醒腦靜注射液聯合護理干預治療肝性腦病80例

趙寶寧，楊麗艷

（河北省秦皇島市第二醫院，河北 秦皇島 066600）

臨床出現肝性腦病最主要的原因是慢性肝功能障礙及急性肝功能損傷所致，患者發病時常有意識不清、行為異常等表現，嚴重者可出現昏迷，是導致肝病患者死亡最重要的因素［1］。劉學凱等［2］指出，患者出現神經系統癥狀、意識障礙等表現時，可依據嚴重程度的差異性將其劃分成4期，其中肝性腦病的早期階段為Ⅰ期、Ⅱ期，中晚期階段出現昏迷、昏睡時為Ⅲ期、Ⅳ期［2］，肝性腦病Ⅰ期、Ⅱ期治療階段配合有效的護理干預，多能獲得較滿意的臨床效果［3］。因此，筆者采用醒腦靜注射液聯合護理干預治療肝性腦病患者，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月至2013年11月在我科治療的肝性腦病患者160例。納入標準：由酒精性肝硬化、乙型肝炎性肝硬化導致患者出現意識不清、吐字不清、抑郁少言、表情沉默、煩躁不安等；患者均為肝性腦病Ⅰ期、Ⅱ期。排除標準：原發性顱內病變，如中樞感染、腦梗死、腦出血、腦腫瘤等；中毒性腦病及代謝性腦病；嚴重神經、精神系統疾病；酗酒導致昏迷。按照護理方式將160例患者分為研究組與對照組，各80例。研究組中，男52例，女28例；年齡35 ～76 歲，平均（45.8±4.6）歲；病程 1～6 年，平均（3.2±1.1）年；肝硬化35例，重型肝炎34例，肝癌11例。對照組中，男49例，女31例；年齡 38～72歲，平均（46.3±3.8）歲；病程 2～7年，平均（3.7±1.3）年；肝硬化 30 例，重型肝炎 41 例，肝癌 9 例。兩組患者的性別、年齡、病程、發病情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均常規應用支鏈氨基酸、谷氨酸、新霉素、維生素B、維生素C等糾正酸堿平衡及水、電解質紊亂。同時，每天予40 mL醒腦靜注射液（河南天地藥業股份有限公司，國藥準字Z41020664，規格為每支10 mL）加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1 h內滴完，每1個療程為10 d，均治療2個療程。

1.3 護理方法

對照組患者給予常規護理，包括：飲食護理，與患者家屬進行溝通，給予富含維生素的低脂飲食，必要時采取鼻飼方式；消化道護理，保持患者大便通暢，可進行清潔灌腸通便處理，從而使毒性代謝物的吸收、生成減少；避免感染或其他臨床并發癥的發生，注意口腔護理，定時翻身，避免壓瘡，同時積極預防消化道出血；如患者昏迷，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔大小等各項生命體征，并及時報告和處理。研究組在對照組基礎上實施護理干預，具體措施如下。

心理干預：患者常會出現心理問題，護士需加強交流，對臨床問題耐心解釋，引導患者正確面對。由于肝功能損傷抑制兒茶酚胺類藥物的滅活，可能會引起患者出現敵對、焦慮、恐懼、性格異常及偏執等負性情緒，故需向患者及其家屬講解該病的保健意識及防止負性情緒的方法，并鼓勵家屬對患者給予充分的精神支持、生活照顧，以減輕患者的負性心理。

預防感染：由于嚴重肝病導致患者免疫功能低下，多數易發生感染。因此需進一步采取消毒隔離的措施，并嚴格執行無菌操作；此外，還需加強病室內的管理，減少探視，定期給予通風換氣，完善基礎護理工作，包括患者皮膚、口腔護理，給予定時翻身，以避免壓瘡；加強患者營養，保持食物新鮮衛生，以提高患者的抵抗力。當感染時，給予抗生素進行有效治療。

預防水、電解質紊亂：對出入量進行準確記錄，并給予利尿劑及時調整，防止快速、大量應用排鉀類利尿劑及排腹腔積液，以防患者循環血量的快速下降、鉀離子和蛋白質的丟失；避免大量輸液導致低血鉀，進一步加重肝性腦病。如已有低氯、低鈉、低鉀等水、電解質的平衡紊亂，則需及時予以補充。

并發癥護理：如患者伴發食管-胃底靜脈曲張，需采取降低門脈壓的措施，防止食用粗糙并帶有刺激性的食物，避免消化道出血。如果出血需立即給予有效止血，并及時清除腸道積血。此外，還需保持大便通暢，防止便秘，禁用鎮靜催眠藥，避免加重或進一步誘發肝性腦病。

健康教育：缺乏該病常識是影響患者治療的首要因素，因此需對患者及其親屬實施健康教育，通過制作發放肝性腦病健康教育卡，定期舉辦相關的知識講座，使其掌握如何避免各種誘因，盡早發現肝性腦病征象，力求早發現早治療；囑患者及其家屬禁用肝損害藥物，保證肝性腦病飲食原則，忌蛋白質食用量超標，防止刺激性、粗糙食物的攝入；告知患者來院定期復診。

1.4 觀察指標

對比兩組護理效果、護理滿意度評分、生活質量評分、蘇醒時間、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、白蛋白（Alb）、總膽紅素（TBIL）等肝功能指標恢復情況。

