不同手術方法治療胸腰椎骨折的療效對比

摘要：目的 比較不同手術方法治療胸腰椎骨折的療效。方法 回顧性分析我院2011年9月～2014年9月收治的64例胸腰椎骨折患者，根據不同治療方案分為兩組（各32例），對照組予傳統固定術治療，研究組予微創傷椎椎弓根螺釘固定治療，比較兩組圍術期各項指標、手術前后影像學指標變化情況。結果 研究組圍術期各項指標均比對照組低，均具統計學意義（P<0.05）；兩組術后Cobb′s角、傷椎前緣高度比較無顯著差異（P>0.05）。結論 胸腰椎骨折行微創經皮椎弓根螺釘內固定治療，不僅操作簡便、創傷小、出血少，且可有效促進患者傷椎恢復。

關鍵詞：不同手術；胸腰椎骨折；療效；對比

胸腰椎骨折屬骨科臨床多發病，后路椎弓根內固定治療胸腰椎骨折具手術簡單、操作容易及近期療效良好等優點，但此方案存在失血多、創傷大等缺點[1]。本研究針對已選定的64例胸腰椎骨折患者分別予以不同手術方法治療的效果進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2011年9月～2014年9月收治的64例胸腰椎骨折患者，根據不同治療方案分為兩組（各32例）；對照組男女比例18：14，年齡18～68歲，平均（43.65±2.75）歲，受傷原因：交通傷8例，壓砸傷7例，高處墜落17例；研究組男女比例19：13，年齡18～69歲，平均（44.82±3.65）歲，受傷原因：交通傷9例，壓砸傷8例，高處墜落15例；兩組各項基線資料比較均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組行傳統開放椎弓根釘內固定術治療，同時予以經椎弓根椎體內植骨，具體操作嚴格按照其步驟進行；研究組行微創傷椎椎弓根螺釘固定治療，研究組行傷椎椎弓根螺釘固定治療，全麻后取俯臥位，于C型臂透視下對傷椎進行定位，取其后正中作切口，逐層切開椎旁肌肉，進針方向和上下終板相對平行，定位針置入后透視，確保其進針方向和位置良好之后將椎弓根螺釘擰入，螺釘長度與直徑均小于正常角度。于傷椎右側或左側椎弓根的投影點作一長度為1.50cm的切口，并置入傷椎螺釘1枚，于對側的上下切口之間作一肌肉隧道，然后將預彎的連接棒置入其中以撐開椎體且固定。將植骨漏斗置于傷椎椎弓根的通道內，以自體髂骨或人工骨進行椎體植骨，量控制在15g之內，最后把植骨漏斗取出后將傷椎適當撐開并固定。

1.3觀察指標 圍術期指標：切口長度、手術時間、術后引流量、術中出血量等；影像學指標：Cobb′s角與傷椎前緣高度。

1.4統計學處理 數據均用SPSS20.0統計軟件進行分析，均數標準差（x±s）表示計量資料，組內、組間比較用t檢驗，百分比（%）表示計數，以χ2 檢驗，當P<0.05，比較差異具統計學意義。

2 結果

2.1兩組圍術期指標對比 研究組切口長度、手術時間、引流量、出血量等圍術期指標水平均顯著低于對照組，差異均具統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術前后影像學指標對比 兩組術后各項指標較之術前均顯著降低（P<0.05），但兩組術后各項指標水平組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

目前對于胸腰椎骨折的相關治療方案依然存在較大的爭議，以往后路椎弓根內固定治療胸腰椎骨折具手術簡單、操作容易及近期療效良好等優點，失血多、創傷大、廣泛剝離使得肌肉纖維化等一系列缺點，極易造成患者腰背部疼痛，從而影響臨床療效[2-3]。本研究結果顯示：研究組圍術期各項指標水平均比對照組低，具體表現在切口長度、手術時間、術后引流量、術中出血量等方面，這與李樹強、楊圣等人文獻研究結果類似，進一步驗證微創傷椎椎弓根螺釘固定應用于胸腰椎骨折患者，可有效降低減少引流量與出血量，且縮短手術時間[4-5]。原因推測可能為傳統開放手術在植釘時的廣泛剝離容易破壞脊柱與椎旁肌的附著點，同時需強力側向牽拉以充分顯露關節的外緣才能夠植入椎弓根螺釘，這極易致使背部深層肌肉失去神經營養。而微創經皮術進入釘區沒有主要支配椎旁肌血管神經，其僅輕度牽開神經根的拉鉤及能夠將椎弓根螺釘的進針點清晰顯露出，從而有效避免大范圍的椎旁肌被剝離及強力牽拉，且無需透視太長即能夠完成植釘[6-7]。兩組術后Cobb′s角與傷椎前緣高度均顯著降低，但兩組術后比較并未出現高度差。微創經皮椎弓根螺釘內固定術中完全使用價格低廉的產于國內的產品，有效避免使用進口精辟椎弓根螺釘價格高昂的缺陷，而且因予以單向釘進行固定，所以傷椎前緣高度的恢復及矯正之后的畸形效果均比進口的經皮椎弓根螺釘固定效果更佳[8]。

綜上所述，微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折，不僅操作簡便、創傷小、出血少，且可有效促進患者傷椎高度恢復。

參考文獻：

[1]李博.不同手術入路釘棒系統撐開復位內固定治療胸腰椎骨折的臨床觀察[J].國外醫藥抗生素分冊，2013，34（04）：176-178.

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[3]李銳.不同手術入路治療胸腰椎骨折的早期療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（34）：3795-3796，3797.

[4]粟玉斌.后路手術內固定治療胸腰椎骨折的療效分析[J].臨床醫藥文獻雜志，2014，1（12）：2079-2081.

[5]李樹強，楊圣，蘆健民，等.兩種手術方法治療胸腰椎骨折的療效比較[J].重慶醫學，2014，43（20）：2559-2562.

[6]孫立山，馮艷紅，王麗國，等.經傷椎椎弓根植骨和單純后外側植骨治療胸腰椎骨折的療效對比研究[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2012，4（01）：11-17.

[7]羅洪波.兩種方法治療胸腰椎單節段爆裂性骨折的療效對比分析[J].中國當代醫藥，2012，19（09）：45-46.

[8]王宇，孔超，魯世保，等.經傷椎單節段與跨傷椎短節段固定治療胸腰椎骨折的臨床療效對比[J].脊柱外科雜志，2013，11（03）：141-144.

編輯/哈濤