翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植183例分析

摘要：目的 觀察翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床效果。方法 對183例（226眼）原發性翼狀胬肉患者在顯微鏡下先行切除翼狀胬肉，然后行角膜緣干細胞移植，術后隨訪12～18個月，觀察患者術后復發及并發癥情況。結果 183例（226眼）其角膜創面上皮1～3d修復，結膜切口3～5d愈合，未見植片發生排斥反應，術后隨訪12～18個月，復發2例（2眼），復發率占0.9%。結論 翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉，療效好，復發率低，創面恢復快。

關鍵詞：翼狀胬肉；自體角膜緣干細胞；移植

翼狀胬肉是一種最常見的眼表疾病，目前治療主要以手術為主，傳統的非顯微手術治療，雖然操作簡單，費用支出低，但術后復發率高，一般在24%～89%[1，2]。近年來，隨著手術方式的不斷改進，復發率也有明顯下降。2012年1月～2013年6月對183例（226眼）翼狀胬肉患者本院采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療，明顯降低了術后復發率，取得了滿意效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者183例（226眼），其中男33例（42眼），女150例（184眼），年齡28～77歲，職業以農民居多，均為首發翼狀胬肉，胬肉組織均位于角膜鼻側，頭部均達角膜緣內2～5mm，所有病例術前均行視力、裂隙燈、眼底、眼壓等常規檢查，術前常規滴妥布霉素地塞米松滴眼液2d，3次/d。

1.2手術方法 手術均采用鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉后在手術顯微鏡下完成。常規消毒鋪巾，置開瞼器，鼻側球結膜下注射2%利多卡因與腎上腺素混合液0.2ml（5ml利多卡因中加腎上腺素2滴）行胬肉組織浸潤麻醉，沿胬肉頸部剪開球結膜并向鼻側分離，使球結膜與胬肉體部完全分離至半月皺襞，再分離結膜下變性增生的結膜及筋膜，達正常鞏膜組織，將胬肉體部從半月皺襞處剪斷，用有齒鑷夾住胬肉頸部自角膜緣反向剝離胬肉頭部，邊分邊撕，直至將胬肉組織及其角膜上皮層從角膜上完全剝離干凈，暴露鞏膜面呈一扇形缺損。根據情況必要時燒灼角膜緣及鞏膜表面擴張的血管。自體角膜緣干細胞移植：上方球結膜下注射2%利多卡因與腎上腺素混合液0.2ml，分離表層球結膜并帶上角鞏膜緣處干細胞，取一呈扇形大小與內眥部缺損區一致帶角膜緣干細胞的結膜瓣，將該瓣上皮面向上移至暴露鞏膜區，并使帶干細胞側與該區角鞏膜緣相對應，用10-0縫線間斷縫合5針，每針均固定于淺層鞏膜組織，使之平整，無卷邊及瓣下積液。術后，常規涂妥布霉素地塞米松眼膏，無菌紗布包眼。

1.3術后處理 術后每天換藥，裂隙燈下觀察角膜上皮愈合情況及移植片愈合情況。局部點妥布霉素地塞米松滴眼液Q2h，妥布霉素地塞米松眼膏Qn。術后第1d監測眼壓，術后第10d拆線。

1.4療效標準 ①治愈：隨訪觀察12～18個月，角膜創面愈合且表面光滑透明或有薄翳，無新生血管及胬肉組織增生。②復發：結膜充血，局部增生變厚，表層鞏膜血管覆蓋角鞏膜緣，角膜創面有新生血管及胬肉組織增生[3]。

2結果

2.1角膜創面愈合情況 術后1～2d 59例（80眼）有不同程度的異物感、流淚、怕光等癥狀，考慮與縫線刺激角膜、結膜有關，術后1～3d角膜創面上皮完全修復，術后3～6d植片水腫完全消退，植片與健康結膜融合，移植區光滑平坦，愈合良好，上方取材區3～5d上皮愈合。

2.2術后復發率 術后隨訪12～18個月，181例（224）眼。創面平整，無復發傾向，2例（2眼）復發，復發率為0.9%。

2.3術后并發癥 術后隨訪至12個月時發現2例（2眼）出現內眥部輕微瞼球粘連，患者無明顯不適。隨訪至18個月時瞼球粘連無加重現象。

3討論

3.1翼狀胬肉是一種常見的眼表疾病，外觀呈翼狀增厚的球結膜組織病變，其頭部侵襲生長至角膜，大多生長在鼻側。少數生長在顳側，增生的組織肥厚，血管擴張，可因牽扯角膜引起散光和復視，尤其是復發性翼狀胬肉，可造成患者美容缺陷和視力損害。翼狀胬肉確切的發病機制目前尚不清楚，可能的重要原因是強紫外線照射、高溫、干燥以及風沙、灰塵、煙霧的刺激，使角膜緣干細胞屏障破壞，致細胞過度增生，并發生炎癥、血管化和結締組織重塑形角膜結膜化。當然其他危險因素如老齡、性別、種族也有可能提高患病率[4]。

3.2角膜緣干細胞移植的理論基礎 角膜緣干細胞系自體組織，位于角膜緣基底部，特別是在上下方角膜緣部位分布較多，其有豐富的蛋白酶，具有無限增殖力、細胞周期長、分化程度低、解剖防護好等四大特點，在創面修復、重建、恢復眼表結構的過程中起著重要的作用，并能提供堤壩作用，阻止纖維血管膜長入，防止胬肉復發。

3.3手術體會及注意事項 通過對226眼胬肉術后恢復的分析，有如下體會：①盡量減少手術創傷，但手術過程中徹底、完整地鈍性分離胬肉組織，保持角膜創面光滑，有助于降低復發率；②盡可能多地取到角膜緣干細胞，且所取植片盡可能薄而不帶結膜下組織，減少術后復發機會；③術后應用含激素的滴眼液及眼膏，能減輕炎癥反應，抑制細胞因子分泌，阻止新生血管形成，從而降低胬肉復發率；④自體移植片無排斥，規則的植片易與健康的結膜融合，外形當然美觀自然。

總而言之，通過對本組病例的療效分析證明，翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植是目前治療翼狀胬肉較好的方法之一，并且手術簡便、安全、取材方便、成功率高、復發率低，值得推廣。

參考文獻：

[1]李鳳鳴，主編.眼科全書[M].北京人民衛生出版社，1996：1319-1322.

[2]謝立信，胡隆基，張怡.角膜緣上皮和球結膜治療翼狀胬肉[J].中國實用眼科雜志，1996，14（6）：538-539.

[3]奚翠萍，柯敏，蔡小年.復發性翼狀胬肉顯微切除聯合羊膜自體角膜緣移植臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2007，25（11）：121.

[4]朱雅琴、姚克翼狀胬肉發病機制研究進展[J].國外醫學：眼科學分冊，2005，29（3）：163-166.

編輯/孫杰