皮下，術中密切觀察髕骨關節活動軌跡，并根據軌跡調節內側支持帶的緊松度。在脛骨結節遠端到髕骨內側作一個切口，暴露脛骨結節、髕腱以及中下部支持帶，取下連接髕腱的脛骨結節，依照膝關節伸直時，髕骨下極應與脛骨棘尖端保持同一水平的準則固定髕骨在脛骨結節內下方的位置，再于此處取下相同性狀的楔形骨塊植入脛骨結節處，在脛骨內側處固定連接著髕腱的脛骨結節，并用2枚螺絲釘固定。切開內側中下部支持帶，使用小拉勾縱向拉起皮膚，使用組織剪將中上部部分支持帶剪開，然后將支持帶折疊縫合上，外推髕骨，感覺髕骨很緊，稍外移髕骨，其能快速復位，說明支持帶緊松合適。

術后固定膝關節4周左右，5 d訓練股四頭肌，但不做直抬腿，2周左右在醫生陪同下聯系膝關節屈曲。4周后改用軟膝護具固定，并加強患者下肢主動肌的訓練。對32例患者均行12～28個月不等的隨訪。

2 結果

本次研究采用SPSS13.0統計系統統計分析數據，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

32例患者均隨訪成功，平均隨訪時間為(17.8±6.9)個月，術后所有患者均康復，無髕骨再脫位發生，髕骨傾斜試驗與恐懼試驗均為陰性。治療前后Q角，IKDC評分，Lysholm 膝關節評分差異有統計學意義(P＜0.05)。(91.7±4.8)分，Lysholm評分為(90.2±4.2)分，治療前后膝關節功能評分差異有統計學意義(P＜0.05)，說明關節鏡下手術治療復發性髕骨脫位臨床效果良好，值得臨床推廣使用。

表1 治療前后膝關節功能對比(±s)

表1 治療前后膝關節功能對比(±s)

時間 Q角(度) IKDC評分(分) Lysholm膝關節評分(分)11.2±2.1 91.7±4.8 90.2±4.218.6±5.2 46.2±6.2 47.8±5.9治療后治療前

3 討論

復發性髕骨脫位臨床癥狀主要表現為膝關節不穩定，偶有膝關節搖擺步態，體檢可見髕骺內測疼痛，髕骨有摩擦音及關節腫脹，Q角＞20°，患者進行體育運動時很容易發生髕骨半脫位現象，并感覺在膝關節觸及處有積液感與摩擦感，多伴有膝關節內其他損傷。如果在髕骨初次脫位未治療，會使髕骨處于外移位，引發外側支持帶攣縮與內側關節囊松弛[4]。進行手術治療可以防止髕骨脫位再次發生與進一步損傷髕骨軟組織，在關節鏡下進行手術治療可以全面檢查髕骨及周圍組織，不僅治療髕骨關節軟組織的修復，還可以進行其他組織的修復，如本次研究中半月板的修復。在關節鏡下可以準確的觀察到髕骨的運動軌跡，根據其運動軌跡緊縮支持帶較準確[5]。

綜上所述，本次研究中32例復發性髕骨脫位患者行關節鏡下手術治療，術后所有患者均康復，無髕骨再脫位發生，髕骨傾斜試驗與恐懼試驗均為陰性，治療前Q角平均為(18.6±5.2)度，IKDC評分為(46.2±6.2)分，Lysholm膝關節評分為(47.8±5.9)分，治療后Q角(11.2±2.1)度，IKDC評分為

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[4]張羽飛，王壽宇，王立德，等.游離半腱肌腱髕旁錨釘固定加強內側髕骨韌帶治療復發性髕骨脫位.中華創傷骨科雜志，2010，12(9):819-823.

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