重度子癇前期、子癇期的預防、監測及護理

摘要：目的 探討重度子癇前期、子癇患者的有效護理措施。方法 分析我科自2011年1月～2015年1月收治的38例重度子癇前期、子癇患者的臨床資料，對其護理進行分析、總結。結果 38例患者均好轉或痊愈出院，其中4例順產分娩、33例剖宮產分娩，1例在孕婦及家人要求下轉上級醫院進一步治療。結論 對重度子癇前期、子癇期患者進行嚴密監測，及時掌握病情的進展情況，給予有效的治療和護理，佐以中醫辯證施護，做好患者用藥期間的護理，是防止嚴重并發癥、保證母嬰安全的重要措施。

關鍵詞：重度子癇前期；子癇期；預防；監測；中醫；護理

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發病率我國9.4%～10.4%，國外7%～12%[1]。重度子癇前期、子癇是本病的嚴重階段，易導致心衰、腎衰、腦血管意外等，是孕產婦死亡的重要原因之一[2]。我科自2011年1月～2015年1月共收治此類患者102例，其中重度子癇前期、子癇患者38例，積極治療、精心護理，佐以中醫辯證施護，現總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 38例重度子癇前期及子癇期患者均住院治療。其中重度子癇前期35例，子癇3例（抽搐1～3次，抽搐發生時間為入院前數小時）；年齡17～44歲；32例為初產婦，6例為經產婦；3例雙胎。

1.2臨床表現 因產檢發現血壓高入院者16人，其余均為有癥狀或體征如頭昏、眼花、視物模糊、惡心嘔吐、雙下肢乃至全身浮腫、下腹墜痛、見紅、陰道流液、上腹不適、抽搐等而后入院，34例有低蛋白血癥、部分病例伴有心、肝、腎功能損害。

1.3子癇前期及子癇期的臨床分期標準 ①輕度先兆子癇：血壓為130/90～140/100mmHg（17.3/12.0～18.7/13.3KPa），或較基礎血壓升高30/15mmHg（4.0/2.0KPa），亦可伴輕度蛋白尿及水腫；②中度先兆子癇：血壓>140/100、<160/110mmHg（>17.3/12.0、<21.3/14.7KPa），蛋白尿在“+”或伴有水腫及輕度自覺癥狀如頭昏等；③重度先兆子癇：重度先兆子癇為血壓≥160/110mmHg（21.3/14.7KPa），或蛋白尿“+”→“++++”，伴水腫及頭痛等自覺癥狀者；④子癇：抽搐在妊高征基礎上出現。

2 子癇前期及子癇期預防、監測

2.1重視產前檢查，定期做產前檢查，中度以上的先兆子癇應住院治療，孕中晚期的人及妊高征高發人群更應注意。

2.2孕婦要避免過度勞累，生活要規律。從妊娠7個月起，不要做過于沉重的工作和劇烈的運動，感到身體疲勞時要馬上休息；每天睡眠至少在8h以上，中午也應適當休息30min～1h；不要長時間看電視和泡澡、游泳。

2.3飲食須均衡，避免體重過重。整個孕期體重增長的平均值約為12.5kg，體重增加在0.5kg/w以內。

2.4孕婦要進行適量運動，增強抗病力。

2.5孕期應適當補鈣。一般從孕20w開始補充，可以降低妊高征發病率。

2.6孕婦睡眠宜左側臥位。左側臥位可使子宮不壓迫脊椎旁邊的大血管，使得下肢大靜脈血管正常回流心臟，因而可以預防水腫，降低妊高征的發生。

2.7在初春、秋冬季，孕婦更易發生血管痙攣、毛細血管收縮，發生妊娠期高血壓疾病和心腦血管等疾病要注意保暖。

2.8先兆子癇是指妊高征三大主征：高血壓、水腫、蛋白尿均加重外-患者尚有明顯的頭痛、眼花、胸悶、惡心、煩躁等自覺癥狀，或高壓高于160/110mmHg（21.3/14.7KPa），此期護理至關重要，是防止病情惡化進入子癇的關鍵環節。護理要點為：①對患者熱情親切，關心體貼，消除其緊張、焦慮情緒，讓患者安靜臥床，各種治療、護理操作盡量輕柔，相對集中；②飲食以低鹽、高蛋白、高維生素飲食為主，限制水分攝入；③嚴密觀察血壓、尿蛋白，及時發現胸悶、惡心、嘔吐、頭暈，眼花等自覺癥狀，及時報告及時處理；④備齊安定、冬眠合劑、硫酸鎂等搶救藥品及開口器、舌鉗、壓舌板、氧氣等搶救用品。

