實施國家基本藥物制度對某三級醫院藥品費用的影響

饒 強

（重慶市第七人民醫院，重慶 400054）

國家基本藥物制度的基本出發點之一是控制醫藥費用，解決“看病貴”問題。實施以來，該制度對于減輕患者就醫負擔發揮了重要作用，被抑制的醫療需求得到了一定程度的釋放，同時也改變了基層醫療機構“以藥養醫”的格局，成為深化醫改的一個重要突破口［1］。我國基本藥物制度要求落實國家基本藥物“醫保”報銷政策，確保基本藥物全部納入“醫保”報銷范圍，報銷比例明顯高于非基本藥物。基本藥物“零差率”實施后不僅降低了單張處方的平均費用［2］，而且降低了次均門診費用和次均住院費用［3-4］。我院是三級綜合性醫院，于2010年12月1日正式實施國家基本藥物制度。筆者通過比較國家基本藥物制度實施前后我院門診和住院患者就醫費用、藥品費用及報銷比例的變化情況，了解制度的實施對醫院藥品費用和用藥結構的影響，并對影響因素進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010年12月1日啟動公立醫院改革試點工作，執行國家基本藥物“零差率”政策，確定了240個品種、276個品規的基本藥物。2012年12月1日至2013年12月1日，我院采購和銷售的基本藥物金額分別為152萬元和115萬元，分別占總采購和銷售藥品總額的 17.34%和 15.87%，基本藥物配送率達90.00%，使用率達 50.00%。

1.2 方法

利用醫院信息管理系統（HIS）統計在制度實施前后各1年內（實施前指2009年11月1日至2010年11月1日，實施后指2010年12月1日至2013年12月1日，下同）我院門診及住院患者的就醫費用、藥品費用、基本藥物費用及藥品自付比例等數據，確定次均就醫費用、次均藥品費用、次均基本藥物費用、藥占比（藥品金額占治療費用總金額的比例）及自付比例等評價指標。

1.3 統計學處理

采用Excel軟件及SPSS 18.0統計軟件進行分析。計量資料以±s表示，行F檢驗和 u檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表4。

3 討論

2009年8月18日，我國正式啟動了國家基本藥物制度建設工作，并發布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》中規定政府舉辦的基層醫療衛生機構應全部配備和使用基本藥物，并實行“零差率”，同時還規定其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并達到一定使用比例。《國家基本藥物制度績效考核細則（征求意見稿）》中也提出，對于其他醫療機構，將從“基本藥物品種覆蓋率”及“基本藥物銷售額占比”兩方面予以限制。

本研究結果顯示，國家基本藥物制度能有效降低患者的醫藥費用。一方面是由于該制度的實施使得一些高價藥品退出了基層醫療衛生機構，并對基本藥物實行“零差率”銷售；另一方面也得益于基本藥物統一招標采購政策，規范了藥品的流通環節，降低了藥品的流通成本，從而有效降低了患者的用藥費用。

表1 制度實施前后門診患者就醫費用、藥品費用變化比較（ ± s）

表1 制度實施前后門診患者就醫費用、藥品費用變化比較（ ± s）

時間實施前實施后 第1年第2年第3年平均增長率（%）P次均就醫費用（元）99.56 ± 20.15 94.42 ± 19.12 88.66 ± 19.57 83.25 ± 18.32-5.86＜ 0.05次均藥品費用（元）63.82 ± 15.43 60.05 ± 14.78 56.21 ± 14.47 52.47 ± 13.96-6.32＜ 0.05次均基本藥物費用（元）8.68 ± 1.75 9.49 ± 1.79 10.37 ± 1.88 11.09 ± 1.94 8.51＜ 0.05藥占比（%）64.10 63.60 63.39 63.03-0.56＞ 0.05

