100例肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫病例臨床研究

黃 杰，吳梅泉，鄒偉輝，陳文秀

(1.龍川縣鶴市中心衛(wèi)生院，廣東 龍川517315；2.龍川縣中醫(yī)院，廣東 龍川 517300； 3.中山市寶元制鞋廠職工醫(yī)院，廣東 中山 528463)

?

100例肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫病例臨床研究

黃 杰1，吳梅泉2，鄒偉輝2，陳文秀3

(1.龍川縣鶴市中心衛(wèi)生院，廣東 龍川517315；2.龍川縣中醫(yī)院，廣東 龍川 517300； 3.中山市寶元制鞋廠職工醫(yī)院，廣東 中山 528463)

目的：探討100例肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫病例的療效，為臨床提供參考。方法：選取100例肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫患者，隨機(jī)分為觀察組及對照組各50例，對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上以乙酰半胱氨酸進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前肺總量(TLC)、肺活量(VC)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后肺總量(TLC)、肺活量(VC)與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫疾病較患者以N-乙酰半胱氨酸進(jìn)行治療后，能夠提高治療效果，幫助患者恢復(fù)肺功能。

肺間質(zhì)纖維化；肺氣腫；肺功能；臨床研究

肺間質(zhì)纖維化和肺氣腫疾病是發(fā)生率較高的兩種疾病，但在臨床上，其病史、血氣分析、CT表現(xiàn)等方面均未顯示出較為明顯的差異[1-2]。在以往的研究中，此類疾病出現(xiàn)較少，但隨著研究的深入，肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫已經(jīng)被認(rèn)為是獨立的疾病[3-4]。現(xiàn)在對于該疾病并沒有較為有效的內(nèi)科治療方法，常采用手術(shù)及移植治療方式，但患者具有較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著藥物研究的發(fā)展，N-乙酰半胱氨酸因具有良好的抗氧化及抗炎效果引起了廣泛的關(guān)注。本次研究對肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫患者采用N-乙酰半胱氨酸藥物進(jìn)行治療，效果良好，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2014年1月收治的100例肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡在20～80歲之間；③患者經(jīng)過肺CT檢測后表現(xiàn)為磨玻璃影、纖維索條影；④患者臨床表現(xiàn)為雙肺呼吸音低，干咳，呼吸較為困難；⑤經(jīng)過患者主動同意后方可進(jìn)行。將所有患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各50例，兩組患者的一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (n,±s)

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，主要有氧療、抗炎、化痰等。觀察組在此基礎(chǔ)上，口服乙酰半胱氨酸膠囊(廣東人人康藥業(yè)有限公司) 0.4g，1次/日，療程為90天。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床癥狀，治療前后的肺總量(TLC)、肺活量(VC)等指標(biāo)。同時在患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行血氣分析。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：主要癥狀消失，10分≤綜合記分差值<20分；有效：主要癥狀顯著改善，5分≤綜合記分差值<10分；無效：主要癥狀仍然存在，綜合記分差值低于5分。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

所有患者中，其臨床主要癥狀為慢性咳嗽咳痰有58例。其中，51例患者活動性氣短，40例患者均患有兩種疾病，9例患者痰中帶血。40例患者具有杵狀指，80例有Velcro啰音，23例患者的桶狀胸及肋間隙出現(xiàn)增寬。

2.2 血氣分析

所有患者的病情穩(wěn)定后，85例患者進(jìn)行血氣檢查，其中68例患者的PaO2低于60mmHg，為低血氧癥，平均PaO2為(55±11)mmHg。

2.3 兩組患者療效比較

經(jīng)過治療，觀察組總有效率為90.0%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

2.4 兩組患者TLC與VC比較

治療前兩組患者TLC與VC比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者TLC與VC與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表2 兩組患者療效比較 (n)

