鹽酸托莫西汀聯(lián)合護理干預治療注意缺陷多動障礙91例

張 薇，李 兵，馮 靜

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

注意缺陷多動障礙(ADHD)又稱兒童多動綜合征，是兒童期常見的精神衛(wèi)生問題[1]，其認知功能、執(zhí)行功能缺損在患兒的發(fā)育過程中存在持續(xù)影響，并可能最終嚴重影響到計劃、執(zhí)行、自省、目標實現(xiàn)等能力的發(fā)育[2]。目前，鹽酸托莫西汀已被廣泛應用于治療ADHD，可有效改善大部分患兒的主要癥狀[3－4]。筆者觀察了該藥聯(lián)合護理干預治療對于改善ADHD患兒認知及執(zhí)行功能的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2014年10月確診ADHD患兒183例。納入標準：符合美國精神病學會第4版《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》中ADHD的診斷標準；無視聽障礙，色盲和色弱。排除標準：合并其他系統(tǒng)嚴重的器質性疾病；藥物過敏史；廣泛發(fā)育障礙；精神發(fā)育遲滯、器質性精神障礙；中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的器質性腦病。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組92例，其中男 47例，女 45例；年齡 6～12 歲，平均(9.5±2.3）歲；受教育程度(4.1±1.5）年。觀察組 91 例，其中男 50 例，女 41 例；年齡 7～12 歲，平均（9.7±2.6）歲；受教育程度(4.2±1.6)年。兩組患兒基線資料呈正態(tài)分布，經(jīng)統(tǒng)計未見明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患兒入組前均告知其監(jiān)護人試驗相關內容及注意事項并簽署知情同意書，試驗內容上報醫(yī)學倫理委員會并獲批準。

1.2 干預方法

對照組患兒采取傳統(tǒng)常規(guī)方案治療，包括常規(guī)護理及口服鹽酸托莫西汀膠囊（Lilly del Caribe Inc.，進口藥品注冊證號H20110145，規(guī)格每粒 10 mg），初始總劑量為 0.5 mg /kg，3 d 后開始逐漸增加至 1.2 mg/kg，單次服藥，連續(xù)治療4個月。觀察組在給予鹽酸托莫西汀的基礎上聯(lián)合護理干預[5]，具體包括：心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極參與治療護理過程，護理過程中采用疏泄、解釋、鼓勵、安慰、暗示等多種方法；增進患兒的正面行為，在日常的生活中對兒童的行為盡心干預，對患兒進行有針對性的訓練，達成目標后給予一定獎勵，同時指導父母在生活中更加科學地引導和管理自己的孩子；開展適當?shù)奈捏w活動，同時培養(yǎng)患兒的耐性，增強自我控制能力，減少沖動破壞行為的發(fā)生；合理安排作息時間；飲食護理，應多注意患兒的飲食習慣，合理改進，增進患兒食欲，改善睡眠達到理想的效果。兩組患者總觀察時間均為4個月。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察兩組患兒治療前及治療后Conners兒童行為量表評分，由患兒父母分別填寫，包括多動指數(shù)、學習問題、沖動－多動、心身障礙問題、品行問題和焦慮等6個因子。以0～3分評分：0分為沒有此問題；1分為偶爾有；2分為經(jīng)常有；3分為非常多。觀察兩組患兒治療前后威斯康星卡片分類測驗(WCST)各項指標變化情況，在計算機上完成，主試閱讀導語，兒童按要求選擇圖形，自動生成結果。記錄完成分類數(shù)、錯誤應答數(shù)、持續(xù)性應答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、概念化水平等共5個指標。記錄治療過程中發(fā)生的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，行卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。治療過程中，對照組1例患兒因明顯的食欲下降終止治療，觀察組1例患兒食欲下降但未終止治療，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患兒治療前后Conners量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患兒治療前后Conners量表評分比較（±s，分）

