手法復位、夾板固定、腕套牽引治療橈骨遠端粉碎性骨折

摘要：目的 對手法復位、夾板固定、腕套牽引等中醫正骨療法治療撓骨遠端粉碎性骨折的療效進行分析。方法 收集我院2007年7月～12月收治的橈骨遠端粉碎性骨折10例，采用中醫正骨手法治療。結果 12例撓骨遠端骨折患者治療后，優7例，良4例，尚可1例，差0例，優良率為91.7%。均未發生明顯的腕關節活動受限、疼痛及神經損傷等并發癥。結論 手法復位、夾板固定、腕套牽引等中醫正骨療法治療撓骨遠端粉碎性骨折效果顯著，在治療中合理給予中草藥內服外敷及功能鍛煉，有利于減少并發癥發生。

關鍵詞：橈骨遠端粉碎性骨折；手法復位；夾板固定；腕套牽引中醫正骨

橈骨遠端骨折是骨傷科常見病，也是上肢最常發生的骨折，有學者統計其發生率占臨床急診骨折中的17%[1]。此類骨折多見于跌倒致傷，尤其是老年人骨質疏松者最易發生。近年來因高能創傷致橈骨下端粉碎性骨折發生率不斷提高。本病可發生多種合并癥，如腕部神經損傷，肌腱損傷，如誤治失治易導致骨折畸形愈合、創傷后的骨萎縮、肩手綜合癥等[2]。隨著治療觀念不斷更新，治療方法也更加多樣化，如切開復位內固定術，腕關節鏡技術及骨移植術等。橈骨遠端粉碎性骨折，尤其是不穩定的關節內粉碎骨折治療難度較大，近年來提倡手術治療的報道較多，但在我醫院大多是手法復位，小夾板固定，如骨折極不穩定者可用小夾板固定，再用腕套牽引術。下面是我收集的10例橈骨遠端粉碎性骨折的患者，都采用手法復位，小夾板固定，腕套牽引術來治療，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例共10例。男4例，女6例，年齡16～30歲，60～85歲，全部為新鮮骨折。

1.2方法

1.2.1復位 采用拔伸牽引，擒拿扶正，內外推端，提按升降等手法復位。

1.2.2固定 背側移位者骨折予4夾板尺偏、掌屈、前臂中立位固定，掌側移位者予尺偏，背伸略旋后位固定。

1.2.3腕套牽引 骨折粉碎嚴重，不穩定者維持腕套牽引，負重3～5kg，3～4w后拆除牽引，5～8w后拆除夾板固定。

1.2.4功能鍛煉 貫穿整個治療過程，手法復位后即鼓勵患者握拳。屈伸指關節；早期在理療師的指導下主動、被動屈伸腕關節，拆除牽引后維持夾板固定的情況下進行肩、肘、前臂、腕、指功能鍛煉。期間定期復查X光片，及時糾正及調整牽引、固定。

1.2.5中草藥內服外敷，按中醫骨折三期辯證施治，早期活血化淤，消腫止痛，中期補益肝腎，長骨疏筋。臨床常用藥物有醫院自制的中成藥，如行氣破淤合劑等。

1.3療效判定 優：局部無癥狀，無畸形，患側碗掌屈、背伸及前臂旋轉不受限或受限范圍各在15°以內，能參加正常工作，X線檢查骨折解剖復位或近乎解剖復位。共4例，占40%。良：局部偶有疼痛，畸形不明顯，患側腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限范圍在15～30°，能參加正常工作，X線檢查橈骨下端關節面掌傾5～9°，尺傾16～20°，對位差--皮質。共5例，占50%。尚可：局部輕度疼痛勞累后加重、輕度畸形，患側腕不能適應大強度的活動，運動受限明顯，患側掌屈、背伸及前臂旋轉受限范圍在31～45°，只能參加一般的工作，x線檢查橈骨下端關節面掌傾0～5°，尺傾10～15°。共1例，占10%。差：局部疼痛明顯呈持續性，從事正常勞動有困難，其他指標低于“尚可”者。無1例為差者。

