左房容積指數結合血漿腦鈉肽對左室正常構型的高血壓患者心肌損傷的評估

曲紅培，董平栓，宋溢娟，胡 楊

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左房容積指數結合血漿腦鈉肽對左室正常構型的高血壓患者心肌損傷的評估

曲紅培1，董平栓1，宋溢娟1，胡 楊2

目的 評價左房容積指數(LAVI)結合血漿腦鈉肽(BNP)在左室正常構型高血壓患者心肌損傷評估中的價值。方法 選取左室正常構型原發性高血壓患者110例。A 組55例為LAVI正常組，B 組55例為LAVI增高組，N組選取40例血壓正常者作為對照，所有入選者二維超聲左室射血分數(LVEF)>50%。收集、分析比較超聲各參數與血漿BNP的相關性。結果 ①高血壓A、B組較N組BNP增高，B組BNP較A組增高，均有顯著差異性(P<0.05)；②超聲各參數比較：高血壓A、B組較N組左室心臟舒張功能減低，差異有統計學意義(P<0.05)，但A、B組之間左室舒張功能差異無統計學意義；③超聲各參數中LAVI與BNP存在正相關(r=0.573,P<0.01)。結論 左室正常構型的早期高血壓患者左室舒張功能減低，在左室肥厚之前已經存在心肌損傷。

高血壓；腦鈉肽；左房容積指數；舒張功能異常

高血壓患者在心臟結構和左室收縮功能正常時，即可出現左心室舒張功能的異常。對于高血壓舒張功能的評價，目前主要靠超聲心動圖。超聲評價舒張功能的指標很多，根據最新的評價方法推薦[1]，主要指標有左房容積指數(LAVI)、E/A、E/E′等，但單個參數的準確性較低，也并非診斷金標準。BNP對收縮性心衰的診斷、危險分層以及預后判斷價值，2009年ACC/AHA發表的心衰診治指南中已予肯定。近年來，BNP在舒張功能不全的患者中的臨床應用，也越來越受到重視[2-3]。本文目的是在高血壓左室壁肥厚之前，用LAVI，結合患者同期的血漿BNP，對早期高血壓患者的心肌損傷進行評估。

1 資料與方法

1.1 研究對象 高血壓組：選取2013年1月至2013年7月我院首診的原發性高血壓患者110例，均符合2010年《中國高血壓防治指南》中高血壓的診斷標準，入選患者常規超聲心動圖所測左室射血分數(LVEF)>50%，均符合Ganau[4]分型法所規定的左心室為正常構型者[LVMI≤116 g/m2(男)或LVMI≤109 g/m2(女)，左室壁相對厚度≤0.42]；且無心肌梗死、心臟瓣膜病、心肌病以及糖尿病病史者。本組男63例，女47例， 年齡43～76歲。測量并記錄病人一般情況。根據LAVI，分為A組(LAVI <32 mL/m2)和B組(LAVI>32 mL/m2)。對照組40例，男21例，女9例，年齡42～75歲，無高血壓、冠心病、糖尿病等病史，體格檢查、心電圖、常規超聲無異常，肝、腎功能正常。

1.2 儀器與方法 BNP的檢測：靜息狀態下抽取空腹全血3 ml，置于乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝的試管中，采用美國biosite公司的Triage BNP儀，使用熒光免疫測定法，無須離心，顯示范圍為5～5 000 pg/mL。正常范圍：0～100 pg/mL。超聲各指標的檢測：采用Philips iE33 彩超診斷儀，使用S5-1 探頭。于胸骨左室長軸切面測得左室舒張末期內徑(LVED)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)；于心尖四腔切面以Simpson′法測得LVEF；使用脈沖及組織多普勒測量二尖瓣口舒張早期E峰、舒張晚期A峰、E/A、二尖瓣環舒張早期運動速度E′峰、舒張晚期運動速度A′、E/ E′等；LAVI的獲得：左心房容積采用雙平面面積—長度法即機器自帶橢圓測量法，分別獲取心尖四腔心切面和兩腔心切面，分別勾畫出左房的面積(A1、A2)，記錄左房容積；左心房容積指數(LAVI)=左房容積(LAV)/體表面積(BSA)，單位mL/m2。

2 結果

2.1 臨床資料比較 3組間年齡、體質量指數、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇差異無統計學意義(P>0.05)；3組間且A、B組間BNP水平、收縮壓、舒張壓對比有統計學意義(P<0.05)，見表1。3組受檢者的基線資料見表1。

表1 高血壓A組、高血壓B組、對照組一般情況比較

注：①與N組比較：P<0.05；②與A組比較：P<0.05。

2.2 一般超聲參數比較 3個觀察組間LVEF、LVED、LVWI、IVS、LVPW差異無統計學意義(P>0.05)；A、B兩組與對照組比較，LAVI、E峰、A峰、E/A、E′峰、E/E′均有統計學意義； A、B組間LAVI對比組間有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 高血壓A組、高血壓B組、對照組二維超聲參數比較

