中醫治療燒傷減少瘢痕形成因素分析

董士華，曲 狄

(大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163000)

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中醫治療燒傷減少瘢痕形成因素分析

董士華，曲 狄

(大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163000)

目的：分析并探討中醫治療燒傷中瘢痕形成的因素。方法：選取燒傷患者120例，所有患者均采用中醫治療方案，根據瘢痕形成結果，將其分為無瘢痕組67例和有瘢痕組53例，采用單因素和多因素方法分析減少瘢痕形成因素。結果：中醫治療燒傷中瘢痕形成與燒傷熱源、熱源損傷皮膚時間、燒傷面積、燒傷深度、創面感染、原發消耗性疾病和并發癥有關。結論：根據影響因素，不斷改善中醫治療方案，對減少瘢痕有重要意義。

中醫；燒傷；瘢痕；形成因素

中醫學認為，燒傷后人之所以出現瘢痕，是由于水火燒傷造成熱極則腐，未能及時清熱解毒，從而造成化瘀生新，進而導致燒傷者氣血瘀滯、血燥緊急和痹阻經絡[1]。殘存在身體內的濁氣、余毒、痰濕、瘀血邪熱搏結，造成皮膚組織無法恢復以往正常生理功能而形成瘢痕等病理產物[2]。本次研究主要分析中醫治療燒傷過程中如何減少瘢痕形成，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月—2014年4月收治的燒傷患者120例，根據瘢痕形成結果，將其分成無瘢痕組67例和有瘢痕組53例，分析減少瘢痕形成因素。

1.2 治療方法

所有患者均采用中醫治療方案。根據患者燒傷程度，在燒傷初期主要采取涼血、清熱、解毒等藥物，預防邪熱內逼。在治療過程中，采取化瘀托毒生肌藥物，從而護膚生新；在接近痊愈時，采取補氣養血、清除余毒、扶正祛邪的方案，防止瘢痕形成。

1.3 實驗方法

回顧性分析兩組患者的臨床資料，分析并探討兩組患者間差異，從而進一步分析中醫治療燒傷如何減少瘢痕形成。

1.4 評價方法

單因素分析：對比兩組患者燒傷熱源、熱源損傷皮膚時間、燒傷面積、燒傷深度、創面感染、原發消耗性疾病和并發癥差異。

多因素分析：根據單因素分析結果，利用logistic回歸方法進行多因素分析。

1.5 統計學方法

使用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采取t檢驗；計數資料采取χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者單因素比較

無瘢痕組患者直接燒傷/一過性燒傷、燒傷時間、燒傷面積、燒傷深度、感染例數、原發性消耗疾病或并發癥均明顯短于(少)瘢痕組。經統計學檢驗，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體數據見表1。

表1 兩組患者單因素比較 [n(%),(±s)]

2.2 多因素分析

中醫治療燒傷過程中影響瘢痕形成的因素有燒傷熱源、熱源損傷皮膚時間、燒傷面積、燒傷深度、創面感染、原發消耗性疾病和并發癥。見表2。

表2 多因素對比

3 討論

燒傷患者若不及時處理，很有可能留下瘢痕。因此，燒傷患者及時就診和辨證用藥是迅速治愈燒傷的關鍵，而燒傷痊愈后是否會留下瘢痕，是由很多因素決定的[3]。本次研究旨在探討中醫治療燒傷中如何減少瘢痕形成，結果發現，影響瘢痕形成因素包括燒傷熱源、熱源損傷皮膚時間、燒傷面積、燒傷深度、創面感染、原發消耗性疾病和并發癥有關，現具體分析如下。

燒傷熱源：火焰燒傷可分為直接燒傷和一過性灼傷。直接燒傷的燒傷面積雖然大小不等，但是燒傷的深度一般較深，可以達到深 Ⅱ度燒傷或者是Ⅲ度燒傷，因此燒傷愈后容易形成瘢痕。而一過性燒傷則是對皮膚的瞬間損傷，如電火灼傷，傷情通常較輕，所以愈后不易留下瘢痕。

熱源損傷皮膚時間：熱源損傷時間是影響愈后是否留下瘢痕的重要因素，迅速的脫離熱源或減少熱源對皮膚損傷的持續時間為愈后無瘢痕創造了有利條件[4]。如熱水不小心灌入上肢袖口可造成手臂及肘部燙傷，而衣袖成為第二熱源。此時正確的治療措施是迅速剪開熱水浸潤衣袖，使皮膚迅速散熱，與此同時，立即用酒精涂抹，酒精在揮發的過程中可及時快速地帶走燒傷部位的一些熱量，以減少熱邪向皮下浸入，也可減少燒傷愈合后瘢痕形成的可能性。

燒傷面積和燒傷深度：燒傷面積和燒傷深度對瘢痕形成與否至關重要。如果大面積的燒傷僅僅傷及真皮淺層，同時及時治療，那么愈后創面呈淡紅色，幾個月后可自行消退，不會留下瘢痕。在燒傷程度相同的條件下，大面積燒傷比小面積燒傷更容易受到感染，因此，燒傷面積可影響愈后瘢痕形成。當燒傷深度達到深Ⅱ度以上，若能及時就診，并且燒傷處迅速愈合，則瘢痕可以降低至最低限度[5]。當燒傷深度在深Ⅱ度或深Ⅲ度，且燒傷面積在3%以下，若及時采取有效治療措施，可不出現感染，若運用中醫辨證和有效外用藥，則燒傷深度在深Ⅱ度也可不留瘢痕。因此，當燒傷深度為深Ⅱ度或深Ⅲ度，首先要迅速清洗創面，散熱、解毒、控制感染，同時辨證用藥。

創面感染：創面感染也是造成愈后瘢痕形成的因素之一。若患者在燒傷后發生感染，且未能及時采取治療措施，則感染可能持續擴大，延伸至皮膚深處，從而影響傷口愈合，進而容易造成瘢痕形成。中醫學認為，熱極則腐，應以清熱解毒、瀉毒、托毒祛邪為主，輔以養生生肌、扶正祛邪的辨證治療，同時配合效力突出的燒傷外用藥，對于消除炎癥有明顯優勢。

原發消耗性疾病或并發癥：燒傷患者若患有原發性消耗疾病或其它并發癥，則會影響創面愈合速度與質量，而且容易造成感染，較易留下瘢痕，需要中醫辨證治療。

影響瘢痕形成的因素有很多，本文主要從燒傷熱源、熱源損傷皮膚時間、燒傷面積、燒傷深度、創面感染、原發消耗性疾病或并發癥幾個方面進行了分析探討。中醫治療燒傷的每一個步驟都包括影響瘢痕形成的因素，不會僅限本次研究，如何降低瘢痕形成，仍需要不斷深入探討。

[1] 龐宗超,李惠斌.中醫藥治療燒傷的研究進展[J].中國中西醫結合急救雜志,2014,24(2):147-148.

[2] 李娜,方園,錢洪軍，等.皮膚軟組織擴張術在燒傷瘢痕中的應用效果與安全性研究[J].中國傷殘醫學,2014,15(9):28-29.

[3] 李慧,黃澤春,晏丹，等.中醫二聯療法治療早期瘢痕的臨床觀察[J].中國美容醫學,2011,20(11):1807-1808.

[4] 宋長生,呂建立,張付恒.論中醫治燒傷如何減少瘢痕形成因素[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(13):172-173.

(責任編輯：魏 曉)

2014-09-03

董士華(1976-)，男，黑龍江省大慶油田總醫院主治醫師,研究方向為燒傷科。

R826.5

A

1673-2197(2015)01-0101-02

10.11954/ytctyy.201501051