1.5 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者護理效果比較［例（%）］

表2 兩組患者護理滿意度評分、生活質量評分及蘇醒時間比較（±s）

表2 兩組患者護理滿意度評分、生活質量評分及蘇醒時間比較（±s）

組別 護理滿意度評分（分）生活質量評分（分）蘇醒時間（h研究組（n＝80）對照組（n＝80）t值P 92.85 ± 6.38 81.43 ± 7.19 2.451＜ 0.05 46.38 ± 2.35 37.53 ± 3.22 3.226＜ 0.05）5.45 ± 1.82 15.33 ± 2.49 3.178＜ 0.05

表3 兩組患者血清肝功能指標比較（ ± s，n＝80）

表3 兩組患者血清肝功能指標比較（ ± s，n＝80）

組別研究組對照組t值P AST（U ／L）84.32 ± 50.18 123.47 ± 70.17 3.187＜ 0.05 ALT（U ／L）75.34 ± 51.52 95.46 ± 43.53 4.352＜ 0.05 Alb（g ／L）98.22 ± 62.33 119.79 ± 62.15 3.117＜ 0.05 TBIL（μmol／L）72.46 ± 41.28 92.67 ± 40.09 4.283＜ 0.05

3 討論

肝性腦病主要是指在嚴重肝病患者病程進展中，一系列誘因導致神經、精神系統的臨床綜合征，受患者心理因素、生物因素及社會因素共同影響，以心理、社會因素最關鍵［4］。通常該病病程較長，病情較復雜，多數反復發病；同時該病對患者中樞系統也有一定程度的影響，會出現恐懼、焦慮、緊張、抑郁等負性心理，往往預后不佳，因此需要對患者加強健康教育及心理干預［5］。

孫紅娟等［6］的研究顯示，嚴重肝病后期常導致患者的免疫功能低下，多數易發生感染，因此需采取消毒隔離等進一步措施，并嚴格執行無菌操作。此外，加強病室內的管理，減少探視，定期給予通風換氣，完善基礎護理工作，包括患者皮膚、口腔護理，定時翻身以避免壓瘡，加強營養，保持食物的新鮮衛生，從而提高患者的抵抗力。一旦出現感染，僅給予有效抗生素進行治療，通常就可避免出現肝性腦病。

肝性腦病由于病情變化程度的差異性較大，并發癥通常也較嚴重。趙曉玲等［7］報道，肝性腦病患者的肝功能衰退，常導致機體的免疫功能呈急驟下降趨勢，不僅會出現上呼吸道感染、腸道感染等，而且還會引起自發性腹膜炎，進一步加重病情。護理干預能有效降低肝性腦病并發癥的發生率。齊雯俊等［8］報道，如出現細菌感染，患者發生內毒素血癥，則可采取護理干預加強消毒隔離，保持飲食衛生、口腔衛生、個人衛生等，能幫助患者間接提高免疫力，還能有效防止患者出現壓瘡。

本研究結果顯示，研究組意外風險發生率、Ⅲ期及以上肝性腦病發生率、肝性腦病復發率與對照組比較，均有明顯差異，表明護理干預可降低Ⅲ期及以上肝性腦病及意外風險的發生率，同時能有效減少復發率；研究組護理滿意度評分、生活質量評分、蘇醒時間與對照組比較，也均有明顯差異，表明護理干預對于改善患者生活質量、提高護理滿意度具有積極作用；此外，研究組血清AST，ALT，Alb，TBIL水平與對照組相比有明顯差異，表明護理干預對患者蘇醒時間、肝功能的恢復也可起到重要的輔助作用。

綜上所述，采用醒腦靜注射液聯合護理干預治療肝性腦病患者，不僅可降低Ⅲ期及以上肝性腦病及意外風險的發生率，減少復發，而且對患者蘇醒時間、肝功能的恢復均可起到輔助作用，同時還能提高患者的生活質量，改善預后，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

［1］王鵬宇，周廣濱，李 釗，等.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療重癥顱腦損傷 39 例［J］.中國藥業，2014，23（18）：108.

［2］劉學凱，徐麗君.醒腦靜聯合依達拉奉治療急性中重型顱腦損傷38 例［J］.中國藥業，2014，23（12）：107.

［3］魏娟茹，王雅格.靜脈留置針在肝性腦病患者中的應用及護理［J］.中華現代護理雜志，2011，17（7）：855-856.

［4］胡麗娜，鄭三菊.45例肝硬化合并早期肝性腦病患者的護理［J］.中華現代護理雜志，2010，16（23）：2 785-2 786.

［5］徐巧蘭，龍 騰，張美芬，等.晚期肝硬化行經頸靜脈肝內門體分流術的護理［J］.中華護理雜志，2008，43（1）：30-31.

［6］孫紅娟，朱新功.肝硬化并發肝性腦病患者的護理［J］.中華現代護理雜志，2010，16（7）：810-812.

［7］趙曉玲，李自紅.慢性重型肝炎合并肝性腦病的護理［C］.第11屆全國中醫藥防治感染病學術大會暨江蘇省中西醫結合肝病學術年會論文集，2011：699-700.

［8］齊雯俊，李艷紅，趙玉玲，等.早期護理干預在重癥肝炎患者中的應用研究［C］.第7屆全國疑難及重癥肝病大會論文集，2013：274.