心理干預對患者胃鏡檢查依從性的效果觀察

摘要：目的 通過心理干預對患者胃鏡檢查依從性的效果進行觀察。方法 選取首次接受胃鏡檢查的患者共432例，隨機分為對照組和觀察組，每組各216例，對照組患者按胃鏡檢查常規要求，觀察組患者則在常規要求基礎上增加心理干預，比較兩組患者在胃鏡檢查時依從性的效果，并進行回顧性分析。結果 觀察組和對照組患者有效率分別為97.2%（210/216）和47.6%（103/216），差異有顯著性（P<0.05）。結論 在胃鏡檢查術中，心理干預能有效地減輕患者惡心，嘔吐及心理恐懼程度，提高患者配合檢查技巧及胃鏡檢查成功率

關鍵詞：心理干預；胃鏡檢查；依從性

胃鏡檢查術是目前診斷上消化道疾病最有效最可靠的方法。由于內鏡需經口咽喉部插入食管，局部刺激所致的咽喉反射，會使患者感到惡心不適，甚至造成不良的精神創傷[1]，加之許多患者對此技術認識不足，甚至自行拔管等行為的發生。我科2014年6月～2015年1月對216例胃鏡檢查患者通過心理干預，明顯提高了患者胃鏡檢查的依從性，先將觀察結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自2014年6月～2015年1月因胃腸道癥狀首次接受胃鏡檢查的門診及住院患者共432例，其中男224例，女208例，隨機分為兩組，觀察組216例，其中男114例，女102例，年齡17～72歲，平均年齡44.17歲；對照組216例，其中男110例，女106例，年齡18～73歲，平均年齡43.76歲，兩組患者均無胃鏡檢查禁忌癥，在性別，年齡，疾病種類方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1兩組患者胃鏡檢查均采用日本Olympus-v70電子胃鏡。由相同醫護人員負責檢查，檢查前均使用鹽酸丁卡因內鏡潤滑劑進行咽部麻醉。

1.2.2對照組按常規檢查要求[2]。

1.2.3觀察組進行心理干預。

1.2.3.1術前健康教育 檢查前由專人負責向患者介紹胃鏡檢查術的目的，意義，方法，檢查的安全性及檢查過程中會出現的不適，操作醫生技術水平，操作過程中的如何配合等。同時介紹胃鏡室的環境，我們所使用的檢查設備，消毒方法等。另外采用圖片介紹消化系統解剖結構，使其了解一些消化疾病的基本知識。

1.2.3.2術前心理評估及理性情緒療法[3] 醫護人員要態度和藹，詳細了解他們對胃鏡檢查術的認識水平及心理恐懼程度，消除其緊張，恐懼情緒，讓其樂觀愉快地接受檢查。

1.2.3.3術中配合 檢查過程中，醫護要密切配合，各司其職，時刻以和藹可親的態度對待患者，要注意用鼓勵，激勵性語言，增強患者意志。諸如：當鏡身到達咽部時，大部分患者由于鏡身刺激咽部，感覺呼吸困難，這時護士一定要囑患者大口出氣，調整呼吸，防止憋氣。對于惡心嘔吐劇烈的患者，可以囑其深呼吸，看胃鏡視頻，輕拍患者背部等方法，以減輕惡心嘔吐程度。

1.2.3.4術后心理疏導 檢查后根據患者術中反應狀況再次進行心理疏導。對于術中積極配合，術后反應輕的患者，用贊美的語言表揚患者，盡可能消除對胃鏡檢查術的心理陰影。

1.2.3.5心理干預效果判斷標準 ①顯效：情緒穩定無惡心嘔吐積極配合檢查（符合三項要求，三項指標均達到）；②有效：情緒穩定輕微惡心嘔吐積極配合檢查（劇烈惡心嘔吐，干預后惡心嘔吐減輕，三項指標均達到）；③無效：緊張恐懼惡心嘔吐劇烈不能配合檢查（心理干預后無效，有自行拔管行為；或經干預后有其中兩項反應就可視為無效）

2結果

觀察組患者216例通過心理干預后，有效率97.2%；對照組患者216例按常規檢查要求，有效率47.6%，兩組間有明顯的統計學差異（P<0.05），具有可比性，見表1。

3討論

消化器官的內鏡檢查是將器械插入活體腔檢查法，這就要求被檢者做相當的忍耐，如果沒有被檢者的信賴與協作，就不能順利進行檢查。而心理干預則是指在心理學理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發生朝向預期目標變化的過程。本文運用心理干預的理念，旨在通過心理干預的方法，改善胃鏡檢查患者的心理狀態，提高胃鏡檢查依從性。

3.1良好的醫患溝通是提高胃鏡檢查依從性的前提 良好的溝通可促進患者的依從性，了解患者的思想狀態，讓患者對胃鏡檢查術有所了解，對醫護人員有安全感，信任感，故術中能積極配合，依從性好。

3.2改變認知行為是提高胃鏡檢查依從性的核心 認知學派認為，在多數情況下，情緒、行為和認知是相伴而生的。觀察組患者，術前通過心理評估，運用理性情緒療法改變認知歪曲，消除緊張，恐懼，焦慮情緒，達到心情輕松愉快，負性情緒未改善，主動配合效果不明顯，依從性差。

3.3增強患者意志力是胃鏡檢查成功的關鍵 觀察組患者用鼓勵，激勵性語言，增強患者意志，堅定患者信心，提高患者檢查時的忍耐力，如讓患者全身肌肉放松，調整呼吸，輕拍患者背部，看胃鏡視頻轉移患者注意力的方法，可使患者身心放松，穩定情緒，減輕惡心嘔吐反應，這些不良反應均可影響醫生技術操作水平及檢查質量，甚至造成檢查時間延長，有的患者術后過分放大胃鏡檢查術造成的痛苦體驗，這種不良的感覺，錯誤的認知，增加對胃鏡檢查術的負面影響。

因此，在胃鏡檢查術中，對患者進行循序漸進的心理干預措施，能有效地減輕患者惡心，嘔吐及心理恐懼程度，提高患者配合檢查技巧及胃鏡檢查成功率，提高患者胃鏡檢查依從性。

參考文獻：

[1]許國銘，李兆申.上消化道內鏡學[M].第1版.上海科學技術出版社，2003，11.

[2]芳野純治，主編.孫明軍，主譯.內鏡診斷與鑒別診斷圖譜（上消化道）[M].第1版.遼寧科學技術出版社，2003，7.

[3]姚樹橋，楊彥春.醫學心理學[M].第6版.人民衛生出版社，2013，3.

編輯/孫杰