表3 兩組患者TLC與VC比較 (±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫疾病嚴(yán)重威脅人類的健康安全，是一種多發(fā)的慢性阻塞性疾病[7,8]。肺間質(zhì)纖維化及肺氣腫疾病以往認(rèn)為是迥異的疾病，均有各自的特點。但是，對于有吸煙習(xí)慣的患者，通過影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)該類患者同時患有肺間質(zhì)纖維化及肺氣腫疾病。有研究表明，肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫疾病會在吸煙患者中獨立[9-10]。我國肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫疾病的發(fā)生率較高，對患者的生活及其家庭造成巨大的影響。

患者在發(fā)病早期及時采取有效的措施，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟捎行б种萍膊〉膼夯龠M(jìn)患者更好的恢復(fù)。肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫疾病的發(fā)病機(jī)制并沒有得到完整的解釋，國內(nèi)外研究表明，肺氣腫及肺間質(zhì)纖維化疾病可能存在相同的細(xì)胞及分子機(jī)理，如血小板衍生生長因子(PDGF)等[11-12]。肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫疾病的病理學(xué)特點尚沒有解釋透徹，而本次研究也缺少較為全面的病理資料。在所有患者中，大部分為老年患者，基礎(chǔ)疾病較多，身體素質(zhì)較差，一般不適合支氣管鏡等檢查，使得疾病的治療受到一定程度的限制。

對于肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫疾病的治療研究相對較少，目前，臨床上并沒有較為明確的治療標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為，首先應(yīng)該鼓勵患者戒除吸煙的不良習(xí)慣，而具有低氧血癥的患者應(yīng)該盡早進(jìn)行氧療[13-15]。吸煙導(dǎo)致嗜中性粒細(xì)胞增多，進(jìn)入人體肺部，提高了彈性酶的活性，不僅可能導(dǎo)致肺氣腫發(fā)生，還可能造成肺間質(zhì)纖維化出現(xiàn)。經(jīng)過長時間氧療后，能夠幫助患者緩解氣短，提升紅細(xì)胞數(shù)量，降低睡眠紊亂、夜間失語癥狀，減少神經(jīng)異常等。以甲基紅霉素藥物進(jìn)行治療時，能夠抑制小鼠吸煙所造成的肺氣腫疾病，而小劑量長期服用甲基紅霉素藥物，未來也有可能是肺氣腫疾病治療的新策略。氧自由基可以參與肺纖維化的發(fā)生，國外研究表明，肺泡內(nèi)的氧化劑及抗氧化劑失去平衡是導(dǎo)致IPF發(fā)生的原因之一。N-乙酰半胱氨酸作為抗氧化劑，能夠利用細(xì)胞內(nèi)的谷胱甘肽發(fā)揮清除人體內(nèi)部自由基的效果。因此，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)部氧化及抗氧化平衡的藥物是治療IPF的方法。

目前，臨床上通過傳統(tǒng)的治療方法對肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫患者進(jìn)行治療時，病情可以及時得到緩解，但患者的有效率一直不盡人意。N-乙酰半胱氨酸(NAC)是谷胱甘肽的前體，本研究結(jié)果顯示，采用N-乙酰半胱氨酸進(jìn)行治療后患者的肺功能恢復(fù)較好。

綜上所述，以N-乙酰半胱氨酸對肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫患者進(jìn)行治療，可提高治療效果，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] SUGINO K, ISHIDA F, KIKUCHI N, et al. Comparison of clinical characteristics and prognostic factors of combined pulmonary fibrosis and emphysema versus idiopathic pulmonary fibrosis alone [J].Respirology,2014,19(2):239-245.

[2] RYERSON CJ, HARTMAN T, ELICKER BM, et al. Clinical features and outcomes in combined pulmonary fibrosis and emphysema in idiopathic pulmonary fibrosis [J].Chest,2013,144(1):234-240.

[3] COTTIN V, LE PAVEC J, PREVOT G, et al. Pulmonary hypertension in patients with combined pulmonary fibrosis and emphysema syndrome [J]. Eur Respir J,2010,35(1):105-111.

