克氏針聯合髕骨鋼板治療髕骨粉碎性骨折效果分析

陳 飛，李國靖，唐 川，晏志華

（白志祥骨科醫院骨科，貴州貴陽 550004）

髕骨為人體最大的籽骨，直接影響著機體膝關節的伸展功能，臨床上髕骨骨折發生率為全身骨折發生率的1%[1]。接近70%髕骨骨折患者可進行保守治療，但當骨折出現明顯移位，或關節運動協調性受到破壞，則需為患者開展手術治療[2]。手術治療的原則為解剖復位骨折斷端，使髕骨關節面恢復平整，為早期功能鍛煉的開展打下良好基礎，并減少并發癥[2]。臨床上在髕骨粉碎性骨折進行治療時，常用髕骨鋼板、克氏針鋼絲張力帶、記憶合金髕骨爪進行固定[3]，但對于不同治療方法所取得的效果比較的結果，仍存在爭議。本研究旨在探究應用克氏針聯合髕骨鋼板或克氏針鋼絲張力帶治療髕骨粉碎性骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月白志祥骨科醫院收治的62例髕骨粉碎性骨折患者作為研究對象，進行前瞻性研究，按照隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（32例）。對照組患者中男性18例，女性12例；年齡21～76歲，平均年齡（45.60±4.39）歲；病程1～5 d，平均病程（2.60±0.80）d；受傷原因：8例交通事故傷，22例摔倒傷。觀察組患者中男性20例，女性12例；年齡22～78歲，平均年齡（45.47±4.55）歲；病程1～5 d，平均病程（2.55±0.75）d；受傷原因：10例交通事故傷，22例摔倒傷。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經白志祥骨科醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者或其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①經影像學檢查顯示為髕骨粉碎性骨折[4]；②骨折分離超過3 mm，關節面移位超過2 mm；③具備手術治療指征。排除標準：①手術禁忌證，包括活動性感染或骨髓炎、骨質疏松癥、妊娠及哺乳、麻醉藥物過敏等；②保守治療者；③凝血功能異常者。

1.2 治療方法 全部患者均完善術前檢查。對照組患者接受克氏針鋼絲張力帶內固定治療，具體方法如下：為患者進行椎管內麻醉，麻醉滿意后取平臥位。采用碘伏對手術部位的皮膚消毒后鋪無菌巾。將患肢抬高，采用驅血帶實施驅血處理，并采用止血帶進行止血，止血帶壓力控制為350 mmHg。手術切口為前正中切口，方向為縱行或橫弧行，將筋膜層逐層切開，使骨折斷端得到充分暴露。使用生理鹽水對關節腔進行沖洗，將血腫組織清除，復位骨折后采用點狀復位鉗維持。手術治療過程中，借助C型臂X線機檢查關節面復位情況。取得滿意復位效果后，平行髕骨采用2枚或多枚2.0 mm克氏針打入，應用鋼絲進行“8”字環繞捆扎，將克氏針的尾端折斷。將患者的膝關節被動屈伸運動，觀察是否存在骨折微動。檢查后可將止血帶松開，并反復沖洗。徹底止血后，可逐層縫合切口，并采用繃帶進行加壓包扎。

觀察組患者接受克氏針聯合髕骨鋼板治療，具體如下：麻醉方法、體位、消毒、鋪巾、對患肢的預備處理同對照組。前正中縱行切口暴露骨折端，清理關節腔與斷端的異物后，選擇合適的穿針方向。將2枚或多枚克氏針鉆入，經由髕骨下極處穿出，當針尾沒于骨折斷端時，對髕骨實施復位，過程中須注意恢復關節面的平整性。采用巾鉗進行固定后，克氏針逆行鉆入骨折近端，通過髕骨上極穿出，在上、下極各開2～3個1 cm左右的小孔，將髕骨鋼板的上、下爪分別鉤于髕骨上緣小切口與下極，并鎖定螺絲。檢查患者是否存在骨折微動，然后進行縫合切口和加壓包扎。

