中藥洗藥聯合玻璃酸鈉注射液治療踝關節創傷性關節炎42例

廖宏偉，洪云飛，白 玉，杜志軍

(鄭州市骨科醫院創傷外科，河南 鄭州 450052)

·臨床研究·

中藥洗藥聯合玻璃酸鈉注射液治療踝關節創傷性關節炎42例

廖宏偉，洪云飛，白 玉，杜志軍

(鄭州市骨科醫院創傷外科，河南 鄭州 450052)

目的：觀察中藥洗藥聯合玻璃酸鈉注射液治療踝關節創傷性關節炎的臨床療效。方法：將82例踝關節創傷性關節炎患者采用單盲隨機分組法分為治療組和對照組。對照組給予雙氯芬酸鈉片治療，治療組給予中藥洗藥聯合玻璃酸鈉注射液治療。兩組均以5周為1個療程，共治療1個療程。結果：治療組治愈10例，顯效15例，有效17例，無效3例，有效率為92.86%；對照組治愈3例，顯效8例，有效20例，無效9例，有效率為77.50%。兩組療效對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：中藥洗藥聯合玻璃酸鈉注射液治療踝關節創傷性關節炎臨床療效明顯。

中藥熏洗；關節腔注射；雙氯芬酸鈉；創傷性關節炎/中西醫結合療法

踝關節損傷后期易并發創傷性關節炎。創傷性關節炎是由損傷引起的以關節軟骨破壞為病理表現的關節炎性反應[1]，臨床可見關節酸脹疼痛，活動障礙，行走能力降低。該病保守治療大多采用休息、物理治療、功能訓練、非甾體類抗炎鎮痛藥物、行走輔助器具和類固醇藥物注射等方法，這些方法只能緩解疼痛，病情多反復發作，有時可能會進一步加重。2009年 5月—2013年8月，筆者采用中藥洗藥聯合玻璃酸鈉注射液治療踝關節創傷性關節炎42例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院踝關節創傷性關節炎患者82例，采用單盲隨機分組法分為治療組和對照組。治療組42例，男26例，女16例；年齡20～67歲，平均(41.2±9.3)歲；病程4個月～3 a，平均(9.25±3.16)個月。對照組40例，男25例，女15例；年齡19～66歲，平均(40.6±8.9)歲；病程3個月～3 a，平均(9.22±3.28)個月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《骨關節炎診治指南》[2]中踝關節創傷性關節炎診斷標準。①有明確的外傷病史或扭傷史；②踝關節疼痛≥2個月；③踝關節廣泛壓痛，腫脹Ⅱ°以下；④X線片提示：踝關節不同程度的增生，距脛或距腓關節軟骨下骨質致密、間隙不對稱或變窄，骨小梁斷裂，有硬化或囊變，無關節游離體。

3 治療方法

對照組給予雙氯芬酸鈉片(由天津赫素制藥有限公司生產，批號 09032570)，75 mg/次，1次/d，口服。治療組給予中藥洗藥聯合玻璃酸鈉注射液治療。首先給予玻璃酸鈉注射液(由山東正大福瑞達制藥廠生產，批號 090521022)行關節腔內注射治療。操作方法：患者平臥，局部消毒、麻醉后從下脛腓聯合間隙下方進針，經皮膚、皮下、關節囊進入關節腔；回抽無血，抽出關節積液后注入玻璃酸鈉注射液 2 mL；活動踝關節，讓藥液均勻散布于關節腔內。每周1次。于每次關節腔注射藥物后第2天開始給予舒筋活絡、祛瘀止痛之中藥洗藥熏洗。藥物組成：透骨草30 g，伸筋草30 g，續斷30 g，雞血藤30 g，當歸尾30 g，川牛膝30 g，紅花30 g，川白芍30 g，刺五加皮30 g，木瓜30 g，艾葉15 g。1 d 1劑。諸藥加水約1 000 mL，煎煮30 min后倒出藥液對患踝部進行外熏，至藥溫降至45 ℃左右。每次熏洗30 min以上，2次/d。