[4] EPAUD R, DELESTRAIN C, LOUHA M, et al. Combined pulmonary fibrosis and emphysema syndrome associated with ABCA3 mutations [J].Eur Respir J,2014,43(2):638-641.

[5] 李杰,鐘竑,陸善偉，等.老年肺氣腫合并氣胸的微創(chuàng)手術(shù)治療[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(1):89-90.

[6] 吳章宏,歐宗興.經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)治療慢性阻塞性肺部疾病的研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2014(10):1478-1481.

[7] GIRARD N, MARCHAND-ADAM S, NACCACHE JM, et al. Lung cancer in combined pulmonary fibrosis and emphysema: a series of 47 Western patients[J]. J Thorac Oncol,2014,9(8):1162-1170.

[8] KIM YJ, SHIN SH, PARK JW, et al. Annual Change in Pulmonary Function and Clinical Characteristics of Combined Pulmonary Fibrosis and Emphysema and Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Over a 3 Year Follow-up [J].Tuberc Respir Dis (Seoul),2014,77(1):18-23.

[9] 崔紅生,謝淑華,靳銳鋒.肺間質(zhì)纖維化臨床分期與證候分布規(guī)律探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(5):1443-1445.

[10] 李冬梅.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化120例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(23):5273-5274.

[11] DIAS OM,BALDI BG,COSTA AN,et al.Combined pulmonary fibrosis and emphysema: an increasingly recognized condition[J].J Bras Pneumol,2014,40(3):304-312.

[12] MINEGISHI Y,KOKUHO N, MIURA Y,et al.Clinical features,anti-cancer treatments and outcomes of lung cancer patients with combined pulmonary fibrosis and emphysema[J].Lung Cancer,2014, 85(2):258-263.

[13] 懷麗梅,王玫紅,趙鑫亮.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化患者肺通氣功能變化[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(7):1527-1528.

[14] 張新堂,賀宇平,劉崇兵.老年特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化21例影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(23):4534-4535.

[15] 王曉蓮,吳劍卿,鄒春英，等.老年肺纖維化合并肺氣腫綜合征的臨床特點[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(21):2610-2611.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

The Clinical Research of 100 Cases of Patients with Pulmonary Fibrosis and Emphysema

Huang Jie1, Wu Meiquan2, Zou Weihui2,Chen Wenxiu3

(1.Heshi Center Hospital of Longchuan County, Longchuan 517315; 2.Longchuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong 517300,China; 3.Staff Hospital of Baoyuan Shoe Factory of Zhongshan City ,Guangdong 528463,China)

Objective:To observe the clinical research of 100 cases of patients with pulmonary fibrosis and emphysema. Methods:100 cases of patients with pulmonary fibrosis and emphysema were selected, divided into two groups with 100 cases of patients respectively. Patients in the control group were treated with routine treatment and patients in the observation group were observed on the basis of in-acetylcysteine treatment effects were observed in both groups of patients.Results:the total efficiency of the observation group (90.0%) higher than the total of (70.0%) efficiency, the comparative analysis, the difference was statistically significant (P<0.05). Its total lung capacity (TLC), vital capacity (VC) were analyzed in each group after treatment before comparative analysis, the difference was not statistically significant (P>0.05) after treatment, each group comparative analysis, the difference was statistically significant (P<0.05), while comparing the analysis, there was significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion:Pulmonary fibrosis and emphysema disease more serious, to N-acetylcysteine after treatment, can improve the therapeutic effect, helping patients recover lung function.

Pulmonary Fibrosis; Emphysema; Lung Function

2014-09-25

黃杰(1975-)，男，廣東省河源市龍川縣鶴市中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師，研究方向為呼吸內(nèi)科。

R563

A

1673-2197(2015)01-0081-03

10.11954/ytctyy.201501040