ICU人工氣道患者外出的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

摘要：ICU是指醫(yī)院的危重癥醫(yī)學(xué)科，也稱(chēng)深切治療室，是專(zhuān)門(mén)收治危重患者的醫(yī)療科室。相對(duì)來(lái)說(shuō)醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍比較過(guò)硬，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)齊全。ICU患者多為各種危重的急性或慢性的可逆性疾病。因診療的需要需經(jīng)常外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)至其它相關(guān)科室治療，為確保患者的生命安全，保證轉(zhuǎn)運(yùn)的順利，減少并發(fā)癥和有效的降低醫(yī)護(hù)糾紛投訴；除了有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理基本理論知識(shí)和技能的護(hù)士及醫(yī)生的陪同外在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中必采取有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理方案，做好安全防范，從而降低ICU患者外出檢查的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：ICU患者；外出；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；人工氣道

ICU患者病情重病況復(fù)雜，變化快，常因及時(shí)檢查明確診斷和治療的需要而要離開(kāi)病區(qū)外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)到其他相關(guān)科室。我科自2014年6月～12月共轉(zhuǎn)運(yùn)有需要的人工氣道患者106人次：

1臨床資料

1.1一般資料 平湖市第一人民醫(yī)院ICU外出檢查的人工氣道患者包括氣管插管患者80例、氣管切開(kāi)患者26例，其中需機(jī)械通氣或簡(jiǎn)易呼吸囊輔助呼吸的患者72例、吸氧患者34例；有兩條以上靜脈通路者48例、有深靜脈置管者82例、有動(dòng)脈置管者29例、留置胃管者102例、留置導(dǎo)尿管者95例。

1.2外出檢查目的 行CT檢查102例，心超檢查4例。

1.3結(jié)果 106例人工氣道患者轉(zhuǎn)院或外出檢查中發(fā)生輸液器脫落2例，因痰液多氧飽和度下降2例，經(jīng)積極妥善處理后均安全到達(dá)。

2外出檢查前準(zhǔn)備

2.1外出檢查前評(píng)估 盲目轉(zhuǎn)運(yùn)或不合適宜的轉(zhuǎn)運(yùn)都會(huì)造成轉(zhuǎn)運(yùn)失敗[1]。因此，外出檢查前必須對(duì)患者的病情和身體狀況，途中可能發(fā)生的病情變化以及轉(zhuǎn)運(yùn)人員的應(yīng)急能力進(jìn)行充分的評(píng)估，權(quán)衡外出檢查的利益和風(fēng)險(xiǎn)，決定患者檢查的最佳時(shí)機(jī)。

2.2外出檢查陪同人員要求 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的資格和能力直接關(guān)系到患者安全[2]，因此，陪同人員至少為2名醫(yī)護(hù)人員，主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，兩者都需十分熟悉患者的病情和現(xiàn)階段的主要治療經(jīng)過(guò)，熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)，熟悉急救儀器的使用且具備一定的應(yīng)變能力和臨床經(jīng)驗(yàn)。我科為提高外出檢查患者的安全性而規(guī)定必須進(jìn)行外出檢查危險(xiǎn)度評(píng)分，見(jiàn)表1。

表1中，最高20分，最低5分，分值越大危險(xiǎn)度越高，分值大于15分時(shí)需增加陪同人員。

2.3外出檢查前解釋工作 對(duì)清醒患者或昏迷患者家屬做好解釋?zhuān)z查的目的、必要性及途中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、需要配合的注意事項(xiàng)，務(wù)必使患者及家屬充分了解，取得患者本人及家屬的密切配合，以利于建立良好的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系和共同承擔(dān)外出檢查的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

2.4外出檢查前物品準(zhǔn)備

2.4.1外出檢查急救箱內(nèi)備常用搶救藥（如阿托品、腎上腺素、利多卡因等）、鎮(zhèn)靜藥、輸液用物及吸痰管。還應(yīng)根據(jù)患者具體情況攜帶不同的應(yīng)急藥物。

2.4.2根據(jù)患者情況準(zhǔn)備氧氣袋、便攜式呼吸機(jī)（接氧氣瓶）、口咽通氣管、簡(jiǎn)易呼吸囊、末梢血氧監(jiān)護(hù)儀或便攜式監(jiān)護(hù)儀、充電完畢的微泵。轉(zhuǎn)運(yùn)前需確認(rèn)各儀器處在完好備用狀態(tài)；氧氣瓶需查看儲(chǔ)氧量，儲(chǔ)氧量不夠應(yīng)及時(shí)更換；便攜式呼吸機(jī)需確認(rèn)蓄電量。

