ProTaper機(jī)用銼在乳磨牙一次法根管治療中的應(yīng)用

阮德成，謝佐理，李艷娥，羅劍戈

(江門市口腔醫(yī)院，廣東 江門 529000)

ProTaper機(jī)用銼在乳磨牙一次法根管治療中的應(yīng)用

阮德成，謝佐理，李艷娥，羅劍戈

(江門市口腔醫(yī)院，廣東 江門 529000)

目的：探討比較ProTaper機(jī)用銼結(jié)合根管測(cè)量?jī)x與手持K型銼結(jié)合X線片在乳磨牙一次法根管治療中的臨床效果。方法：選擇5～8歲左右兩側(cè)下頜第2乳磨牙同患慢性牙髓炎的患兒50名，隨機(jī)一側(cè)應(yīng)用ProTaper機(jī)用銼為觀察組，對(duì)側(cè)應(yīng)用K銼為對(duì)照組。比較2組拔髓時(shí)間及疼痛情況、根管預(yù)備的時(shí)間和根充效果，并比較2組術(shù)后6 h、24 h、48 h和7 d時(shí)的VAS疼痛評(píng)分。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組比較拔髓和根管預(yù)備時(shí)間短，疼痛少(P<0.01)；根充效果觀察，觀察組根管糊劑的連貫性、致密性、恰填率高于對(duì)照組(P<0.01)；術(shù)后6 h、24 h、48 h疼痛評(píng)分有顯著性差異(P<0.01)，術(shù)后7 d的疼痛評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論：ProTaper機(jī)用銼應(yīng)用于乳磨牙一次法根管治療切實(shí)可行，可以縮短治療時(shí)間，減少術(shù)后反應(yīng)，提高工作效率和治療效果。

乳牙牙髓炎；一次法根管治療；ProTaper銼；根管測(cè)量?jī)x

目前，根管治療是治療乳牙牙髓炎或根尖周炎的常用且有效的方法。隨著相關(guān)理論、技術(shù)的完善，恒牙的根管治療已經(jīng)普遍應(yīng)用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼和根管測(cè)量?jī)x。乳牙的根管治療的原理與恒牙基本相同，但也有其特殊性。由于乳牙具有髓腔大、根管粗、根尖孔大、牙根有生理吸收等特點(diǎn)，決定了乳牙的根管治療與恒牙有相同之處，也有不同之處[1]。同時(shí)由于兒童對(duì)牙科治療的畏懼，多次復(fù)診的根管治療比較困難。ProTaper機(jī)用鎳鈦銼是一種新型的特殊錐度的根管預(yù)備器械，具有操作簡(jiǎn)便、震動(dòng)小、噪聲小等優(yōu)點(diǎn)，使乳牙的根管預(yù)備變得簡(jiǎn)單、快捷、舒適。國(guó)內(nèi)外已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道ProTaper機(jī)用和手動(dòng)鎳鈦銼應(yīng)用于乳牙的根管預(yù)備，取得一定效果，但少有報(bào)道ProTaper機(jī)用鎳鈦銼與傳統(tǒng)K銼在乳牙一次法根管治療的效果比較。本研究通過(guò)ProTaper機(jī)用鎳鈦銼和普通不銹鋼K銼運(yùn)用于乳磨牙一次法根管治療中，比較它們?cè)诎嗡琛⒏茴A(yù)備所需的時(shí)間、充填效果及術(shù)后疼痛。

1 材料和方法

1.1 一般資料 2011—2013年就診于江門市口腔醫(yī)院5～8歲的雙側(cè)下頜第二乳磨牙同患慢性牙髓炎初診患者50例(患牙100顆)，其中：男32例，女18例；患兒依從性好，左右兩側(cè)下頜第二乳磨牙患病情況相似，均為慢性牙髓炎，牙髓成條束狀，無(wú)壞死；均為三根管，通暢無(wú)堵塞；X線片顯示乳牙牙根不吸收或吸收不超過(guò)1/3，根尖與恒牙之間的骨板存在；患兒及家屬術(shù)前簽署知情同意書(shū)。

1.2 材料 ProTaper機(jī)用鎳鈦銼，電動(dòng)馬達(dá)，手機(jī)(Dentsply Maillefer公司，瑞士)，ROOT ZX根尖定位儀(Morita Tokyo公司，日本)，手用不銹鋼銼(Dentsply Maillefer公司，瑞士)，EDTA，Matapex根管充填劑，碧蘭麻麻醉劑，拔髓針。

