咪達唑侖聯合水合氯醛用于兒童纖維支氣管鏡檢查50例

劉漢宏

（廣東省佛山市禪城區中心醫院，廣東 佛山 528031）

隨著纖維支氣管鏡在臨床的廣泛應用，其有效性與安全性得 到了廣泛肯定，同時提高了對呼吸道疾病的診治水平[1－3]。兒童是支氣管異物、先天性呼吸道畸形以及呼吸道感染的高發人群[4]。但纖維支氣管鏡檢查為侵入性檢查，由于操作本身引起的不適及患者的精神緊張，易導致嗆咳、惡心、嘔吐等，甚至發生嚴重心腦血管意外，從而影響檢查效果及安全性[5]。本研究中主要探討咪達唑侖聯合水合氯醛應用于兒童纖維支氣管鏡檢查的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2014年12月在我院行纖維支氣管鏡檢查患兒150例。檢查指征：不明原因、不正常的喘鳴音；疑似支氣管異物；反復發作咯血、肺炎，不易治療的肺炎；肺不張，疑似氣道壓迫、氣道畸形；持續X線攝片檢查異常，且不明原因長期咳嗽，或器官分泌物異常增加。按照隨機數字表法將150例患者隨機分為3組，各50例。A組中，男31例，女19例；年齡6個月至12歲，平均（4.28±2.39）歲；體重 10 ～25 kg，平均（18.28±7.14）kg。B 組中，男 29例，女 21例；年齡 5～12歲，平均（4.17±2.17）歲；體重 12～24 kg，平均（17.69±6.48）kg。C 組中，男 30 例，女 20 例；年齡 4 個月至 12 歲，平均（4.32±2.37）歲；體重 11～26 kg，平均（19.04±5.84）kg。本研究經醫院倫理委員會批準且與患者簽署知情同意書。3組患兒一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組患兒均于術前禁食、禁水6 h，常規術前30 min肌肉注射阿托品0.5 g。取平臥位，常規監測生命體征，予鼻導管4～5 L/min持續給氧。A組術前靜脈注射咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067041，規格為每支2 mL∶10 mg）0.2 mg/kg，至患兒入睡、睫毛反射消失后操作，檢查結束患者清醒后留觀30 min，患兒需在家屬陪護下返回病房或離院。B組術前靜脈注射丙泊酚注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，規格為每支 10 mL ∶0.1 g，國藥準字 H20040079）1.5 ～ 2.5 mg/kg。C 組術前0.5 h口服樟腦水合氯醛酊（浙江迪耳藥業有限公司，規格為每 1 mL含樟腦 0.15 g＋水合氯醛 0.1 g＋丁香油 0.015 mL，國藥準字 H33021803）0.5 mL/kg，術前靜脈注射咪達唑侖注射液 0.2 mg /kg。

1.3 療效判定標準[6]與觀察指標

優：患兒聲門開放好，插鏡順利，并且無咳嗽、惡心，安靜，檢測與治療中偶有輕咳；良：患兒聲門稍活躍，插鏡較順利，并且患兒有不適感，檢查及治療中出現陣發性咳嗽，但不影響治療；差：患兒聲門活躍，插鏡不順利，支氣管痙攣，并且在檢查過程中咳嗽劇烈，影響治療操作及檢查。觀察3組患兒檢查前和檢查中收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）、心率（HR）及動脈血氧飽和度（SpO2）變化，麻醉效果及是否出現呼吸抑制需呼吸囊面罩加壓呼吸。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 19.0統計學軟件分析。計量數據以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料采用百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。檢查過程中，B組患兒明顯出現呼吸抑制、需呼吸囊面罩加壓呼吸情況最多，為12例（24.00%）；C組最少，僅 2 例（4.00% ）；A 組有 4 例（8.00% ）。

3 討論

纖維支氣管鏡檢查經過聲門進入支氣管、氣管及更遠端，能夠直接觀察支氣管和氣管的病變，可進行呼吸道疾病的診斷和治療[7]。通過纖維支氣管鏡灌洗注藥治療肺部感染，可取得明確的療效，且簡便、安全，可顯著減少患者住院時間，從而減輕患者經濟分擔，具有很好的臨床應用價值[8]。

表1 3組患兒麻醉效果比較 [例（%）]

表2 3組患兒SBP和DBP比較（±s,n＝50,mmHg）

表2 3組患兒SBP和DBP比較（±s,n＝50,mmHg）

注：與同組檢查前比較，*P＜0.05；與 A 組、B 組比較，＃P＜0.05。下表同。

組別SBP DBP A組B組C組檢查前130.75±13.62 132.48±14.28 131.29±12.36檢查中147.48±11.84*149.27±12.52*128.94±13.15＃檢查前79.27±6.13 78.43±6.41 79.03±5.92檢查中86.52±5.24 85.29±5.47 78.15±4.39

表3 3組患兒檢查前、檢查中HR和SpO2比較（±s,n＝50）

表3 3組患兒檢查前、檢查中HR和SpO2比較（±s,n＝50）

組別A組B組C組HR（次 /分） SpO2（% ）檢查前82.41±7.82 82.95±8.14 83.64±8.23檢查中115.94±12.48*109.52±11.87*84.19±9.05＃檢查前96.18±0.95 96.48±0.91 96.71±0.89檢查中96.82±1.02 96.59±0.97 95.77±0.94

目前，纖維支氣管鏡檢查已廣泛應用于成人，而在兒童應用較少。兒童纖維支氣管鏡檢查難以推廣的一個重要原因是，臨床對于兒童術前鎮靜麻醉缺乏經驗。兒童纖維支氣管鏡檢查的關鍵是需建立一個良好的有效麻醉方法[9]。丙泊酚需在手術室嚴密監護，且效率低、費用大，容易發生呼吸抑制，必須有經驗豐富的麻醉師；而單用咪達唑侖的麻醉效果欠佳，患兒術中掙扎增加了操作難度，且易發生并發癥，如氣管痙攣喉頭水腫等[10]。咪達唑侖與水合氯醛分別是催眠藥與抗驚厥藥，主要應用于失眠、煩躁不安及驚厥，二者聯用于纖維支氣管鏡檢查，安全有效，同時還可治療兒童支氣管相關疾病。本研究結果顯示，咪達唑侖聯合水合氯醛麻醉的優良率顯著高于單用咪達唑侖或單用丙泊酚（P＜0.05），且對兒童心率、收縮壓、舒張壓及動脈血氧飽和度均無明顯影響。

綜上所述，咪達唑侖聯合水合氯醛應用于兒童纖維支氣管鏡檢查，麻醉鎮痛效果明顯，值得進一步推廣。

參考文獻：

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