酪蛋白磷酸多肽-無定形磷酸鈣對固定正畸所致牙釉質脫礦的影響

李 宇，唐 璐，楊四維，龐 蘭

(1. 成都大學附屬醫院口腔科，四川 成都 610081；2.四川醫科大學附屬口腔醫院，四川 瀘州 646000)

酪蛋白磷酸多肽-無定形磷酸鈣對固定正畸所致牙釉質脫礦的影響

李 宇1，唐 璐1，楊四維2，龐 蘭1

(1. 成都大學附屬醫院口腔科，四川 成都 610081；2.四川醫科大學附屬口腔醫院，四川 瀘州 646000)

固定矯治；釉質脫礦；酪蛋白磷酸多肽-無定形磷酸鈣

1 材料和方法

1.1 研究對象及分組 簽字同意進入實驗的固定正畸患者40例。納入標準：(1)年齡10～17歲，性別不限，雙頜均進行固定正畸治療；(2)牙體硬組織發育良好；(3)無四環素牙、氟斑牙及牙釉質發育不全等，牙冠頰側無齲洞及充填物；(4)正畸治療前1年內未采取氟化物防齲治療者(使用含氟牙膏刷牙除外)；(5)依從性良好。

1.2 儀器與材料 CanonEF100微距鏡頭，Canon60D相機，Thinkpad-X220筆記本電腦，CanonEX-14環形閃光燈，GC護牙素( GC Tooth Mousse, 日本GC公司)，高露潔360°牙膏，直絲弓托槽(杭州新亞齒科材料有限公司)，非調和型樹脂粘結劑(杭州，西湖巴爾)。

1.3 方法

1.3.1 實驗分組 根據隨機數字表將患者隨機分為對照組和試驗組，每組20例。對照組采用單純口腔衛生措施，實驗組在口腔衛生措施的基礎上使用護牙素。

1.3.2 臨床治療 由同一名醫生對2組患者統一教授改良Bass刷牙法，要求每次刷牙時間不少于5 min，每天早上起床后、三餐后、晚上睡覺前共刷牙5次；并給患者統一配發高露潔360°牙膏，要求患者在治療過程中均使用該牙膏。對照組單純進行上述口腔衛生措施。實驗組在對照組口腔衛生措施的基礎上，每晚刷牙后由患者自行在托槽四周和牙面上均勻涂布GC護牙素，保持4 min后吐掉，用清水漱口，在牙面上殘留的GC護牙素會慢慢融化。要求30 min內不能喝水、漱口及進食。從粘結托槽開始，每晚一次，這一過程要求家長督促完成。

1.3.3 觀察方法 每位患者每月復診時先由正畸醫

1.4 評價方法 評價指標采用釉質脫礦率及釉質脫礦指數(Enamel demineralization Index，EDI)。釉質脫礦率=脫礦牙數÷總牙數。EDI=牙齒各部位脫礦程度記分的總和÷牙齒區域數。牙齒區域數=牙齒數×4。EDI的計分按脫礦程度分為4級：0度，釉質表面光滑、透明，沒有白堊斑；1度，釉質表面可見輕度的白堊斑(其面積小于所在牙齒分區面積的50%)；2度，釉質表面可見中度白堊斑(其面積大于所在牙齒分區面積的50%，但尚未達到100%)；3度，釉質表面可見重度白堊斑(其面積占全部所在牙齒分區的面積)或釉質出現齲洞(不論其面積大小)[3]。

1.5 統計方法 使用SPSS18.0軟件包進行統計分析，牙釉質脫礦率隨時間變化情況采用趨勢卡方檢驗。不同處理方式的EDI比較：如資料呈正態分布，方差齊采用單因素方差分析，方差不齊則采用秩和檢驗。

