復方聚乙二醇電解質(zhì)口服液與甘露醇對婦科腹腔鏡術前腸道準備效果觀察

摘要：目的 評價應用復方聚乙二醇電解質(zhì)口服液1000ml與口服20%甘露醇+0.9%NS500ml在婦科腹腔鏡術前清潔腸道的優(yōu)缺點。方法 將120例進行腹腔鏡手術前腸道準備的患者隨機分配于術前1d 19：00口服復方聚乙二醇電解口服液1000ml（60例）和口服20%甘露醇+0.9%NS500ml（60例）清潔腸道。結果 兩組病例比較：在排便情況中總排便次數(shù)、服藥到排便結束時間、排便的清潔程度及患者的接受程度、患者術前睡眠質(zhì)量進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用口服20%甘露醇+0.9%NS500ml清潔腸道優(yōu)于應用復方聚乙二醇電解質(zhì)口服液1000ml清潔腸道；減輕患者的痛苦，提高患者術前的睡眠質(zhì)量，同時還能減輕臨床醫(yī)護工作人員的工作量。

關鍵詞：甘露醇；復方聚乙二醇；腹腔鏡手術；腸道準備

清潔灌腸是婦科手術前的一項重要準備工作，是避免術中誤傷，減少手術并發(fā)癥及確保手術成功的重要環(huán)節(jié)[1]，傳統(tǒng)的術前準備方法（0.1%～0.2%肥皂水，生理鹽水清潔灌腸法）因準備時間長、患者副反應較大、患者痛苦，直腸上段及結腸處不易干凈，護士工作量較大，腸道清潔效果不佳其臨床應用逐漸減少，目前我科常用的腹腔鏡術前腸道準備的兩種方法（口服復方聚乙二醇電解質(zhì)口服液1000ml與口服20%甘露醇+0.9%NS500ml）清潔腸道后的情況進行對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～6月準備實施腹腔鏡手術的120例均為接受腹腔鏡手術的患者，隨機分為兩組（實驗組A組，對照組B組），A組60例，年齡20～50歲，平均（30±4）歲，其中子宮肌瘤15例，卵巢囊腫18例，不孕癥27例，B組60例，年齡20～54歲，平均（30±4.5）歲，其中子宮肌瘤14例，卵巢囊腫16例，不孕癥30例，兩組在年齡、病情、身體情況分布上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），應用口服復方聚乙二醇電解質(zhì)口服液1000ml與口服20%甘露醇+0.9%NS500ml對兩組腹腔鏡患者進行術前腸道準備，對比觀察服藥后大便次數(shù)，灌腸次數(shù)，術前1d晚上休息，睡眠狀況，以及腸道清潔度的比較，麻醉方式均采取全身麻醉，手術方式均為腹腔鏡。

1.2方法 ①實驗組：A組患者在腹腔鏡術前1d 17：00進食易消化的半流質(zhì)飲食（米線、面條、稀飯），于19：00口服20%甘露醇250ml+0.9%NS500ml進行腸道準備，手術當日清晨使用0.1%～0.2%肥皂水清潔灌腸，對照組：B組患者在腹腔鏡術前1d 17：00進食易消化的半流質(zhì)飲食，于19：00口服復方聚乙二醇電解口服液1000ml進行腸道準備，手術當日清晨使用0.1%～0.2%肥皂水清潔灌腸，兩組患者均為術前1d進食易消化的半流質(zhì)飲食，手術前晚于19：00口服腸道準備藥物，于手術日晨進行清潔灌腸。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPPS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計算資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