注：與對照組治療后相比，*P＜0.05；與本組治療前相比，△P＜0.05。下表同。

評分指標 對照組(n＝92) 觀察組(n＝91)多動指數(shù)學習問題沖動－多動品行問題心身障礙問題焦慮治療前1.93±0.27 1.74±0.18 1.63±0.14 1.21±0.16 0.86±0.18 0.85±0.11治療后0.88±0.13△0.93±0.17△0.89±0.12△0.90±0.11△0.63±0.11△0.53±0.17△治療前1.88±0.25 1.76±0.16 1.65±0.15 1.19±0.17 0.87±0.17 0.86±0.12治療后0.84±0.14△0.53±0.19△*0.88±0.14△0.42±0.12△*0.69±0.14△0.32±0.16△*

3 討論

ADHD是兒童時期常見的心理行為障礙性疾病，是一種以注意缺陷、多動和沖動為主要癥狀的綜合征，發(fā)病機制目前仍不清楚，可能與中樞兒茶酚胺類神經(jīng)遞質去甲腎上腺素和多巴胺代謝障礙造成的輕度腦功能缺陷有關[6]。其主要表現(xiàn)為注意力不集中、多動、沖動、有攻擊性行為，智力基本正常，但學習有困難、運動不能協(xié)調及心理異常，嚴重者會影響患兒的認知力及執(zhí)行力。隨著研究的深入，ADHD的核心損害是患兒執(zhí)行功能的障礙[7]。

表2 兩組患兒WCST量表各項指標變化情況比較（±s）

表2 兩組患兒WCST量表各項指標變化情況比較（±s）

對照組 觀察組指標完成分類數(shù)（個）錯誤應答數(shù)（個）概念化水平（分）持續(xù)性錯誤數(shù)（個）持續(xù)性應答數(shù)（個）治療前3.72±1.04 52.64±11.85 49.37±11.31 7.56±1.78 19.47±3.80治療后4.82±1.21△41.23±10.30△60.23±9.42△5.97±1.26△16.47±3.45△治療前3.69±1.03 51.54±11.72 48.89±11.25 7.48±1.83 20.03±3.75治療后5.13±1.05△*40.25±10.25△60.21±9.53△6.03±1.27△14.02±3.32△*

目前，ADHD主要還是精神興奮劑治療，如哌醋甲酯、苯丙胺等，起效迅速、效果明顯，但長期服用會出現(xiàn)不同程度的食欲減退、厭食、口干、上腹部不適、胃痛、心悸、血壓輕度升高、頭痛、失眠、體重下降、易激惹、心情突然改變等不良反應。托莫西汀屬于非興奮性精神藥物，是一種選擇性突觸前膜去甲腎上腺素轉運體的強效抑制劑，能增強去甲腎上腺素的翻轉效應，從而改善癥狀，間接促進認識的完成及注意力的集中，但對其他單胺類轉運體或受體親和力很弱。在治療ADHD時，藥物治療只是起到一種基本的改善注意力作用。學習成績的提高、師生關系的改善和親子關系的改善，僅依靠藥物是不行的，要靠語言鼓勵、行為強化、正確引導等干預策略的綜合運用才能實現(xiàn)[8－9]。本研究結果顯示，與單純的藥物治療相比，加用護理干預手段更能提高患兒療效，WCST量表中完成分類數(shù)及持續(xù)性應答數(shù)指標與Conners量表中多動指數(shù)、沖動－多動、心身障礙問題改善情況均較對照組有顯著改善。表明鹽酸托莫西汀聯(lián)合護理干預可以更好地改善患兒的注意缺陷、多動和沖動等核心癥狀，兩種方法相互補充，能全方位地改善患兒學習、生活和社交能力[10]。

綜上所述，鹽酸托莫西汀聯(lián)合護理干預治療ADHD，可同時改善認知功能和執(zhí)行功能。但本研究的樣本量相對偏少，研究時間短，長期作用仍有待進一步研究。

參考文獻：

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