蟲類中藥聯合卡馬西平片治療原發性三叉神經痛30例

尚迎輝

(鄭州市市直機關醫院，河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

蟲類中藥聯合卡馬西平片治療原發性三叉神經痛30例

尚迎輝

(鄭州市市直機關醫院，河南 鄭州 450000)

目的：觀察蟲類中藥聯合卡馬西平片治療原發性三叉神經痛的臨床療效。方法：將60例原發性三叉神經痛患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各30例，對照組給予卡馬西平片治療，治療組在對照組治療基礎上加服蟲類藥物(全蝎、白僵蠶、蜈蚣、地龍、蟬蛻、水蛭)加減治療。兩組停用所有具有外周作用的鎮痛藥、骨骼肌松弛藥、三環類抗抑郁藥、類阿片藥等。兩組均以4周為1個療程，共治療2個療程。結果：治療組顯效20例，有效7例，無效3例，有效率為90.0%；對照組顯效13例，有效9例，無效8例，有效率為73.3%。兩組療效對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：蟲類中藥聯合卡馬西平片治療原發性三叉神經痛療效顯著。

中類藥/治療應用；卡馬西平片；三叉神經痛/中西醫結合療法；臨床觀察

三叉神經痛(primary trigeminal neuralgia，PTN)是臨床常見的頜面部疼痛性疾病，好發于中老年，以三叉神經分布區域內出現陣發性電擊樣劇烈疼痛為主要特征。臨床上治療該病方法眾多，各種療法效果不一，復發率高。2010年1月—2014年10月，筆者采用蟲類中藥聯合卡馬西平片治療原發性三叉神經痛30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院內科門診PTN患者60例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男17例，女13例；年齡30～74歲，平均(56.9±11.2)歲；病程6～18個月，平均(6.8±3.7)個月。對照組30例，男16例，女14例；年齡27～71歲，平均(54.6±12.7)歲；病程10～20個月，平均(7.2±3.5)個月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 中醫診斷標準

按照《中醫內科學》[1]中關于頭痛的診斷、分型標準，把肝陽型列為觀察對象。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

按照《實用神經病學》[2]標準，①年齡>20～<80歲，男女不限；②發作性疼痛；③疼痛嚴格限制在三叉神經分布區域內；④位于單側；⑤疼痛可由面部刺激誘發。

3.2 排除病例標準

①無三叉神經感覺及運動受損表現；②無神經系統其他定位體征；③CT及MRI檢查未發現顱內病變；④嚴重軀體疾病或藥物過敏者。

4 治療方法

對照組給予卡馬西平片(由北京諾華制藥有限公司生產，批號20090809)治療，第1天睡前100 mg，口服；第2天早晚2次口服，每次100 mg；第3天起增加至每日3次，每次100 mg，連續治療1周；此后根據患者用藥反應和耐受性，逐漸增加至每日總量600～900 mg，分2～3次口服，連用至第2周；維持期如患者無明顯副作用，可維持每日總量900～ 1 200 mg至第4周。治療組在對照組治療基礎上加服蟲類藥物，藥物組成：全蝎10 g，白僵蠶10 g，蜈蚣1條，地龍15 g，蟬蛻30 g，水蛭15 g。上述蟲類藥物均研細末后裝至空膠囊內口服，或以湯藥送服。加減：腎虛者，加熟地黃10 g、山茱萸10 g、山藥30 g；氣血虧虛者，加當歸10 g、黃芪20 g；痰濁者，加半夏10 g、澤瀉10 g；瘀血者，加桃仁10 g、紅花10 g。以上藥物水煎服，1 d 1劑，分2次溫服。兩組停用所有具有外周作用的鎮痛藥、骨骼肌松弛藥、三環類抗抑郁藥、類阿片藥等。

兩組均以4周為1個療程，共治療2個療程。

5 觀測指標

采用視覺模擬(VAS)法評估患者治療前后疼痛程度，兩組均于治療前及治療后1，2，4周各測評1次。VAS評分：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。

6 療效判定標準

參照參考文獻[3]標準。顯效：患者VAS評分下降>3分。有效：患者VAS評分下降介于1～3分。無效：患者VAS評分下降<1分，或無下降。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=1.96，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后VAS評分對比

見表2。

組 別例數治療前治療后1周治療后2周治療后4周治療組306.55±1.575.22±1.13**##4.13±0.56**##2.17±0.76**##對照組306.61±2.016.16±1.125.23±0.27**3.71±0.75**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9 討 論

原發性三叉神經痛主要是因機械壓迫、炎癥、變性等原因引起三叉神經半月節至腦橋之間的后根部分神經脫髓鞘，導致脫髓鞘的相鄰纖維之間偽突觸形成，從而出現痛覺過敏現象。該病屬中醫學“偏頭痛”“頭風”“首風”范疇，發病因素與“風”“瘀”有關。風為陽邪，易犯頭面；風為百病之長，易與其他邪氣相合而致病。三叉神經痛多為慢性病，病久多“虛”多“瘀”，《素問·痹論》指出：“病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通。”葉天士《臨證指南》指出：“大凡經主氣，絡主血，久病血瘀，病久入絡，瘀塞經絡，與氣相搏，脈滿而痛。”此為“不通則痛”。病久氣血陰陽虧虛，頭面經絡失養，不榮則痛。中醫治療三叉神經通主張以“通”為主，疏風散邪為“通”、活血化瘀為“通”、通經活絡為“通”、補益氣血為“通”等。本方選擇蟲類藥物為基本方，發揮“搜逐血絡、疏絡剔邪、通經活絡”的作用。方中全蝎“色青善走者，獨入肝經，風氣通于肝，為搜風之要藥”(《成方便讀》)；僵蠶味辛氣溫而性燥，熄風化痰通絡；蜈蚣走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能用之；地龍具有走竄之性，善于熄風止痙，通經活絡；水蛭破血逐瘀；蟬蛻疏風通絡。諸藥合用，共奏通經活絡之效。

現代藥理研究[4-6]證明：蟲類藥具有鎮靜、抗驚厥、抗炎止痛、抗血栓等作用。卡馬西平片是目前治療PTN的常用藥物，主要作用于中腦網狀結構、丘腦系統，能抑制三叉神經脊束至丘腦的病理性多元神經反射。其作用機制是通過作用于γ-氨基丁酸(GABA)β受體而產生鎮痛效應，并與調節Ca2+通道有關。蟲類藥物與卡馬西平片合用，能明顯延長鎮痛時間，療效持久，安全有效。

10 參考文獻

[1]王永炎.中醫內科學[M].3版.上海：上海科學技術出版社，2005：347-348.

[2]史玉泉.實用神經病學[M].3版. 上海：上海科學技術出版社， 2004：227-233.

[3]Spacek A，Hanl G，Groiss O.Acupunchure and ganglionic local opioid anlagesia in trigeminal neurlagia[J].Wien Med Wochenachr，1998,148(19)：447-449.

[4]彭延谷，葛金文，鄧常青，等.全蝎提取液對大鼠下腔靜脈血栓形成及凝血象的影響[J].中藥藥理與臨床，1993，9(6)：32.

[5]張祖，鐘良瑋，鄭國平，等.地龍提取液的活血化瘀作用[J].中國中西醫結合雜志，1992，12(12)：741.

[6]王達平.水蛭對實驗性高脂癥家兔膽固醇、甘油三酯、6-酮-PGF1a及TXB2的影響[J].中西醫結合雜志，1988，8(10)：636.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)05-0018-02

R745.1+

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.08

2014-12-15；

2015-01-28