1.3 觀察指標 所有指標的評估及觀測由單獨的醫務人員執行，且未參加過治療整個過程，即實行盲法評估及觀測。①記錄兩組患者手術時間、術中失血量。其中，術中失血量評估方法為先將無菌紗布稱重，然后將手術中用過的紗布再次稱重，兩者的差值加上吸引器中的失血量。②評估兩組患者術后3個月的髕骨功能。依據博斯特曼（Bostman）髕骨骨折功能評分[5]進行評估：相關關節（膝關節）活動未受影響、具備正常功能，無疼痛癥狀者為優；具備平整髕骨關節面，膝關節可正常伸展＞120°，無明顯疼痛或勞累時有輕微疼痛，具備正常步態者為良；膝關節功能異常，伸展角度可＞90°，平路行走正常，勞累時中度疼痛者為中；膝關節伸展角度不足90°、行走困難，日常活動疼痛者為差。優良率為優、良的例數占總例數之比。③兩組并發癥發生情況，包括切口感染、螺釘松動、克氏針松動及鋼絲斷裂。并發癥發生率為發生并發癥的例數占總例數之比。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2或校正χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間與術中出血量比較 對照組、觀察組患者手術時間分別為（66.35±8.52）min、（68.40±8.86）min，對照組、觀察組患者術中出血量分別 為（175.62±26.35）mL、（170.42±25.28）mL。 兩組患者手術時間與術中出血量比較，差異無統計學意義（t值分別為0.927、0.793，均P＞0.05）。

2.2 兩組患者Bostman功能優良率比較 觀察組患者術后Bostman功能優良率為84.38%，高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Bostman功能優良率比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率為3.13%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

髕骨骨折在骨科屬于常見病，髕骨骨折的發生會對下肢功能產生影響。為恢復肢體功能，需開展有效的復位固定，避免膝關節出現永久性損傷。克氏針鋼絲張力帶固定目前在臨床上屬于髕骨骨折的常用治療方式，具備良好的生物力學性能，且操作難度低，可實現抗張力與加壓的作用，在單純髕骨骨折治療中具備較好的應用效果[6]。但是，當骨折較為復雜，尤其是髕骨出現粉碎性骨折時，克氏針鋼絲張力帶難以充分固定骨折塊；同時，克氏針鋼絲張力帶可能導致鋼絲松動、斷裂及克氏針退出，從而對周圍軟組織產生刺激，誘發多種嚴重并發癥，如關節僵硬、創傷性關節炎等[7]。有學者通過研究報道稱，克氏針鋼絲張力帶治療髕骨骨折時，無法提供強烈的壓力，術后容易在膝關節屈伸活動時發生骨折移位[8]。

本次研究結果顯示，觀察組患者術后Bostman功能優良率為84.38%，高于對照組的60.00%，差異有統計學意義，與王軍等[9]的研究結果基本一致。這提示克氏針聯合髕骨鋼板治療髕骨粉碎性骨折，可使患者的膝關節功能得到更好的恢復，效果優于克氏針鋼絲張力帶治療。分析原因，相較于其他治療用材質，鋼板的生物相容性好，同時組織反應小，在骨折線上垂直打入拉力螺釘的難度小，可實現對骨折斷端的有效加壓。鋼板可使冠狀面上張力帶無法修復的骨折碎片得到有效修復，可對碎骨折塊進行固定，使骨折得以復位，同時和關節表面保持一致，更有利于術后膝關節功能恢復。另外，研究中，觀察組患者術后并發癥發生率為3.13%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義。髕骨鋼板具備穩定固定作用，可促使粉碎性骨折的骨性愈合，與克氏釘聯用可減少切口感染、螺釘松動等手術并發癥的發生，有利于改善疾病預后。類似效果在余專一等[10]運用髕骨爪聯合克氏針治療髕骨下極粉碎性骨折中也得到證實，該聯合手術方式的術后并發癥發生率明顯低于克氏針張力帶治療。

綜上所述，克氏針聯合髕骨鋼板治療髕骨粉碎性骨折，與克氏針鋼絲張力帶內固定術相比，能更好地提升術后髕骨功能，療效確切，減少術后并發癥發生。