2.1結果 兩組患者術前腸道準備比較效果本次研究中觀察組服藥后大便平均次數(shù)4.5次，灌腸平均次數(shù)1.0次，灌腸后大便次數(shù)1.5次，對照組服藥后大便平均次數(shù)2.5次，灌腸平均次數(shù)3次，灌腸后大便次數(shù)2.3次，兩組清潔灌腸次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表1）實驗組腹瀉情況對睡眠質(zhì)量的影響比率明顯小于對照組的腹瀉情況對睡眠質(zhì)量的影響比率（見表2）；腸道清潔度判斷標準：1度清潔：排出液位清水；2度清潔度：排出少量便；3度清潔：稀便、糞塊、糞渣[2]兩組比較，實驗組的腸道清潔度明顯比對照組的腸道清潔度要好（見表3）。

2.2作用原理 婦科手術范圍雖基本不涉及腸道，但手術部位位于盆腔，位置較深，腸道準備的優(yōu)劣直接影響術中視野的暴露，腸道準備不足可以直接之故又將腸組織中的水份吸收到腸道中來使腸內(nèi)容物容積增大，對腸壁產(chǎn)生機械性刺激，反射性地增加腸蠕動，使整段腸腔起容積性瀉下作用，如腸道準備不足，可以直接增加手術的難度[3]。甘露醇可溶于水，5.07%的水溶液為等滲溶液，而20%的甘露醇溶液是高滲溶液，利用口服不吸收可使腸腔內(nèi)滲透壓升高，又將腸腔內(nèi)的水分吸收到腸管，使腸內(nèi)容物容積增大，對腸壁產(chǎn)生機械性的刺激反射，引起腸蠕動，使整段腸腔起容積性瀉下作用，同時給0.9%NS500ml口服，補充體內(nèi)的水電解質(zhì)，防止因腹瀉引起低鈉血癥；復方聚乙二醇口服液的作用機制是：聚乙二醇為長鏈線性聚合物，口服后幾乎不吸收，不分解，以氫鍵結合水分子，有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉，達到清洗腸管的目的。

2.3腹瀉時間和腹瀉次數(shù) 實驗組A組腹瀉時間明顯早于對照組B組，且腹瀉次數(shù)也是實驗組多于對照組，腸道清潔度亦是實驗組優(yōu)于對照組，實驗組次日灌腸的次數(shù)少于對照組次日灌腸的次數(shù)從而可減少患者的痛苦，減少護士的工作量。

2.4不良反應 實驗組：惡心（6.67%）、腹脹（0%）、乏力（3.33%）、腹痛（8.33%）；對照組，惡心（16.67%）、腹脹（23.33%）、乏力（8.33%）、腹痛（20%），通過對比實驗組的不良反應明顯小于對照組。

2.5優(yōu)點 通過兩組對比，實驗組的進行腸道準備具有以下優(yōu)點：①20%甘露醇+0.9%NS500ml口感比復方聚乙二醇口服液口感好，患者易接受；②液體總量實驗組（750ml）少于對照組（1000ml），減少患者的痛苦；③實驗組腹瀉時間明顯早與對照組，從而減少患者服藥后的焦慮，且最后一次腹瀉時間早，降低因腹瀉次數(shù)太多，時間太晚等因素影響患者的睡眠質(zhì)量；④腹瀉次數(shù)多，清潔度好減少護士次日灌腸的次數(shù)從而減少護士工作量，增加患者舒適度；⑤實驗組價格經(jīng)濟實惠。

綜上所述，在婦科腹腔鏡中應用口服20%甘露醇+0.9%NS500ml進行術前腸道準備，其方法簡便、經(jīng)濟、安全、迅速、腸道清潔度好、患者耐受好、患者易接受，對患者術前睡眠質(zhì)量影響小，手術中滿意度高、護士工作量大大減少的優(yōu)點。

參考文獻：

[1]趙艷.改良清潔灌腸用于婦科腹腔鏡術前準備的效果觀察[J].陜西醫(yī)學志，2014，04：589-590.

[2]陸愛金，陸梅，陸迎艷.不同方式口服甘露醇對婦科術前腸道準備效果觀察[J].右江醫(yī)學2006，06：668.

[3]劉秋環(huán).甘露醇應用于婦科擇期手術前腸道準備的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南，2009，06（19）：163.

編輯/成森