2.4.3相應(yīng)的檢查申請(qǐng)單。

2.5外出檢查前與相關(guān)科室的協(xié)調(diào) 外出檢查前由責(zé)任護(hù)士再次確定檢查申請(qǐng)單是否已記賬登記并電話通知相關(guān)科室，預(yù)約好檢查的具體時(shí)間，相關(guān)科室做好接受患者的準(zhǔn)備。同時(shí)協(xié)調(diào)好醫(yī)療專(zhuān)用電梯等候，選擇最佳轉(zhuǎn)運(yùn)路線，盡可能縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，減少不必要的等待而增加患者的風(fēng)險(xiǎn)。

2.6外出檢查前患者準(zhǔn)備

2.6.1氣道準(zhǔn)備檢查人工氣道固定是否牢固，氣囊壓力是否合適，必要時(shí)清理呼吸道分泌物，保證氣道通暢，防止窒息。

2.6.2各種管道準(zhǔn)備檢查各種引流管是否合理放置，標(biāo)記是否清楚，妥善固定，引流液多者應(yīng)提前放空引流裝置，銜接緊密，做好記錄。病情許可應(yīng)暫且?jiàn)A管，以防逆流。

2.6.3靜脈通路準(zhǔn)備根據(jù)患者病情開(kāi)放靜脈通路，妥善固定，檢查是否通暢，有無(wú)滲漏，并估計(jì)途中所需液體量，保持均勻的滴速。

2.6.4患者體位的準(zhǔn)備根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)、護(hù)理禁忌選擇合適的搬運(yùn)方法和體，切勿使用蠻力搬運(yùn)以免損傷患者。例如躁動(dòng)不安的患者適當(dāng)約束及使用鎮(zhèn)靜劑，疑有頸椎損傷的患者使用頸托，有腦脊液耳漏者頭偏向患側(cè)。

2.6.5根據(jù)室外溫度，適當(dāng)增減棉被，注意患者頭部、肩部的保暖。

2.6.6做好外出檢查前記錄。

3外出檢查中護(hù)理

3.1安全勿讓患者的肢體露于轉(zhuǎn)運(yùn)床外，以防碰撞，注意固定好兩邊床欄，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持轉(zhuǎn)運(yùn)床的平穩(wěn)，上下坡時(shí)保持床頭高位以減輕不適。

3.2保持呼吸道通暢呼吸道不暢是引起腦缺氧的常見(jiàn)原因[4]，故轉(zhuǎn)運(yùn)途中始終要保持患者呼吸道通暢，保證足夠通氣量，以免引起窒息?；杳缘幕颊呖杀３诸^偏向一側(cè)，防止誤吸。注意聽(tīng)診痰鳴音，及時(shí)清除呼吸道分泌物，可用50ml針筒連接吸痰管進(jìn)行抽吸。簡(jiǎn)易呼吸囊輔助呼吸者要保持足夠的潮氣量，適當(dāng)?shù)念l率；使用便攜式呼吸機(jī)者注意各參數(shù)值，及時(shí)處理報(bào)警，確保血氧飽和度在正常范圍。

3.3嚴(yán)密觀察病情途中，護(hù)士始終站在患者頭旁，途中嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、面色、口唇及四肢末梢循環(huán)，注意便攜式心電監(jiān)護(hù)中各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

3.4確保輸液通暢，注意輸液速度，各留置管道固定是否妥當(dāng)，防止?fàn)坷摮觥?/p>

3.5做好途中記錄及時(shí)處理病情變化并做好記錄，記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值，患者意識(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救和治療經(jīng)過(guò)等。

4檢查時(shí)護(hù)理

到達(dá)目的科室后認(rèn)真察看交接患者，核對(duì)腕帶，與接收科的醫(yī)護(hù)人員共同安置患者。保證各管道固定通暢，儀器放置妥當(dāng)，監(jiān)護(hù)儀屏面向醫(yī)護(hù)人員，檢查時(shí)通過(guò)透明視窗隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化。

5結(jié)論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即超前護(hù)理，對(duì)需外出檢查的人工氣道患者進(jìn)行評(píng)估，做好外出檢查危險(xiǎn)度評(píng)分，確定陪同人員，根據(jù)病情確定護(hù)理要點(diǎn)，采取相應(yīng)的防范措施，途中注意觀察監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理病情變化及意外事件，此外還需做好患者及家屬的溝通解釋工作，最終確?；颊甙踩诌_(dá)目的科室，從而減少不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏自強(qiáng)，崔云安，張捍衛(wèi)，等.急危重患者院前及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的經(jīng)驗(yàn)與探討[J].中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（12）：43.

[2]吳艷麗，徐元元，劉夕珍.ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全管理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：373.

[3]高琳，王世榮.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在患者集體轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用[J].中華護(hù)理雜志，2005，41（5）：441.

[4]胡俊玲.ICU危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（6）：188.

編輯/孫杰