兩組均以5周為1個療程，共治療1個療程。隨訪6 個月，對兩組進行臨床療效判定。

4 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]標準。治愈：關節活動功能完全恢復，關節無腫脹、疼痛。顯效：關節腫脹、疼痛大部分消失，活動功能基本恢復，壓痛范圍明顯縮小。有效：關節部分腫脹、疼痛，關節功能部分恢復。無效：關節腫脹、疼痛無明顯好轉，活動功能無恢復。

5 統計學方法

6 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.95，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7 討 論

踝關節創傷性關節炎多見于踝部損傷后，屬中醫學“骨痹”范疇。中醫學認為：因跌傷致踝關節損傷，筋骨受挫，血絡破損，局部氣血瘀滯，經絡不通則見疼痛腫脹。雖經治療好轉，但過程中未能避免踝關節負重，瘀血未能清除，使“瘀血留滯，外腫內痛，肢節痛倦”(《理傷續斷方》)。瘀血不去則新血不生，無以濡養筋骨，故影像學檢查仍可見骨折影像、骨質疏松。其病機為損傷后關節制動[4]，經脈不通，氣血運行受阻，筋骨失養，合并風寒濕邪外襲，黏著筋骨，致筋縮肌萎，關節失動，出現腫脹、疼痛，長期可遺留關節畸形等癥狀，治當祛風散寒除濕、溫經通絡、舒利關節。

中藥洗藥是集通經活絡、行氣活血、祛風除濕于一體的有效方，借湯藥熱性熏洗，從皮至肉，從筋至骨，層層滲透，發揮活血止痛、養血柔筋之效。洗藥中川牛膝祛風利濕，通經活血；當歸尾活血通絡，化瘀止痛；紅花活血通絡，散瘀止痛；伸筋草祛風散寒，除濕止痛；透骨草祛風除濕，溫經止痛。諸藥合用，共奏活血行氣、祛風散寒化瘀、溫經通絡止痛之效。洗藥方可顯著促進踝關節局部血液流通，改善新陳代謝，消除炎癥癥狀，使筋骨關節盡早恢復功能。

有研究表明：創傷后關節表面的正常結構破壞，可引起軟骨中糖蛋白消失，加劇軟骨破壞[5]。玻璃酸鈉注射液是一種大分子線形黏多糖，是關節滑液和軟骨基質的重要組成部分，由關節內滑膜H細胞分泌。玻璃酸鈉能與糖蛋白結合分布于關節軟骨面，修復關節軟骨；與蛋白質結合，分布于關節液中，調節關節內的黏彈性，維持關節潤滑。有研究表明：向關節腔內注入玻璃酸鈉注射液，可恢復關節組織的黏彈性，改善軟骨細胞的周圍環境，改善關節功能[6]。本研究采用玻璃酸鈉注射液治療可有效提供外源性的玻璃酸鈉，增加關節液內玻璃酸鈉的比例，使關節軟骨面形成保護層，降低關節摩擦系數，提高關節軟骨的生物學功能，從而恢復關節功能。

中藥洗藥聯合玻璃酸鈉注射液治療踝關節創傷性關節炎，能顯著減輕患者局部疼痛，改善癥狀，起效迅速，方便安全，值得臨床推廣運用。

[1]劉洪，廖琦，郝亮.創傷性關節炎發生機制相關性研究[J].國際骨科學雜志，2010，31(1)：39-41.

[2]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007年版) [J].中國臨床醫生雜志，2008，36(1)：28-30.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994: 30-32.

[4]徐衛國，陳圣華.中藥外洗治療創傷性關節炎 101 例臨床觀察[J].中國中醫骨傷科雜志，2008，16(6)：58.

[5]Foti C，Cisari C，Carda S，et al.A prospective observational study of the clinical efficacy and safety of intra-articular sodium hyaluronate in synovial joints with osteoarthritis [J].Eur J Phys Rehabil Med，2011，47(3)：407-415.

[6]鞠智卿，楊小華，姜貴云，等.玻璃酸鈉關節腔填充踝關節骨折后創傷性關節炎的 6 個月隨訪[J].中國組織工程研究，2012，16(8)：1501-1502.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)05-0019-03

R684.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.09

2015-01-10；

2015-04-09