3 轉歸及圍產兒結局

1例因病情較重在孕婦及家人要求下轉上級醫院進一步治療，4例順產分娩，33例剖宮產終止妊娠。40名新生兒中有1例因窒息、3例因低體重轉院，其余均實行母嬰同室。

4 護理

4.1護理評估

4.1.1病史 詳細詢問患者于孕前及妊娠20d前有無高血壓，蛋白尿和（或）水腫及抽搐等征象；既往病史有無原發性高血壓、慢性腎炎及糖尿病；有無家族史，此次妊娠經過；出現異常現象的時間及治療過程。

4.1.2身心狀況 除評估患者一般健康狀況外，護士需重點評估患者的血壓、尿蛋白、水腫、自覺癥狀以及抽搐，昏迷等情況。①初測血壓升高者，需休息1h后再測，方能正確反映血壓情況。同時不要忽略測得血壓與其基礎血壓的比較；②應采取中段尿進行尿蛋白檢查。凡24h尿蛋白定量≥0.5g者為異常。由于蛋白尿的出現及尿量的多少反映了腎小管痙攣的程度以及腎小管細胞缺氧及其功能受損的程度，護士應給予高度重視；③妊娠后期水腫發生的原因除妊娠合并高血壓疾病外，還可以由于下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻，營養不良性低蛋白血癥以及貧血等引起，因此水腫的輕重并不一定反映病情的嚴重程度。但是水腫不明顯者，也有可能迅速發展為子癇，應引起重視；④孕婦出現頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等自覺癥狀時提示病情的進一步發展，即進入先兆子癇階段，護士應高度重視；⑤孕婦的心理狀態與病情的嚴重程度密切相關。輕度妊娠合并高血壓疾病孕婦由于身體上未感明顯不適，心理上往往易忽略，不予重視。隨著病情的發展，當血壓明顯升高，出現自覺癥狀時，孕婦緊張焦慮，恐懼的心理也會隨之加重。此外，孕婦的心理狀態還與孕婦對疾病的認識以及其支持系統的認知與幫助有關。

4.2護理措施

4.2.1一般護理置患者在單間或小房間，保持環境安靜，避免聲光刺激，一切治療、護理盡量集中進行。對子癇或重癥患者加用護欄，床旁備開口器、吸痰、吸氧等急救器材。囑患者臥床休息，取左側臥位。吸氧2次/d，30min/次。告知患者注意胎動及其意義，每2～4h聽胎心，每日或必要時行電子胎心監護（NST），發現異常時及時行宮內復蘇治療：側臥、吸氧、過氧化碳酰胺1.0加入葡萄糖液中靜脈滴注，同時做好急診手術的準備。特別是對孕周<32w的早發型重度子癇前期患者，護理中更需細致、謹慎。38例患者中6例孕婦因胎心<120次或NST不達標立即予相應治療，6例復蘇后無好轉立即手術終止妊娠。

4.2.2病情觀察子癇前期臨床表現復雜，有研究顯示，某些發生單純嚴重妊娠期高血壓的病例，雖無蛋白尿，卻有著較高的母兒患病率，晚期妊娠伴有或不伴有水腫、體重增加過多者很有可能是子癇發作的第一征象，子癇的頭痛、視力障礙以及右上腹痛等臨床表現也是因人而異，表現不一[3]。故須重視患者的主訴，加強巡視，準確記錄每日出入量，嚴密監測血壓的變化。在護理本組病例時，有9例患者反復出現頭昏、頭痛、眼脹、視物模糊、嘔吐、上腹疼痛不適等，發現時立即匯報醫生，遵醫囑加用降壓、鎮靜藥物的種類或劑量、甘露醇脫水降顱壓等。因病情變化發現及時、處理得當，38例患者在院期間無1例發生抽搐。

4.2.3用藥護理

4.2.3.1硫酸鎂用藥護理 妊娠期高血壓疾病的基本病變是全身小動脈痙攣，首選解痙藥物為硫酸鎂，在進行硫酸鎂治療時應嚴密觀察其毒性作用，并認真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h。毒性作用首先表現為膝腱反射消失，隨濃度的增加進而發展全身肌張為減退和呼吸抑制，嚴重時心跳停止，所以每次用藥前和用藥期間均應檢測以下指標：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/min，尿量不少于25ml/h，尿少則提示腎排泄功能受到抑制，鎂離子易積聚中毒。由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經細胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續結合，故應隨時準備好10%葡萄糖酸鈣注射液，以便在出現不良反應時及時予以解毒。