注：①與N組比較：P<0.05；②與A組比較：P<0.05。LAV1:左心房容積指數；LVW1：左心搏功指數；LVEF：左室射血分數；LVED：左室舒張末期內徑；IVS：室間隔厚度；LVPW：左室后壁厚度。

2.3 BNP與各超聲參數的相關分析 簡單線性相關示BNP與LAVI呈正相關 (r=0.547,P<0.01)；回歸方程示Y(BNP)=16.240+0.421X(LAVI)，t=2.248，P<0.05。同時顯示BNP與E峰、A峰、E/A、E′峰、A′峰E/E′不相關。

3 討論

BNP主要由左心室或左心房在容積擴張和壓力負荷過度時分泌[4]。高血壓患者隨著左室后負荷的持續增高, 室壁張力增高，直接引起室壁BNP的釋放。高血壓患者早期,在左室壁增厚之前，就左室舒張末壓增高，左房做功增加，引起左房的擴大，也促進BNP的釋放。研究已經證實，在評估心室舒張功能不全的高血壓患者中，BNP表現為增高的趨勢[5]。本文結果中BNP的變化趨勢和以往研究一致。

本研究中，反映左室舒張功能的各個指標，A、B組的均較N組有顯著性差異，即正常構型的高血壓患者存在舒張功能減低。這是因為高血壓引起的心肌間質水腫、膠原成分增加、代謝增強及心肌細胞壞死等共同因素導致心肌的纖維化，從而引起心肌松弛性下降、僵硬度增加，使左室舒張期的充盈受限[6]。另外，心肌細胞凋亡也是高血壓病進程中一個重要的方面，產生心肌不可逆改變，心臟進行性擴張以及心臟血流動力學的進一步損害。高血壓病患者心功能損害并非一定在心室肥厚出現以后才發生，有研究發現高血壓病患者在未出現明顯心室肥厚時就已發生舒張功能障礙[8]，這和本文結果一致。

目前無創評價左室舒張功能仍有難度，研究表明左房容積指數與左室舒張末壓有較好的相關性[9]。Murata M等研究發現左心房容積反映過去一段時間左心室充盈壓的平均水平，而不是即刻的測值[10]。也有臨床研究證實， BNP 血漿水平與左室舒張末期壓力及左心室室壁張力呈線性關系[11]。本研究顯示BNP與LAVI呈正相關，與其他超聲指標無明顯相關性。說明BNP在左室正常構型的高血壓患者中增高，也就是說在高血壓患者左室肥厚之前，已經存在心肌損傷，并隨舒張功能減低的程度加重而增高。

由此，左室正常構型的早期高血壓患者左室舒張功能減低，在左室肥厚之前已經存在心肌損傷。此時患者雖無臨床癥狀，但應引起重視，及時治療。本文在左室肥厚之前用LAVI和BNP共同對高血壓早期心肌損傷進行評估，以往研究較少，有一定的創新性，因病例數較少，需進一步研究。

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Left Atrial Volume Index Combined with Plasma BNP for Evaluation on Myocardial Injury in Hypertension Patients with Normal Left Ventricular Geometry

Qu Hong-pei,DONG Ping-shuan,SONG Yi-juan,et al

(First Affiliated Hospital, Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo evaluate the extent of myocardial injury in the hypertension patients with normal left ventricular geometry with left atrial volume index(LAVI) combined with plasma BNP.MethodsAll 110 hypertension patients with normal left ventricular geometry were divided into groups. Fifty-five hypertension patients with normal LAVI was enrolled in group A, Fifty-five hypertension patients with decreased LAVI was enrolled in group B, and 40 non-hypertensive patients were enrolled in the control group, whose relationship between that sufferers′ LVEF> 50% with Ultrasound. The echocardiographic parameters and plasma BNP relevance were analysed.Results①Compared with the control group,the plasma BNP of Group A and B were increased(P< 0.05), respectively.Group B compared with Group A,the Plasma BNP increased significantly too(P<0.05). ②The left ventricular diastolic function of group A and B were decreased which compared with N group(P<0.05), respectively;but there was no significant difference of the left ventricular diastolic function in group A and B.③The arameters of Ultrasound,LAVI was positively correlated with plasma BNP (r=0.573,P<0.01).ConclusionThe left ventricular diastolic function can decrease the hypertension patients with normal left ventricular geometry. Hypertensive induced the cardiac injury before the changes of left ventricular hypertrophy.

hypertension；B-type natriuretic peptide；left atrial volume index；diastolic dysfunction

2015-03-24

1.河南科技大學第一附屬醫院，河南洛陽 471003 2.河南科技大學醫學院，河南洛陽 471003

曲紅培(1974-)，女，河南偃師人，主治醫師，從事心臟彩超臨床診斷工作。

R544.1

A

1672-688X(2015)02-0097-04