腦外傷患者氣管切開后肺部感染危險因素探討及護理對策

摘要：目的 分析腦外傷患者氣管切開后肺部感染的危險因素，探討相關護理對策。方法 選取我院2013年10月～2014年10月收治的97例行氣管切開術的腦外傷患者作為研究對象，根據患者是否發生感染分為感染組和非感染組，對相關危險因素進行單因素和多因素分析。結果 97例行氣管切開術的腦外傷患者中共發現30例肺部感染患者，未發生肺部感染患者67例，單因素分析結果顯示，氣管切開時間越長、清蛋白水平越低、GCS評分越低、使用激素、未使用抗生素、有合并傷、留置胃管、糖尿病史及吸煙史的患者發生肺部感染的概率越大，比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；多因素分析結果顯示，氣管切開時間長、GCS評分較低、使用激素、糖尿病史是腦外傷患者氣管切開后肺部感染的獨立因素（P<0.05）。結論 針對合并糖尿病、氣管切開時間較長、GCS評分較低以及治療期間使用激素的腦外傷患者，采取必要的干預措施，有助于降低其肺部感染發生率。

關鍵詞：腦外傷；氣管切開術；肺部感染；危險因素

腦外傷是神經外科比較常見的急危重癥，會引發不同程度的腦組織永久性功能障礙，致殘率和致死率均非常高[1]。對于腦外傷的治療，應以清除患者呼吸道分泌物、保證其呼吸道暢通為前提，臨床常用治療方法為氣管切開術，但是患者預后并不理想，發生肺部感染的風險較高[2]。本研究選取我院2013年10月～2014年10月收治的97例行氣管切開術的腦外傷患者作為研究對象，分析氣管切開后肺部感染的相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年10月～2014年10月收治的行氣管切開術的腦外傷患者97例作為研究對象，男性53例，女性44例；年齡為26～64歲，平均年齡為（36.4±7.3）歲；受傷原因為：交通事故傷52例，重物砸傷26例，其他原因9例；所有患者均經頭顱CT及MRI檢查并確診，均出現不同程度的發熱、咳嗽、痰液性狀改變及肺部啰音等臨床癥狀。

1.2方法 采用臨床肺部感染診斷標準判斷，將患者分為感染組和非感染組，患者符合以下標準：①經X線胸片檢查，是否出現新的炎癥病灶；②連續2次痰液培養，是否分離出相同的病原菌；③胸腔滲出液分離出病原菌或血培養陽性[3]。共發現30例肺部感染患者，未發生肺部感染患者67例。對患者臨床資料進行回顧性分析，包括性別、年齡、合并癥、氣管切開時間、留置胃管等內容，探討這些因素與肺部感染的相關性。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0軟件包對所獲數據進行統計分析，以標準差（x±s）描述計量資料，采用t檢驗，以率（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1單因素分析結果 單因素分析結果顯示，性別、年齡、氣管套管種類和高血壓史均與腦外傷患者肺部感染關聯不大，氣管切開時間越長、清蛋白水平越低、GCS評分越低、使用激素、未使用抗生素、有合并傷、留置胃管、糖尿病史及吸煙史的患者發生肺部感染的概率越大，比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2多因素回歸分析 對各相關因素進行多因素回歸分析，結果顯示，腦外傷患者肺部感染的獨立因素有氣管切開時間長、GCS評分較低、使用激素、糖尿病史（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺部感染是行氣管切開術腦外傷患者最為常見的合并癥之一，與未發生肺部感染患者相比，感染者的住院時間要延長，相關護理工作也更為繁重，由于廣譜抗生素容易造成菌群失調，應適當選用抗生素。常規護理方法如下：①加強病房管理。嚴格限制探視人員次數，保持室內環境整潔，合理控制溫濕條件，定期進行消毒；②加強呼吸道管理。采用正確的吸痰方法，以免對呼吸道造成刺激，同時濕化氣道避免黏膜損傷；③重視營養支持。應多攝入高蛋白、高熱量的食物，滿足患者機體需要，增強其免疫力；④了解患者的疾病史，做好痰培養和藥敏試驗，控制激素的使用量。

本組研究中，行氣管切開術的97例腦外傷患者，共發現30例肺部感染患者，未發生肺部感染患者67例，肺部感染發生率為30.9%（30/97）。單因素分析結果顯示，性別、年齡、氣管套管種類和高血壓史均與腦外傷患者肺部感染關聯不大，氣管切開時間越長、清蛋白水平越低、GCS評分越低、使用激素、未使用抗生素、有合并傷、留置胃管、糖尿病史及吸煙史的患者發生肺部感染的概率越大，比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；對上述單因素進行多因素回歸分析，結果顯示，氣管切開時間長、GCS評分較低、使用激素、糖尿病史是腦外傷患者氣管切開后肺部感染的獨立因素（P<0.05）。

綜上所述，針對合并糖尿病、氣管切開時間較長、GCS評分較低以及治療期間使用激素的腦外傷患者，采取必要的干預措施，有助于降低其肺部感染發生率。

參考文獻：

[1]張曉軍，王丹，王忠，等.272例腦外傷患者氣管切開術后肺部感染的危險因素分析[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2015，13（11）：119-124.

[2]李春會.昏迷患者氣管切開繼發肺部感染的相關因素分析及護理對策[J].中國醫藥導報，2011，17（9）：101-102.

[3]呂利英.顱腦外傷患者氣管切開術后引起下呼吸道感染的危險因素分析及護理體會[J].河北中醫，2011，16（8）：1245-1247.編輯/哈濤