經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者導(dǎo)尿管牽引的護(hù)理

摘要：目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者導(dǎo)尿管牽引護(hù)理方法及效果。方法：選取2013年1月～2014年5月間于我院采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者，共計(jì)70例。將上述患者均分為觀察組和對照組，各35例，采用不同方法對比各自護(hù)理情況。結(jié)果：觀察組中出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，系患者由于繃帶固定較緊而活動(dòng)受阻，導(dǎo)致局部損傷。對照組患者將膠布撕下后出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)19例，包括11例皮膚紅腫、3例表皮損傷、5例出現(xiàn)可見小水皰。兩組患者比較，差異具有顯著性，P<0.01。結(jié)論：對于需要進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者，術(shù)后導(dǎo)尿管牽引固定時(shí)，脫脂繃帶打結(jié)牽引以及膠布粘貼牽引不良反應(yīng)發(fā)生率較小，但操作時(shí)需多加注意。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；導(dǎo)尿管牽引；護(hù)理

近年來，臨床各類疾病的發(fā)生率也顯著增加，其中以前列腺增生癥尤為嚴(yán)重。該病癥是臨床較為常見的中老年男性疾病[1]。目前主要治療方法為采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方法，具有手術(shù)痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本次研究對比術(shù)后不同的導(dǎo)尿管牽引護(hù)理方式，旨在為臨床相關(guān)病癥的治療和護(hù)理提供科學(xué)借鑒和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 按就醫(yī)順序選取2013年1月～2014年5月于我院采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者，共計(jì)70例。所有患者均為男性，年齡49～64歲，平均年齡（57.1±11.3）歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將上述患者均分為觀察組和對照組，各35例，采用不同方法對比各自護(hù)理情況。本次研究選取患者在性別、年齡、病程、受教育程度、遺傳病史等方面均無顯著性差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①本次研究選取患者均符合臨床關(guān)于前列腺增生癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②排除患有心臟、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病患者；③排除患有精神類疾病病例，所有選取病例均意識清楚，有自主能力；④所有患者經(jīng)檢查無凝血障礙或相關(guān)疾病，對TURP耐受性良好；⑤所有患者及家屬均簽署知情同意書，表示對研究內(nèi)容充分知情并自愿參與，同意堅(jiān)持并完成治療過程。

1.3方法 70例均采用硬膜外麻醉，患者取截石位。應(yīng)用Wolf24F電切鏡行TURP。電切功率120～150 W，電凝功率60～80 W。全部患者均采用術(shù)中恥骨上膀胱穿刺造瘺引流，4%甘露醇作為沖洗液，沖洗高度40～60 cm。術(shù)中常規(guī)吸氧，檢測心電圖、氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓等，注意患者有無頸靜脈怒張，有無胸悶、氣急、煩躁等電切綜合征（TURS）先兆癥狀，30 min測電解質(zhì)和中心靜脈壓1次。

觀察組采用脫脂繃帶打結(jié)牽引導(dǎo)尿管。具體方法：用8 cm×6 cm的脫脂繃帶從足部打雙活結(jié)固定。然后向上雙層打一活結(jié)，距離10 cm再打結(jié)，膝蓋下環(huán)形打結(jié)固定，松緊根據(jù)患者情況而定。導(dǎo)尿管在尿道口下方5 cm用膠布條包扎棉線，向下牽拉固定于一側(cè)的膝蓋下方系好的繃帶上，牽引長度根據(jù)患者身長而定。對照組采用膠布粘貼牽引組方法，具體方法：醫(yī)用氧化鋅橡皮膏，長14 cm，寬8 cm，直接粘貼于牽引肢固定在大腿內(nèi)側(cè)。然后導(dǎo)尿管牽引線向下拉平一起貼緊皮膚至導(dǎo)尿管牽引放松。

1.4觀察指標(biāo) 醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)患者局部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括：發(fā)癢、紅腫、表面擦傷、水皰等。統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異具有顯著性。

2結(jié)果

觀察組中出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，系患者由于繃帶固定較緊而活動(dòng)受阻，導(dǎo)致局部損傷。對照組患者將膠布撕下后出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)19例，包括11例皮膚紅腫、3例表皮損傷、5例出現(xiàn)可見小水皰。兩組患者比較，差異具有顯著性，P<0.01，見表1。

3討論

經(jīng)尿道前列腺電切除手術(shù)是近年來新型的一種微創(chuàng)治療技術(shù)。該術(shù)中治療效果好，手術(shù)時(shí)間短，對患者造成創(chuàng)傷極小，術(shù)后無嚴(yán)重遺留癥狀。然而，優(yōu)于手術(shù)創(chuàng)面黏膜在無感染條件下至少一周時(shí)間才能恢復(fù)。導(dǎo)尿管牽引作為臨床有效壓迫止血的手段之一，應(yīng)用較多。導(dǎo)尿管氣囊位于膀胱內(nèi)適當(dāng)牽引壓迫膀胱頸口，①可以起到壓迫止血，②將前列腺窩與膀胱完全隔開。然而，由于臨床對于導(dǎo)尿管的固定和牽引情況方法不一，常導(dǎo)致患者發(fā)生過敏或者表皮損傷等情況，給術(shù)后護(hù)理帶來一定困難[3]。

本次研究比較脫脂繃帶打結(jié)牽引以及膠布粘貼牽引兩種導(dǎo)尿管固定方法，繃帶無損傷皮膚，無不良反應(yīng)，牽引力度均勻，不易脫落。繃帶一次性使用，皮膚清潔衛(wèi)生，有效防止交叉感染，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。繃帶有利患者的康復(fù)，特別是對糖尿病和皮膚容易過敏者更是一種理想的護(hù)理材料。但繃帶打結(jié)是人工打結(jié)，松緊度較難掌握，移動(dòng)性稍大，固定效果相對較差[4]。膠布粘貼力較大，固定效果相對較佳，但極易引起皮膚氧化鋅過敏。對比兩組患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，差異具有顯著性，P<0.01[5]。

綜上所述，對于需要進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者，術(shù)后導(dǎo)尿管牽引固定時(shí)，脫脂繃帶打結(jié)牽引以及膠布粘貼牽引不良反應(yīng)發(fā)生率較小，但操作時(shí)需多加注意。

參考文獻(xiàn)：

[1]顏琪，鄭天蘭，錢春婭，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后譫妄的原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（7）：609-610.

[2]宋波.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（18）：22.

[3]潘裴彩，王小蓮，盛妍，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（4）：356-358.

[4]譚秋華，馮錦芳，黃桂燕，等.觸摸護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09（17）：43-45.

[5]朱亞敏.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的原因分析與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（12）：020-021.編輯/張燕