2 結 果

表1 2組釉質脫礦率的時間趨勢比較

2.2 釉質脫礦指數 EDIA=0.0520，EDIB=0.0213，對照組顯著高于實驗組(t=2.911，P=0.008)。

3 討 論

以往國內外文獻報道大多是進行單純橫向研究，即2組患者分別使用2種不同干預方法在固定正畸治療后對脫礦率的不同進行比較；有少量縱向研究也單純是治療前和治療后2個時間點脫礦率的對比。這2種調查結果都不太精確。本研究為縱向觀察研究，對比觀察同一群患者在正畸治療過程多時間點的牙釉質狀況的漸進性變化。從比較結果可見對照組、實驗組的牙釉質脫礦的發生率和嚴重程度與正畸時間呈正相關，顯示在固定正畸治療中牙釉質脫礦的發病率相當高。Lovrov等[6]研究發現，即使材料技術更新，預防措施改善，正畸治療中牙釉質脫礦的危險依然非常大。正畸治療的常規復診時間為4周，但Ogaard等[7]證實釉質脫礦在正畸治療開始后4周內就有發生，脫礦率為25%，所以正畸患者是牙釉質脫礦的高危人群，應采取相應的措施給予防治。

在普通人群正常口腔環境中，牙釉質雖然也在發生脫礦，但大多數的脫礦和再礦化維持著一種動態平衡，而固定矯治器的使用打破了這種平衡[8]，因而固定正畸人群的牙釉質脫礦率較高。托槽帶環的粘結，以及一些其它正畸附件的使用導致菌斑，軟垢聚集到牙面，牙面的自潔能力下降，從而引起釉質脫礦。再者正畸患者有很大一部分都為替牙期或者恒牙初期的兒童，年輕恒牙往往礦化不完全[9]，這些因素加大了正畸治療過程中牙釉質脫礦的風險。護牙素的主要成份為酪蛋白磷酸多肽-無定形磷酸鈣，其性狀為乳膏狀，在牙面上涂布比較方便，不容易被唾液稀釋。酪蛋白磷酸肽(casein phosphopeptides，CPP)是牛奶酪蛋白中的一種色氨酸片段，ACP為非結晶型磷酸鈣，二者之間依靠一種微弱的化學力結合[10]，當pH值較高時，大量鈣、磷離子以CPP-ACP形式存在；隨著pH值的降低，CPP-ACP釋放出鈣、磷酸根離子，二者之間保持著一種動態平衡。CPP-ACP有效定位于齲損表層及表層下，并釋放鈣和磷酸根離子，具有良好的促再礦化效果。還有研究發現[11-12]，CPP-ACP對一些主要致齲菌(變形鏈球菌、發酵乳酸桿菌、遠緣鏈球菌等)的生長繁殖均有一定抑制作用。CPP-ACP能夠干擾細菌在唾液獲得性膜上的黏附，對其新陳代謝產生影響，使其產酸量降低，從而發揮抑制牙釉質脫礦作用。

綜上可見，在固定正畸治療中使用GC護牙素是一種預防牙釉質脫礦的行之有效的方法。

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The Influence of Casein Phospho Peptides-Amorphous Calcium Phosphate on Enamel Demineralization Induced by Fixed Orthodontic

LI Yu1，TANG Lu1，YANG Siwei2，PANG Lan1

(1.Department of Stomatology of Affiliated Hospital of Chengdu University，Sichuan Chengdu 610081,China；2.Hospital of Stomatology Sichuan Medical University, Sichuan Luzhou 646000,China)

Objective:To study the influence of casein phospho peptides-amorphous calcium phosphate (Casein phosphopeptide- amorphic calcium phosphate, CPP-ACP, the product name of GC Tooth Mousse) on enamel demineralization as fixed orthodontic.Methods:40 patients with fixed orthodontic treatment were randomly divided into a control group A group and experimental group B,each group of 20.GroupA had a simple oral hygiene measure on the basis of health education, group B had GC Tooth Mousse on the basis ofgroup A.From the start of treatment to 13-month, observed teeth photograph on two groups,observed whether there were emergine piece of chalk stain or cavities on teeth surface. Analysed by statistics and calculated the rate of enamel demineralization and demineralization Index(EDI).Results:(1)The enamel demineralization rate was increases in both group A and group B with time passing;(2)EDI of group A was higher than that in group B,there was a statistically significant.Conclusion:The use of CPP-ACP of containing GC Tooth Mousse on the basis of oral hygiene measures in preventing enamel demineralization are safe and effective measure.

fixed appliance;enamel demineralization;casein phosphopeptide-amorphic calcium phosphate

四川省衛生廳科研課題(110091)

楊四維，961821943@qq.com

R783.5 <[文獻標志碼]A class="emphasis_bold">[文獻標志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.007[文獻標志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.007

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.007

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1717.044.html

2014-12-02)