4.2.3.2降壓藥的用藥護理 靜脈使用降壓藥應嚴密觀察血壓變化情況，根據血壓調整藥液滴數，以維持舒張壓90～100mmHg，若降壓藥是硝普鈉，還應避光處理以防藥物見光分解降低降壓作用及效果。血壓的觀察：使用冬眠合劑時亦需要嚴密觀察血壓變化，尤其是靜脈注射時應囑患者必須臥床，以免起立后發生直立性低血壓，摔倒而發生意外，密切監測胎兒宮內情況。

4.2.3.3利尿藥用藥護理 用藥過程中應嚴密監測患者的水電解質平衡情況以及藥物的不良反應，發現異常及時與醫師聯系，并予以糾正。

4.2.3.4擴容藥的用藥護理 擴容時需在解痙的基礎上進行，擴容時應嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸和尿量，防止發生肺水腫和心力衰竭。

4.2.4中醫護理“子癇”在中醫護理上一般辯證為肝陽上亢型和痰濁蒙竅型。首先應調適情志，調整睡眠。其次應節制飲食，不食辛辣刺激及易引起肝陽上亢的食品、調料飲品。食療肝陽上亢者可用杭菊、草決明等泡水飲用，可適量食用芹菜、西葫蘆等。痰濁蒙竅者可用天麻泡水飲用，用冬瓜、山藥等食材做粥或菜食用。聽舒緩音樂，做孕婦保健操都可加速“子癇”的康復。

4.2.5終止妊娠 妊娠合并高血壓疾病是孕婦特有的疾病，終止妊娠后病情可自行好轉，故適時結束妊娠對母兒均有利。其指征為：先兆子癇治療24～48h無明顯好轉者。分娩方式應根據母兒的情形而定，對決定經陰道分娩者，護理人員應認真做好接生前和母兒搶救的準備；決定剖宮產者，應配合醫師做好術前準備。

4.2.6產時護理 如決定經陰道分娩，在第一產程中應注意患者的自覺癥狀、血壓、脈搏、尿量、胎心、宮縮及產程進展的情況；指導孕婦用減輕疼痛的技巧（如深呼吸、按摩下腹部等）來減輕宮縮所引起的疼痛；必要時遵醫囑靜滴硫酸鎂；宮縮稀弱者，給予靜滴縮宮素加強宮縮；必要時給予肌注度冷丁（潛伏期）、安定（活躍期）鎮靜、在第二產程中盡量縮短產程，避免產婦用力，可行會陰側切并用產鉗或吸引器助產。在第三產程中需預防產后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注縮宮素，及時娩出胎盤并按摩子宮，觀察血壓變化，重視患者的主訴。宮縮乏力者禁用麥角，病情較重者于分娩開始即需開放靜脈通道。在產房留觀2h，如病情穩定方可送回病房。

4.2.7產后護理 產后24h～5日內仍有發生子癇的可能，故不可放松治療及護理。產后仍需繼續監測血壓，產后48h內應至少每4h測量1次血壓，產后48h內仍應繼續硫酸鎂治療、護理。如產后血壓穩定，應鼓勵產婦參與新生兒喂養及護理，告訴他們下次妊娠不一定再發此病，但她們屬高危人群，因此要提醒她們在下次妊娠時予以重視，定期進行產前檢查，以便及早發現和及早治療。

5 小結

子癇前可有不斷加重的重度子癇前期，但子癇也可發生于血壓升高不顯著、無蛋白尿或水腫病例。通常產前子癇較多，約25%子癇發生于產后48h[4]，所以，對重度子癇前期患者重點監測，全面護理，營造良好的治療環境，使患者保持積極心態，做好患者用藥期間的護理，及時掌握病情的進展情況，給予恰當的治療、護理，防止嚴重并發癥的發生，是保證母嬰安全的重要措施。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：92.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：151.

[3]楊致.早發型重度子癇前期嚴重并發癥的監測與防范[J].中國實用婦科與產科雜志，2006， 22（7）：485.

[4]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：95.編輯/成森