表2 制度實施前后住院患者就醫費用、藥品費用變化比較（ ± s）

表2 制度實施前后住院患者就醫費用、藥品費用變化比較（ ± s）

時間實施前實施后 第1年第2年第3年平均增長率（%）P次均就醫費用（元）4 372.03 ± 242.65 4 184.50 ± 239.52 3 821.63 ± 236.77 3 715.88 ± 224.96-5.39＜ 0.05次均藥品費用（元）1 964.05 ± 125.63 1 857.42 ± 122.65 1 708.61 ± 119.74 1 583.22 ± 116.91-6.93＜ 0.05次均基本藥物費用（元）123.09 ± 37.63 130.65 ± 38.02 144.57 ± 40.91 156.28 ± 41.33 8.26＜ 0.05藥占比（%）44.92 44.76 44.70 42.61-0.73＞ 0.05

表3 國家基本藥物制度實施前后患者的自付比例比較（%）

表4 制度實施前后醫院廉價藥品金額占比比較（%）

國家基本藥物制度實施后，醫院基本藥物的使用金額明顯增加。盡管取得了不錯的成效，但是帶動藥占比的降幅僅分別為0.56%和0.73%，與制度實施前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。一方面是由于基本藥物在二級以上醫療衛生機構的總金額所占比例較低［5］，且在我院就診的大病患者和疑難病患者較基層醫療衛生機構所占比例更高，使用基本藥物目錄外品種多；另一方面，基本藥物是否能滿足治療需要由醫生掌握著決定權，由于基本藥物利潤空間小，部分醫生受經濟利益驅使，往往在制度允許的范圍內“偏好”使用非基本藥物［6］。所以，在非基層醫療機構的處方中仍是非基本藥物占優勢。為了改善這一現狀，建議從以下三方面開展工作。

加大對國家基本藥物目錄的宣傳：醫療衛生機構應加強基本藥物政策的宣傳與解讀，使臨床醫師認識到基本藥物的必要性與重要性，了解基本藥物的報銷比例，促進醫師合理用藥。同時，還要充分發揮媒體的作用，向患者宣傳國家基本藥物制度的相關知識，改變“便宜無好藥”的觀點，使患者正確認識基本藥物，并樂于接受和使用基本藥物。

編制醫院處方集：醫療衛生機構可依據國家基本藥物目錄，結合自己的醫療特色和專長，并采用藥物經濟學的評價方法，將成本-效果好的藥物編入醫院處方集［7］，并規定國家基本藥物目錄收載的品種應優先選用。

加強醫院管理與考核，規范醫務人員處方行為：醫生職業的本質屬性決定了醫生有“可以”開高價藥大處方的權力，醫療衛生機構應重視醫務人員的職業道德教育，讓患者少花錢治好病，避免因人為因素導致醫療費用的上漲。加強對各科室基本藥物使用的管理，制訂考核標準，對醫生行為進行引導、監督，如制訂標準治療指南及藥品處方集，開展處方點評工作，限制不合格者的處方權利［8］。通過考核約束醫務人員的處方行為，促使醫師在臨床用藥中自覺、合理使用并向患者推薦基本藥物，從而使基本藥物得到推廣。

參考文獻：

［1］金有豫.對實施國家基本藥物制度的熱點與難點的認識和體會［J］.中國藥房，2011，22（4）：293-296.

［2］石亞麗，李 薇.北京市西城區社區衛生服務機構實施基本藥物制度的效果評價與思考［J］.中國藥房，2013，24（4）：300-302.

［3］王洪濤，唐玉清，劉云云，等.我國基本藥物制度政策效果評價——基于山東、湖北、四川三省的監測數據［J］.中國衛生政策研究，2012，5（4）：30-34.

［4］武 寧，楊洪偉.醫改 3年來基本藥物制度實施成效的回顧性評價［J］.中國執業藥師，2013，10（5）：78-82.

［5］茹建華.關于推進國家基本藥物制度在縣級醫院實施的思考［J］.中國藥師，2010，13（6）：872-873.

［6］趙欣欣 .我院基本藥物應用情況分析［J］.中國藥房，2010，21（44）：4 178-4 181.

［7］符 銳，韓方漩，陳 萍.藥物經濟學及其在控制藥品費用中的作用 ［J］.現代預防醫學，2011，38（16）：3 239-3 241.

［8］鞠 婷，陳永法.基本藥物制度對解決藥品費用高問題的作用［J］.中國執業藥師，2011，8（4）：45-49.