護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制對(duì)消毒供應(yīng)中心腔鏡器械供應(yīng)質(zhì)量的影響

摘要：目的 研究護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制對(duì)消毒供應(yīng)中心腔鏡器械供應(yīng)質(zhì)量的影響。方法 收集2012年11月～2013年12月500件醫(yī)療器械（實(shí)施常規(guī)消毒模式）作為對(duì)照組，收集2014年1月～2015年2月500件醫(yī)療器械（實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制模式[1]）作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)比醫(yī)護(hù)人員滿意度和兩組器械的消毒質(zhì)量。結(jié)果 對(duì)照組腔鏡器械的感染率為3.08%，而實(shí)驗(yàn)組的感染率僅為0.73%（均P<0.05）。并且包裝、洗滌及無菌物品發(fā)放的合格率也顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制對(duì)消毒供應(yīng)中心腔鏡器械供應(yīng)質(zhì)量有顯著提高，醫(yī)護(hù)人員滿意度也有較大提高。

關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制；腔鏡器械；感染；消毒滅菌

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟，近年來腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷輕、康復(fù)快、疼痛小等優(yōu)點(diǎn)在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。但由于腔鏡器械具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)、特殊的材質(zhì)及超高的精密度，給其術(shù)后的處理以及儀器的消毒滅菌工作帶來了很大困難。本文主要研究護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制對(duì)消毒供應(yīng)中心腔鏡器械供應(yīng)質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 比較分析2012年11月～2013年12月收集的500件醫(yī)療器械與2014年1月～2015年2月實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制后的500件醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)隨機(jī)選取100名醫(yī)護(hù)人員（40名醫(yī)生，60名護(hù)士）進(jìn)行滿意度的調(diào)查。

1.2質(zhì)量監(jiān)控方法 設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控小組，下設(shè)四個(gè)小組（檢測組、無菌組、清潔組、污染組）。各組組長需按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定[3]，對(duì)腔鏡器械的各項(xiàng)流程等進(jìn)行檢查監(jiān)控。包括洗滌、包裝、無菌操作等流程，并做好相應(yīng)記錄，同時(shí)對(duì)存在的問題提出調(diào)整方案。每月召開質(zhì)量報(bào)告會(huì)，組長對(duì)工作情況進(jìn)行匯報(bào)，大家探討存在的隱患和不足（包括規(guī)范操作、健全體系、整改落實(shí)等方面），共同協(xié)商整理出具體方案。

質(zhì)量監(jiān)控小組的工作內(nèi)容如下：①手術(shù)器械清理前應(yīng)先由護(hù)士進(jìn)行預(yù)處理，并且清點(diǎn)清楚，備注上姓名所屬房間號(hào)，存放于架臺(tái)，由消毒供應(yīng)中心人員負(fù)責(zé)送到污染區(qū)。將腔鏡器械進(jìn)行拆卸清洗消毒，注意拆卸過程中應(yīng)按其最小單位實(shí)施[4]。②將鏡頭、導(dǎo)線等裝置至于1：200的多酶清洗液中浸泡，而后用醫(yī)用酒精擦拭，吹干并組裝。較難清洗的管腔可用高壓水槍配合多酶液進(jìn)行徹底清洗。為防止影響滅菌效禁止在器械鏈接處使用石蠟油。③用放大鏡對(duì)器械表面進(jìn)行檢查，確保無污跡、血跡。在吹干流程時(shí)對(duì)腔內(nèi)鏡（至于紗布上）進(jìn)行檢查，若紗布上有污跡則需重新清洗儀器。分類包裝不同器械，對(duì)精細(xì)部位添加保護(hù)套等裝置。

1.3觀察指標(biāo) 比較護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制實(shí)施前后儀器的洗滌合格率，包裝合格率，無菌物品發(fā)放合格率及器械感染率。并以問卷形式對(duì)醫(yī)護(hù)人員（100名）進(jìn)行訪問調(diào)查，記錄他們對(duì)供應(yīng)中心人員工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0對(duì)所測得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，以百分率（%）表示技術(shù)資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1合格率檢測 比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的合格率，包括洗滌、包裝和無菌物品發(fā)放合格率，可見實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)合格率均高于對(duì)照組，見表1。

2.2護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制實(shí)施前后器械感染人數(shù) 實(shí)驗(yàn)組器械感染人數(shù)顯著低于對(duì)照組，感染率明顯降低，見表2。

3討論

隨著精密儀器的規(guī)模性使用，消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院的作用顯得尤為重要。它的發(fā)展和完善需要科學(xué)的理論更需要實(shí)踐性的工作作為基礎(chǔ)。消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著儀器的回收、包裝滅菌的重要工作，具有相對(duì)完整的工作系統(tǒng)。研究表明，醫(yī)院感染的重要原因之一就是手術(shù)一起清理不凈[5]。由于相關(guān)規(guī)定沒有對(duì)儀器清洗實(shí)施有效監(jiān)控，導(dǎo)致醫(yī)療器械感染事件頻頻發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)可以看出，在實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制后，醫(yī)療器械的洗滌合格率、包裝合格率及無菌物品發(fā)放合格率具有顯著提高，同時(shí)醫(yī)療器械感染人數(shù)明顯降低，醫(yī)護(hù)人員的器械質(zhì)量的滿意度也有顯著提高。說明實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作流程進(jìn)行了有效的監(jiān)控提高了其工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，由于器械消毒不徹底造成的醫(yī)院感染顯著減少。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張彩虹.消毒供應(yīng)室對(duì)手術(shù)腔鏡器械的質(zhì)量監(jiān)制[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（5）：100-101.

[3]吳蕊，郭世春，胡安建，等.強(qiáng)化醫(yī)院消毒滅菌管理及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染雜志，2003，13（5）：446-448.

[4]傅惠玲，劉承軍，李小鳳，等.集中式消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，07（20）：68-69.

[5]黎亞瓊.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理與醫(yī)院感染的相關(guān)研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，07（3）：107-108.編輯/申磊