原發性甲狀腺功能亢進癥患者手術時發現并發甲狀腺癌的手術方法

摘要：目的 通過收集本院臨床實踐操作過程中的病患的診斷病例等資料，根據以上資料深入探討、研究原發性甲狀腺功能亢進癥患者手術時發現并發甲狀腺癌的手術方法，以期待本研究能夠為以后的原發性甲狀腺功能亢進癥患者手術時發現并發甲狀腺癌的手術方法提供相關可靠技術和臨床實際經驗。方法 回顧分析于2013年2月～2014年10月來本院臨床診斷科室就診的患有原發性甲狀腺功能亢進癥患者的資料共計36例次，手術時發現并發甲狀腺癌的患者28例次（男性18例次、女性10例次）。結果 原發性甲狀腺功能亢進癥患者手術時發現并發甲狀腺癌的患者總共達28例次（男性18例次、女性10例次），這些病患在臨床診斷中被確診為患有原發性甲亢，對這些患者進行超聲檢查時均查出癌結節。于是本院對這些患者均采用手術的方式進行雙側甲狀腺次全切除。但是，在手術中發現有19例次患者的一側發現有并發性甲狀腺癌現象，癌結節總體小于0.23cm。9例在術后的常規檢查中被證實為只出現了微小癌。這些原發性甲狀腺功能亢進癥患者手術時發現并發甲狀腺癌的患者在經歷手術后沒有出現相關神經系統的損傷并且也沒有出現永久性體內含鈣量較低的情況。結論 在實際臨床操作過程中，甲狀腺全切除手術在治療原發性甲狀腺功能亢進癥患者手術時發現并發甲狀腺癌方面是切實可行的，并沒有導致相關并發癥的產生，廣泛應用于臨床實踐。

關鍵詞：原發性甲狀腺功能亢進癥；甲狀腺癌；手術治療

隨著我國對加碘鹽的使用量逐漸加大，近幾年來，其所導致的原發性甲狀腺功能亢進癥患者手術時發現并發甲狀腺癌的患者也逐漸增加。目前，絕大多數都選擇采用保守治療的方法[1]。但是，目前有許多專家也學提出使用手術來治療原發性甲狀腺功能亢進癥患者手術時發現并發甲狀腺癌患者[2]。對待這種疾病實際臨床過程中也規定了一系列的標準：在進行原發性甲亢手術時通常所采用的標準手術為雙側全切除；而對于手術過程中發現有并發甲狀腺癌的患者則進行患側全切并且對側次切除為通用標準。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對象是在2013年2月～2014年10月來本院臨床診斷科室就診的被確診為患有原發性甲狀腺功能亢進癥患者手術時發現并發甲狀腺癌的患者共28例次，其中男性原發性甲狀腺功能亢進癥患者19例，女性原發性甲狀腺功能亢進癥患者9例，原發性甲狀腺功能亢進癥患者的平均年齡為43.6歲。所有患者均在手術前被臨床醫師確診為原發性甲亢，在手術中本院選擇臨床通用的雙側次全切除手術對手術前被臨床醫師確診為原發性甲亢的患者進行臨床手術治療，對證實為患有原發性甲狀腺功能亢進癥患者手術時發現并發甲狀腺癌的患者本院采用了雙側甲狀腺次全切除手術。

1.2方法 回顧分析于2013年2月～2014年10月來本院臨床診斷科室就診的患有原發性甲狀腺功能亢進癥患者手術時發現并發甲狀腺癌的患者的資料共計28例次（男性18例次、女性10例次）。仔細回顧對患有原發性甲狀腺功能亢進癥患者手術時發現并發甲狀腺癌的患者手術的過程。本院所收治的患者經過調查統計在進行治療前都服用過抗甲狀腺的藥物，在一定程度上抑制了甲亢癥狀的進一步發展。在手術前由醫護人仔細觀測原發性甲狀腺功能亢進癥患者的各項生命體征。在手術中本院用來治療這些患者的方式是選擇甲狀腺全切除手術，在手術中本院充分細致、小心，沒有給患者造成附加的損傷。在常規的檢查中發現有疑似并發甲狀腺癌，經過臨床病理診斷確診，于是對患者進行了雙側甲狀腺次全切除手術。

2 結果

對本院所收治的36例次患者中原發性甲狀腺功能亢進癥患者手術時發現并發甲狀腺癌的患者總共達28例次（男性18例次、女性10例次），這些病患在臨床診斷中被確診為患有原發性甲亢，對這些患者進行超聲檢查時均查出癌結節。于是本院對這些患者均采用手術的方式進行雙側甲狀腺次全切除。但是，在手術中發現有19例次患者的一側發現有并發性甲狀腺癌現象，癌結節總體小于0.23cm。9例在術后的常規檢查中被證實為只出現了微小癌。這些原發性甲狀腺功能亢進癥患者手術時發現并發甲狀腺癌的患者在經歷手術后沒有出現相關神經系統的損傷并且也沒有出現永久性體內含鈣量較低的情況。在治療及后續過程中沒有出現病患死亡的案例，患者也并無出現甲狀腺相關功能減弱的狀態，大多數病患在之后的幾年隨訪中都沒有再次復發的體征。

3 討論

近幾年來，原發性甲狀腺功能亢進癥患者手術時發現并發甲狀腺癌出現的概率不斷呈現上升的態勢，國外一些學者研究發現其發生的概率是原發性甲亢的8.3%。有一些學者認為這種原發性甲狀腺功能亢進癥并發甲狀腺癌與促甲狀腺激素有著一定的關系，對于甲亢患者一直服用抗甲亢的門診藥物會抑制TBG的生成，從而使促甲狀腺激素的體內水平逐漸上升。目前手術治療已經成為原發性甲亢合并甲狀腺癌的主要方式之一，但是具體的操作上不同的專家，不同的醫院還是采用了不同的方法。本院選擇了對病患使用甲狀腺全切手術，因此臨床上常規使用的甲狀腺雙葉次全切除，在一定程度上會誘發甲亢的復發。因此國內外許多學者都認為甲狀腺全切除在治療原發性甲亢上是首選的手術方法。對于手術中發現的合并甲狀腺癌患者首要的任務就是先確診，確診要分為兩步走策略，手術中確診是必然、術后確診是保障。通過本次研究，發現全切術治療發性甲狀腺功能亢進癥患者手術時發現并發甲狀腺癌是切實可行的，降低了誘發一些并發癥的可能性。但是由于本醫院的技術限制和相關病例個案的限制，就這項技術的安全性及高效性還有待于臨床中廣大醫師們去親自實踐。而且在實施過程中廣大醫護人員要密切的關注患者的各項生命體征，確保手術治療能夠發揮其應該有的作用。

參考文獻：

[1]蕭超賢.改進操作方法施行甲狀腺次全切除術的體會[J].實用醫學雜志，2006，22（20）：2401-2402.

[2]黃尚書.甲狀腺微小癌的診斷與外科治療[J].實用醫學雜志，2006，22（14）：1658-1659.

編輯/許言