1.3 治療方法 每個(gè)病例均由操作者在護(hù)士輔助下四手操作完成。首先，拍X線片，了解牙髓病變情況、牙根吸收程度和恒牙胚的發(fā)育狀況。予以碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉，準(zhǔn)備吸唾器以及牙膠開(kāi)口器固定，敞開(kāi)髓腔，將側(cè)壁的牙體組織倒凹盡量去除，充分暴露根管口，保證器械進(jìn)入根管的直線入口。觀察組：15#銼探查根管口應(yīng)用ROOT ZX測(cè)量?jī)x測(cè)量，當(dāng)儀器顯示屏上出現(xiàn)“Apex”閃爍時(shí)，作好標(biāo)記，測(cè)量并記錄數(shù)值，此時(shí)測(cè)量所得的根管長(zhǎng)度(牙尖為參照點(diǎn))即為工作長(zhǎng)度。開(kāi)始計(jì)時(shí)，以Sx旋轉(zhuǎn)進(jìn)入根管拔髓，纏繞牙髓條狀拔出，三根管完成后記錄拔髓時(shí)間。開(kāi)始計(jì)時(shí)，依次采用1支形成銼Sx和2支完成銼F1、F2為操作完成狀態(tài)(轉(zhuǎn)速250 r/min)，采用Crown-down技術(shù)根管預(yù)備，每銼一般旋轉(zhuǎn)2～3圈取出，每銼都達(dá)到工作長(zhǎng)度，1%次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗，至根管通暢根管壁清潔無(wú)血性滲出液，記錄根管預(yù)備時(shí)間(不包括沖洗時(shí)間)。對(duì)照組：根據(jù)X線片確定大致根管長(zhǎng)度，使用拔髓針進(jìn)入根管深度的2/3以下，旋轉(zhuǎn)使牙髓組織纏繞于其上而拔出，三根管完成記錄拔髓時(shí)間。開(kāi)始計(jì)時(shí)，依次15#、20#、25#、30#、35#、40#K型銼逐步后退法完成根管預(yù)備，記錄根管預(yù)備時(shí)間。棉捻吸干待充填，用Matapex的塑料針頭插入根管直到卡緊為止，加壓推注直到根管口溢出，邊退邊推，嚴(yán)密充填根管，術(shù)后拍攝X線片檢查根充效果。治療后6 h、24 h、48 h和7 d完成問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 拔髓法疼痛程度 術(shù)后6 h、24 h、48 h和7 d疼痛程度采用VAS(visual analogue sale)標(biāo)尺法，醫(yī)生解釋并指導(dǎo)患兒在標(biāo)尺上打分：無(wú)痛記0分，輕度疼痛記1～3分，中度疼痛記4～7分，重度疼痛記8～10分。無(wú)痛或輕度疼痛計(jì)為有效。凡結(jié)果位于兩分值之間者，均記較高的分值。

1.4.2 根管充填效果評(píng)定 X線片顯示根充糊劑達(dá)根尖或距離根尖1 mm以內(nèi)為恰填，X線片顯示根充糊劑距離根尖1 mm以上為欠填，X線片顯示根充糊劑超出根尖孔為超填。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩側(cè)拔髓時(shí)間及根管預(yù)備時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，拔髓時(shí)疼痛程度、根管充填效果和術(shù)后反應(yīng)比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組拔髓時(shí)間及疼痛程度比較 結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 2組拔髓時(shí)間和疼痛程度比較

注:1)與對(duì)照組比較P<0.01

2.2 2組根管預(yù)備時(shí)間和根管充填效果比較 根管預(yù)備時(shí)間觀察組為3.12±0.23 min，對(duì)照組為8.61±0.31 min，2組比較有極顯著性差異(P<0.01)。觀察組欠填2例，恰填43例，超填5例，恰填率86.00%;對(duì)照組欠填10例，恰填31例，超填9例，恰填率62.00%。2組恰填率比較有極顯著性差異(P<0.01)。2.3 2組手術(shù)前后VAS疼痛評(píng)分比較 結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)前后VAS疼痛評(píng)分比較

注:1)與對(duì)照組比較P<0.01

3 討 論

目前，根管治療是治療乳牙牙髓炎和根尖周病的最常用且有效的方法。但按照常規(guī)傳統(tǒng)的治療方法，包括失活或通根開(kāi)放，根管預(yù)備，根管消毒和根管充填3個(gè)步驟，患兒往往要經(jīng)過(guò)3次或更多次才能完成治療，就診次數(shù)多，療程長(zhǎng)，患兒及家長(zhǎng)常不能配合治療[2]。兒童口腔科患兒的疼痛敏感性高、耐受性低、長(zhǎng)時(shí)間操作、尖銳物刺激就有可能激發(fā)患兒不合作，而合作是高質(zhì)量治療的前提，提高工作效率、縮短操作時(shí)間是治療的關(guān)鍵[3]。

