肺結核病痰涂片陰性患者的診斷與治療

摘要：隨著醫學水平前所未有的發展，對已經確診的涂陰性肺結核病患者給予高度重視和科學合理的治療具有非常重要的臨床意義，可有效避免5年內部分患者發生痰菌轉陽而成為傳染源。本文通過對全球發達和發展中國家涂陰肺結核患者的臨床資料進行回顧性分析，以充分探討痰涂片陰性肺結核患者的診斷和治療。

關鍵詞：痰涂片；肺結核；陰性患者；治療；診斷

近年來，得國內外廣大肺結核病醫務工作者在結核病防治工作中，加大了對痰涂片陰性肺結核患者的診斷及治療力度。對肺結核患者進行準確診斷和采取針對性治療方法，可顯著降低肺結核病的發生率，具有至關重要的作用[1]。

1分析痰涂片陰性肺結核的臨床診斷

1.1對痰涂片陰性肺結核的現狀進行探討 就目前而言，涂陰肺結核在全球很多國家和地區肺結核總比例中仍占據這很高的比例，其中發達國家中有1/2以上肺結核患者的痰菌屬于陰性，而在發展中國家，此類疾病發病率已經高達70%左右（見表1）。通過對表1結果進行分析可以看出，各國新登記入冊的病例之中，菌陰所在比例在15%～75%，這主要是因為各個國家對肺結核病的診斷標準并不相同 [2]。

1.2對痰涂片陰性肺結核病的痰檢情況進行探討 相關研究報告顯示，因為各個國家對涂陰患者的查痰次數存在差異，所以痰涂片陰性肺結核病患者的比例各有不同，高低差異較大。目前國內主要通過3～4次連續性涂片陰性患者定義為涂陰病例，國外卻以4～5次連續性涂片陰性患者為主。將檢查出來的涂片陰性患者同時給予痰培養，若為超過1次顯示陽性，則可將其確定為涂陰培陽病例；若出現陰性，也可確定為涂陰培陰病例，以此希望可以提升診斷準確率。

然而，在臨床實際工作之中，通常將2～3次痰涂片檢查為陰性的患者稱之為\"菌陰\"，而此類患者需要經過多次查痰后會表現出部分菌陽病例。臨床基本觀點認為，給予患者多次查痰具有一定的必要性，這可在一定程度上降低或預防肺結核患者的誤診和漏診率，其已經成為減少假陽性或假陰性肺結核患者的重要方法[3]。

1.3對痰涂片陰性肺結核病的診斷情況進行探討 針對痰培養陽性病例患者，通常可將其診斷為活動性肺結核病患者；針對痰培養陰性患者，主要通過X線胸片檢查結果作為診斷依據，可是，X線胸片在診斷肺結核病特別是活動性肺結核病的準確率并不高。而建議同時結合患者的曾有病史、具體臨床癥狀以及實驗室檢查結果，通過上述檢查和觀察，對上述患者1段時間內的X線胸片變化情況和痰菌培養情況進行綜合評價，或者對患者進行15d或30d的抗炎治療后再確定診斷結果。

2分析痰涂片陰性肺結核病的臨床治療情況

2.1探討痰涂片陰性肺結核病的臨床治療 因為痰涂片陰性結核病患者中，針對涂陰培陽患者和涂陰培陰患者的治療方法和臨床效果各有不同，所以對涂陰培陽患者而言，主要以涂陽治療相一致，這樣才能取得良好的臨床治療效果。藥物選擇方面應該以藥效持久有力為主，病情強化期應該采用3種以上抗結核藥物聯合治療。據相關研究報告顯示，2種以上藥物聯合治療方法并不合理，復發率也比較高；以6～12個月療程最為適宜，2～3個月超短程化療治療方法針對培陽性患者來說是不充分的[4]。

2.2探討涂陰肺結核病的臨床治療 針對涂陰肺結核病，國內外醫務工作者對其是否需要治療、治療療程多久以及采用何種方案進行治療等問題尚未制定統一標準。因香港地區的涂陰患者數量較多，故其臨床針對無論痰培養陽性與否的全部涂陰患者均給予4個月的臨床治療時間，進行3次/w用藥的治療方案；部分發達國家應用INH藥物進行6～12個月預防，以免病情發作，尤其是一些綜合醫療機構，普遍存在過診過治以及方案過強、治療周期過長等問題。

但是，涂陰病例若不給予及時有效的治療，5年之內將會有41%左右的病例會因痰菌轉陽而變成傳染源。因此，雖然涂陰病例并不能被看做是傳染源，但卻可認定其為潛在傳染源，同樣需要科學合理針對性臨床治療[5]。

3討論

針對已經確診的涂陰病例需要給予及時有效、系統全面的臨床治療、然而因為國內此類患者數量比較多，且多數患者無明顯癥狀或癥狀較輕，所以治療依從性比較差。所以，我們認為首先應該將病灶活動叫頻繁、癥狀比較明顯的年輕患者作為重點治療的對象，進行全程監督化療治療。對癥狀輕微或無明顯癥狀的患者進行全程管理[6]。

總而言之，隨著結核病疫情得到有效控制，臨床方面針對涂陰病例的診斷和治療也將成為重點研究的課題。

參考文獻：

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[3]肖慈貴，黃青蘭，陳建鴻，等.自貢某大學新生結核桿菌感染篩查及胸部X線診斷分析[J].中國現代醫藥雜志，2014，25（9）：63-65.

[4]陳偉，陳倩瑜.490例菌陰肺結核臨床分析[J].中外健康文摘，2013，65（22）：34-34，35.

[5]王安龍，袁杭.HRCT對涂陰活動性肺結核的診斷價值[J].浙江中西醫結合雜志，2014，32（11）：998-999，1000.

[6]G.F.Steyn，C.Vermeulen，F.Szelecsényi et al.Cross sections of proton-induced reactions on～（152）Gd，～（155）Gd and～（159）Tb with emphasis on the production of selected Tb radionuclides[J].Nuclear Instruments and Methods in Physics Research，Section B.Beam Interactions with Materials and Atoms，2014，319（05）：128-140.編輯/王海靜