急性心肌梗死患者肌鈣蛋白及胎盤生長因子檢測分析

張惠軍，彭啟華，武 彤，夏 楊

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急性心肌梗死患者肌鈣蛋白及胎盤生長因子檢測分析

Detection and Analysis of Troponin and Placental Growth Factor in Patients with Acute Myocardial Infarction

張惠軍，彭啟華，武 彤，夏 楊

目的 分析肌鈣蛋白(cTn)、胎盤生長因子(PLGF)與急性心肌梗死(AMI)患者癥狀的關系。方法 選取2013年1月至12月在我院接受治療的86例急性心肌梗死患者，根據患者臨床癥狀程度分為輕癥組及重癥組，對所有患者行肌鈣蛋白、胎盤生長因子檢測并對比檢測結果。結果 重癥組患者cTnT、cTnI水平及陽性率明顯高于輕癥組(P<0.05)；重癥組患者在第1天、第3天、第7天檢測出的血液PLGF水平均明顯高于輕癥組患者(P<0.05)；AMI癥狀嚴重程度與肌鈣蛋白、胎盤生長因子成正相關(r=0.658，P<0.05)。結論 急性心肌梗死癥狀嚴重程度與肌鈣蛋白、胎盤生長因子成正相關，且肌鈣蛋白、胎盤生長因子能夠作為準確判斷急性心肌梗死及其預后的指標。

肌鈣蛋白；胎盤生長因子；急性心肌梗死

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]。患者的臨床癥狀主要表現為突發性胸骨后或心前區擠壓性疼痛、心律失常、心力衰竭，也有一些患者發作后感覺不到疼痛，而是直接休克或急性心力衰竭[2]。胎盤生長因子(placental growth factor，PLGF)是一種可以通過刺激平滑肌使其細胞生長并參與血管內皮生長因子調節的AMI預后指標，肌鈣蛋白(troponin C，cTn)是近年逐漸發展起來的一種具有高靈敏度與高特異性的診斷、評估AMI的指標[3]。PLGF與cTn都對AMI患者癥狀具有監測功能，為探討肌鈣蛋白、胎盤生長因子與急性心肌梗死患者癥狀的聯系，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至12月內在我院接受治療的86例急性心肌梗死患者，其中男性58例，女性28例，年齡43～86歲，平均(72.34±8.67)歲，體質量指數平均為(22.6±1.8) kg/m2。患者入選時需滿足以下3條標準：①患者心肌酶譜高于正常值兩倍；②患者有持續胸骨后或心前區擠壓性疼痛；③患者心電圖能夠看出具有急性心肌梗死的動態變化。排除有其他嚴重感染性疾病以及使用過炎性抑制類藥物的患者。根據AMI患者癥狀嚴重狀況，將所有患者分為輕癥組和重癥組，輕癥組62例，重癥組24例，兩組患者在年齡、性別等一般資料上對比無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對患者在發生持續胸骨后或心前區擠壓性疼痛的24 h以內以及第3天、第7天對患者行空腹靜脈抽血，用離心機分離其血清并置于-80℃溫度下保存待測。用電化學發光儀檢測肌鈣蛋白T(cTnT)，>0.1 μg/L為陽性，采用免疫分析儀檢測肌鈣蛋白I(cTnI)，>0.4 μg/L為陽性，采用酶聯免疫吸附雙抗體夾心法(double antibody sandwich ELISA, DAC- ELISA)對PLGF水平進行檢測。

1.3 癥狀標準 重癥：臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力明顯增高及進行性心電圖變化且變化顯著，可發生心律失常、休克或心力衰竭；輕癥：胸骨疼痛，出現輕微發熱、白細胞上升，紅細胞沉降速度較快，血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化。

1.4 統計學方法 以SPSS13.0軟件分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量數據比較采用t檢驗，相關性分析選用Spearman法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同癥狀患者血清cTn陽性情況以及檢測結果對比 重癥組患者cTnT、cTnI水平及陽性率明顯高于輕癥組，差距具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清cTn陽性情況以及檢測結果對比

注：①不同癥狀情況患者對比P<0.05；cTnT:肌鈣蛋白T；cTnI：肌鈣蛋白I。

2.2 兩組不同癥狀患者PLGF水平對比 重癥組患者在第1天、第3天、第7天檢測出的血液PLGF水平均明顯大于輕癥組患者，且差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同癥狀患者PLGF水平對比

注：不同癥狀情況患者對比P<0.05；PLGF：胎盤生長因子。

2.3 AMI癥狀與肌鈣蛋白、胎盤生長因子的相關性86例AMI患者分為輕癥和重癥患者，對應cTnT、cTnI水平及陽性率上升，3次測量的PLGF水平也上升。經過Spearman相關性分析，AMI癥狀嚴重程度與肌鈣蛋白、胎盤生長因子成正相關(r=0.713，均P<0.05)。

3 討論

以往診斷急性心肌梗死及對其判斷預后一般是采用肌酸激酶(creatine kinase，CK)與同工酶(CKMB)，但兩者均只少量存在于人體骨骼中， 并且大多數感染性疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎等均能使其升高，影響對急性心肌梗死的判斷[4-5]。隨著醫學的進一步研究，判斷急性心肌梗死及其預后多數采用cTnT、cTnI以及PLGF水平[6]。

本文通過對兩組不同癥狀患者血清cTnT、cTnI陽性情況以及檢測結果對比，重癥組患者cTnT、cTnI水平及陽性率明顯高于輕癥組，符合尹洪寧的報道[7]。這說明急性心肌梗死的癥狀越嚴重，患者cTnT、cTnI水平及陽性率也會越高。肌鈣蛋白是一種能夠調節心肌細胞肌纖維平衡的蛋白，是一種效果較好的心肌損傷標志物，國外有相關報道表示肌鈣蛋白能夠有效地檢測心肌梗死的面積，且對急性心肌梗死患者預后十分準確[8]。cTnT主要存在于骨骼肌慢肌、快肌以及心肌，是一種蛋白結構不對稱的原肌球蛋白；cTnI主要存在于心肌，一般是以結合形式停留在肌原纖維里。當患者心肌發生損傷時，cTnI會隨著患者心肌細胞死亡、結構破壞等情況而入血，所以患者心肌梗死癥狀越嚴重其血液中cTn水平也會增高[9]。通過本文對兩組不同癥狀患者PLGF水平對比可以發現，重癥組患者在第1天、第3天、第7天檢測出的血液PLGF水平均明顯大于輕癥組患者，且兩組在第3天時PLGF水平達到峰值，然后逐漸降低，到第7天穩定。這符合徐秀梅等[10]的研究報告。說明第1天患者已經產生炎性反應，而胎盤生長因子作為炎性指示因子也同樣會隨著患者急性心肌梗死的病癥嚴重情況而改變，患者病癥越嚴重，其血液中胎盤生長因子水平也會越高；到第3天是患者炎性反應最為嚴重，PLGF水平也到達峰值；而第3天后患者炎性癥狀隨著自身調節而減弱，PLGF水平也開始逐漸降低。此外，在李芬等人的報道[12]中也能找到相同結論。

綜上所述，急性心肌梗死癥狀嚴重程度與肌鈣蛋白、胎盤生長因子成正相關，且肌鈣蛋白、胎盤生長因子能夠作為準確判斷急性心肌梗死及其預后的指標。

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2015-01-16

武警北京總隊醫院，北京 100027

張惠軍(1975-)，女，河南南陽人，主治醫師，從事心血管疾病臨床工作。

R542.2+2

B

1672-688X(2015)02-0122-03