健脾通絡(luò)方治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究

朱 燈，王 穎

(福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007)

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健脾通絡(luò)方治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究

朱 燈，王 穎

(福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007)

目的：探討健脾通絡(luò)方治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者采用口服碳酸氫鈉等一般治療，治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用健脾通絡(luò)方治療。比較兩組患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分及血尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果：治療組總有效率為 93.3%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組患者中醫(yī)證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組中醫(yī)證候積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療前血尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者血尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：健脾通絡(luò)方聯(lián)合西藥治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎較單純西藥治療效果更佳，且無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；健脾通絡(luò)方；濕熱蘊(yùn)結(jié)

痛風(fēng)為嘌呤代謝紊亂和血尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種特異性疾病，其臨床特點(diǎn)是高血尿酸血癥，血尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍和皮下組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作[1-3]。本研究的目的是探討健脾通絡(luò)方治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年4月—2014年4月我院內(nèi)分泌科診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的住院患者 60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組男性12例，女性18例；年齡(51.6±7.5)歲。 治療組男性14例，女性16例；年齡(53.1±5.9)歲。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過(guò)完整；②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者；②入院后有各種急性、慢性感染, 嚴(yán)重肝、腎功能不全,惡性腫瘤、自身免疫性疾病者、哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物過(guò)敏者、惡性心律失常者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者口服碳酸氫鈉改善酸堿代謝，樂(lè)松抗炎抗感染、別嘌醇降低尿酸水平，飲食宜低嘌呤，戒煙、海鮮、啤酒。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用健脾通絡(luò)方治療，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組患者療程均為2周。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療結(jié)束后，參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)《痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，將治療療效分為：顯效、有效、無(wú)效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；②治療前及治療后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)分。項(xiàng)目評(píng)分結(jié)合臨床癥狀以及發(fā)作頻率，項(xiàng)目分為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安，頭痛汗出、小便短黃、舌紅、苔黃，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)證候積分分值越大說(shuō)明病情越嚴(yán)重；③比較兩組治療前后化驗(yàn)指標(biāo)：血尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療2周后，治療組總有效率為 93.3%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組中醫(yī)證候積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者療效比較 (n)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s，分)

2.3 兩組患者治療前后血尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白水平比較

兩組患者治療前血尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者血尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

3 討論

目前西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要采用口服秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、降血尿酸藥及激素治療，療效確切，起效快，需長(zhǎng)期服用，一旦停藥可反復(fù)發(fā)作，且西醫(yī)治療有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、腎功能損害等副作用，因此西醫(yī)治療在臨床上應(yīng)用受到一定影響。

表3 兩組患者治療前后血尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白水平比較 (±s)

中醫(yī)對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，已形成特色治療體系。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇。本次研究的方藥正是根據(jù)其發(fā)病機(jī)理，取四君子湯及四妙散方中之精華，以健脾化濕、清熱通絡(luò)為治療原則，治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。本研究結(jié)果提示：該方在改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，其機(jī)理可能為：本方中重用薏苡仁健脾化濕，清熱除痹；秦艽祛風(fēng)濕，清熱通絡(luò)，兩者合用治療濕熱蘊(yùn)結(jié)之痹證，共為君藥；白術(shù)、茯苓、白扁豆、陳皮健脾化濕，輔助薏苡仁加強(qiáng)健脾化濕之功效，同時(shí)可防止寒涼藥物傷胃，共為臣藥；海桐皮、地龍兩藥有通絡(luò)止痛之功效，黃柏、蒼術(shù)、連翹、梔子有清熱祛濕之功效，以上藥物輔助秦艽加強(qiáng)祛風(fēng)濕、清熱通絡(luò)之功效，共為臣藥；川芎活血行氣止痛，甘草調(diào)和諸藥，牛膝補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕，引藥下行達(dá)到治療之部位為使藥，共為佐使藥；以上諸藥合用，相輔相成，共奏健脾化濕、清熱通絡(luò)之效，從而達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃柏能抑制腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子的產(chǎn)生和分泌，從而抑制免疫反應(yīng)，減輕炎癥損傷[4]；蒼術(shù)提取物有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、解毒、抗?jié)兊茸饔茫瑫r(shí)能改善脾虛動(dòng)物代謝功能；牛膝提取物具有提高機(jī)體免疫功能，鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；薏苡仁、黃柏、地龍均能增加腎血流量，促進(jìn)血尿酸排出[5-6]；

綜上所述，健脾通絡(luò)方聯(lián)合西藥治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎較單純西藥治療效果更佳，且中藥無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉湘源．圖表式臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013，418-420．

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：60-61.

[3] 鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行) [S].北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，2002:211-212．

[4] 黃煒.痛風(fēng)定膠囊治療老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效及安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥，2009(4)：50-51.

[5] 荊云，李為林.四妙散抗炎鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，3(2)：33.

[6] 胡學(xué)明.四妙丸加味治療下部濕熱證臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(3)：24.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-09-18

朱燈(1981-)，男，福建省福州市第二醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向?yàn)轱L(fēng)濕科疾病。

R255.6

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1673-2197(2015)01-0117-02

10.11954/ytctyy.201501059