兒童牙科的臨床工作中，患兒不能好好配合醫(yī)生的診療工作，是兒童牙病的一個(gè)特點(diǎn)，乳牙的牙髓炎會(huì)產(chǎn)生疼痛，使患兒更難與醫(yī)生配合，容易造成器械滑落而掉進(jìn)氣管或食管的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。ProTaper機(jī)用銼和根管測(cè)量?jī)x的應(yīng)用，能很好地解決以上的難題。研究顯示機(jī)用鎳鈦銼與傳統(tǒng)的手持K銼相比，擴(kuò)根效率大大提高，操作時(shí)間明顯縮短，省時(shí)省力，明顯減少根管預(yù)備的操作量。與不銹鋼K銼相比，鎳鈦銼是記憶金屬，柔韌性好，其彈性是不銹鋼的3～4倍，有抗磨損、抗扭曲折斷的性質(zhì)。Nagaratna等[3]用立體顯微鏡觀察鎳鈦銼作乳牙根管預(yù)備后，無(wú)論在錐度、管壁的流暢及充填材料的連貫性方面都優(yōu)于不銹鋼銼組。根管充填后X線片顯示根管形態(tài)連續(xù)性、致密性好于不銹鋼銼組。本觀察中，應(yīng)用ROOT ZX根管測(cè)量?jī)x作為重要的輔助測(cè)量的手段，準(zhǔn)確率高，測(cè)量結(jié)果與實(shí)際根管長(zhǎng)度相等或稍短(<1 mm)，這個(gè)結(jié)果不受牙齒的形態(tài)、牙根有無(wú)吸收以及牙髓有無(wú)活力的影響[4]，究其原因，筆者認(rèn)為乳牙根管發(fā)生吸收三維空間上是不一致的，有些空間吸收快，有些空間則慢些，根管測(cè)量?jī)x則以吸收快、空間上略短的一側(cè)為準(zhǔn)，這樣不會(huì)超出根管口，以免感染擴(kuò)散和損傷恒牙胚。某種意義上說(shuō)，根管測(cè)量?jī)x比X線片要準(zhǔn)確些。

對(duì)于一次性根管治療而言，術(shù)后反應(yīng)更是應(yīng)該重視的問(wèn)題。本研究中， 6 h、24 h、48 h時(shí)的術(shù)后反應(yīng)比較采用ProTaper銼明顯比采用不銹鋼K銼要好。研究證明：術(shù)后腫痛和根尖周炎的主要原因就是根管預(yù)備的過(guò)程中將根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑、牙髓組織、壞死物質(zhì)以及沖洗液等推出根尖孔所致[5]。在外形方面的設(shè)計(jì)，鎳鈦銼特有的螺紋角度和溝槽深度設(shè)計(jì)，可使根管預(yù)備時(shí)根管內(nèi)的感染物質(zhì)和牙本質(zhì)碎屑易于從根管口排出，從而避免根管內(nèi)容物在根管口堆積或被推出根尖孔引起術(shù)后疼痛[6]。不銹鋼K銼錐度小，切削能力弱，不易徹底清理根管內(nèi)感染物質(zhì)，甚至將碎屑擠出根尖孔導(dǎo)致疼痛。本研究表明，在嚴(yán)格的操作控制下，如根管預(yù)備過(guò)程中科學(xué)使用ROOT ZX測(cè)量?jī)x，可防止過(guò)度預(yù)備；全程使用負(fù)壓吸唾器，可防止唾液的二次污染；充分足夠的化學(xué)清洗，一次性的根管治療不會(huì)造成嚴(yán)重的術(shù)后反應(yīng)[7]。本研究中術(shù)后7 d的疼痛水平無(wú)顯著性差異，由于Matapex根充糊劑有吸收自愈的特點(diǎn)，短期反應(yīng)過(guò)后，長(zhǎng)期病例跟蹤效果良好。

在乳牙的根管治療，ProTaper機(jī)用鎳鈦銼代替?zhèn)鹘y(tǒng)的K銼，應(yīng)用根管預(yù)備中，獲得比傳統(tǒng)治療更佳的臨床效果的同時(shí)，減少患兒就診恐懼和次數(shù)，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高兒童牙科的工作效率。證明這種方法是安全、簡(jiǎn)便、高效、值得進(jìn)一步推廣普及的治療手段。

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The Clinical Observation of One-Visit Root Canal Therapy with ProTaper Rotary in Primary Molars

RUAN Decheng,XIE Zuoli,LI Yan’e,LUO Jiange

(Jiangmen Stomatologe Hospital,Guangdong Jiangmen 529000,China)

Objective:To compare the clinical effects of ProTaper rotary and root canal measuring instrument with manual K files and X file in one-visit root canal therapy of primary molars.Methods:Fifty patients in five to eight years old with chronic pulpitis of both sides mandibular second molar were elected in this study.They were randomly divided into test group A and control group B.The operating time,the degree of the pain,the quality of the root canal prepration, and the visit record after 6 h,24 h,48 h and 7 d were analyzed.Results:The operating time of ProTaper rotary file, pulp extirpation and root canal preparation were shorter in test group A than in control group B (P<0.01).It had less pain in pulpectomy(P<0.01).There was significant difference at 6 h,24 h,48 h(P<0.01),not at 7 d(P>0.05).Conclusion:ProTaper rotary files can improve the effecacy of root canal therapy in primary molars and get less pain in pulp extirpation.

deciduous teeth endodontitis;one-visit root canal therapy;ProTaper rotary file;root canal measuring instrument

阮德成，81467214@qq.com

R781.3 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.009[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.009

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.009

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1742.048.html

2014-12-01)