同時觀察患者治療期間及治療后是否出現并發癥。

2結果

本組12例撓骨遠端骨折患者治療后，優7例，良4例，尚可1例，差0例，優良率為91.7%。所有患者均未發生明顯的腕關節活動受限、疼痛及神經損傷等并發癥。

3討論

橈骨遠端骨折為臨床上發病率較高的一種骨折類型，該病患者多為老年婦女，患者多伴有腕部腫脹、壓痛癥狀，且手機腕部活動伴有不同程度受限現象。

橈骨遠端骨折的復位應恢復橈骨長度、腕關節面平整度以及掌傾角、尺傾角度，良好的復位是腕關節功能恢復的重要保證。任連斌[3]等通過分析42例手術病例治療結果，認為橈骨頭短縮將導致腕關節活動度顯著下降的主要原因是疼痛，同時疼痛也是影響腕關節功能的最主要原因。一般橈骨遠端骨折采取閉合手法復位后夾板固定方法治療，配合早期功能鍛煉，多能取得良好的效果。但對不穩定的骨折如粉碎性骨折，尤其是關節內骨折者，手法復位縱然滿意，但多難以維持，故臨床多考慮行手術治療。但就我院來說，前來就診的患者大部分是農村患者，其經濟方面有一定的困難，還有手術也會有一定的并發癥，因此，醫院的醫生會盡量用傳統的中醫正骨手法來治療，經手法治療失敗后，才會采取手術治療方案。而這種傳統的中醫正骨手法復位治療方法的效果是比較滿意的，它對不穩定性橈骨遠端骨折采取了腕套牽引的方法，較好的保持了復位后橈骨長度及角度。本病例中不穩定型橈骨遠端粉碎性骨折采取腕套牽引法，治療效果優良率達91.7%。通過本次研究，筆者認為中醫正骨療法治療撓骨遠端粉碎性骨折的適應癥為：①新鮮骨折，手法復位滿意者；②閉合性損傷，無皮損，或皮膚挫裂傷不嚴重者，經早期充分清創縫合者；③老年骨質疏松，不宜手術者；④無合并神經，血管、肌腱損傷者。

腕套牽引通過小重量持續牽引，對抗前臂肌的收縮力量，并根據骨折的移位方向和解剖特點靈活的調整牽引力線，從而避免了橈骨短縮移位，協同小夾板外固定術糾正掌傾角和尺傾角，從而達到三維復位的目的。腕套牽引最大的優勢在于給予橈骨遠端骨折夾板固定時，患者能夠有效的進行早期功能鍛煉，有利于腕關節面的磨造和塑型，有效的減少了腕關節創傷性關節炎、腕關節僵硬的發生，本組腕套牽引全部病例均無遺留明顯的腕關節活動受限及疼痛等合并癥，療效較滿意。同時，本法為無創傷治療，易于護理。操作簡便，費用低廉。

4并發癥

但是，腕套牽引由于長期對腕部組織造成相應的壓力，故對局部血液循環有一定的影響，容易導致手部腫脹，皮損，甚至導致腕管綜合征等損傷，故治療過程中需密切監測防治。我們通過采用具活血化淤消腫功效的中藥內服外敷，配合理療，指導功能鍛煉等方法、同時密切觀察，及時調整，有效地防范了這些合并癥的發生，全部病例均無發生神經損傷等情況。

綜上所述，對于較為復雜不穩定型橈骨遠端粉碎性骨折，手法復位加小夾板固定，腕套牽引術不失為一種比較有效的治療手段，相對手術治療而言，具有治療費用較低，可早期恢復腕關節功能等優點，尤其適合老年人不宜手術患者，但對于骨折粉碎移位嚴重，無法手法復位暗合，當靈活采取手術治療，給予堅強固定，以期恢復腕關節解剖位置，減少骨折畸形，創傷性關節炎的發生。

參考文獻：

[1]呂志剛，王廣超，尚錦梁，等.外固定支架聯合有限內固定治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2014，21（35）：56-57，60.

[2]蘇毅，楊衛東，張洪權，等.動態鎖定鋼板系統治療橈骨遠端粉碎性骨折[J].中國現代藥物應用，2015，9（4）：20-21.

[3]李彥昭.切開復位加壓鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端粉碎性骨折的療效觀察[J].河南外科學雜志，2014，20（2）：90.

編輯/孫杰