\"品管圈\"活動提高婦科腫瘤術(shù)后患者雙下肢活動操依從性的應(yīng)用

摘要：目的 將品管圈應(yīng)用于婦科腫瘤術(shù)后患者雙下肢活動操的依從性，以預(yù)防患者DVT的發(fā)生。方法 2014年2月17日成立品管圈，通過品管圈活動步驟，對2014年3月3日～4月6日住院婦科腫瘤術(shù)后27例患者雙下肢活動操的依從性中存在的問題進行調(diào)查分析，提出改進對策并予以實施，再調(diào)查5月26日～7月20日住院科腫瘤術(shù)后52例患者雙下肢活動操的依從性中存在的問題進行調(diào)查分析，對兩者進行比較。結(jié)果 開展品管圈活動后婦科腫瘤術(shù)后患者雙下肢活動操的依從性有明顯提升。結(jié)論 對婦科腫瘤術(shù)后患者雙下肢活動操的依從性的品管圈活動，能降低婦科腫瘤患者術(shù)后DVT發(fā)生的風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：品管圈：婦科腫瘤：雙下肢活動操：質(zhì)量改進：血栓預(yù)防

患者術(shù)后因疼痛臥床不能主動進行康復(fù)鍛煉和功能鍛煉[1]，減慢了血流速度，增加了血液粘稠度，從而增加了DVT發(fā)生率[2]。DVT栓子多來源于下肢，是外科術(shù)后及長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一。及早識別確定DVT危險人群，并實施有效的防范措施是降低DVT發(fā)生率、促進術(shù)后患者康復(fù)最有效的方法[3]。江西省婦幼保健院腫瘤科自2014年2月起運用品管圈（Quality Control Circle，QCC）手法[4]，開展了對患者DVT評估和預(yù)防管理，提高患者雙下肢活動操依從性的實踐，取得顯著效果。

1主題選定

組建由腫瘤科8名病房護士組成的品管圈。采用品管圈活動主題矩陣表，從參與護士重視程度、重要性、迫切性和本圈員能力4個維度進行評價，每個維度以\"5、3、1\"評分法匯總出分?jǐn)?shù)最高者為本次活動主題--\"提高婦科腫瘤術(shù)后患者雙下肢活動操的依從性\"。本次品管圈圈名和圈徽沿用上次品管圈的圈名和圈徽。\"甜甜圈\"寓意為幸福與甜蜜。

2制定下肢深靜脈血栓預(yù)防管理的品管圈計劃

根據(jù)本次活動步驟，決定活動日期、圈員的工作分配等，擬定小組活動計劃表，并將品管圈活動時間定為2014年2月～8月。圈員們達成共識DVT預(yù)防從婦科腫瘤術(shù)后患者雙下肢活動操做起！

3現(xiàn)狀分析

腫瘤科歷年收治大量復(fù)雜類型的宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌早期接收開腹或腹腔鏡手術(shù)的患者，通過對2014年3月～4月第1w調(diào)查的27例患者分析，導(dǎo)致患者雙下肢活動操的依從性差的原因：遵醫(yī)行為差10人次、已經(jīng)下床活動9人次、術(shù)后切口疼痛9人次、術(shù)后疲乏7人次、文化層次低7人次、更換家屬4人次。按照80/20原則，主要原因為前四項因素。

4目標(biāo)設(shè)定

本圈經(jīng)討論設(shè)定本主題中依從性為患者及家屬在術(shù)后患者早期雙下肢活動操方面的行為（執(zhí)行能力）與腫瘤科制定的婦科腫瘤術(shù)后患者雙下肢活動操的相符合程度。執(zhí)行率即執(zhí)行的頻率；正確率即執(zhí)行的正確數(shù)。

將目標(biāo)設(shè)定為通過降低術(shù)后患者雙下肢活動操的未執(zhí)行率和不正確率來提高操的依從性。目標(biāo)值是現(xiàn)況值減去改善值，改善值等于現(xiàn)況值*圈能力*改善重點。品管圈成員的能力自評平均分為4.5分。換算為90%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*圈能力）推算出患者主動操未執(zhí)行率目標(biāo)值：11.67%；家屬被動操未執(zhí)行率目標(biāo)值：14.01%。正確率：患者主動操不正確率目標(biāo)值：12.84%；家屬被動操不正確率目標(biāo)值：15.38%。

5要因解析

為尋找婦科腫瘤術(shù)后患者雙下肢活動操的依從性中出現(xiàn)問題的根源，通過繪制魚骨圖及圈員集體打分來進行特性要因分析。高分排序評選出八大要因：遵醫(yī)行為差（患者）/知識缺乏（患者）/護理人員配置不足/遵醫(yī)行為差（家屬）/醫(yī)院資源未充分利用/知識缺乏（家屬）/護士業(yè)務(wù)水平低/護士指導(dǎo)不到位。

6干預(yù)措施

6.1評估工具的選擇制定工作流程，下肢深靜脈血栓危險因素的評估表格較多，綜合考慮了患者的年齡、術(shù)式、既往病史的情況，結(jié)合本院實際操作，從18個影響因素方面來評估患者發(fā)生DVT的風(fēng)險程度進而分高、中、低級

6.2評估工具的使用 患者術(shù)前使用《江西省婦幼保健院VTE高危患者評估及預(yù)防措施表》表對患者進行DVT風(fēng)險評估，有風(fēng)險患者以健康教育和雙下肢活動操運動為主，配合醫(yī)生給予間歇充氣擠壓泵及低分子肝素類藥物預(yù)防。

6.3患者運動指導(dǎo)--雙下肢活動操 被動活動分六節(jié)：趾屈運動、背屈運動、足內(nèi)外翻運動\"環(huán)轉(zhuǎn)\"運動、伸屈下肢運動、被動按摩比目魚肌、腓腸肌；主動運動又分5節(jié)：伸屈下肢運動、趾屈運動、背屈運動、足內(nèi)外翻運動\"環(huán)轉(zhuǎn)\"運動，每節(jié)均以20～30次/min頻率做運動5～6次。針對手術(shù)剛回病房的患者，由責(zé)任護士協(xié)助其家屬每30min做被動活動一次，6～8h后改為1次/d，次日晨再協(xié)助患者做1次被動活動，。臥床期間要求患者及家屬一定要執(zhí)行，7d后在患者無雙下肢疼痛，腫脹等情況，改由患者做主動運動日常生活正常（每1～2h/次，5～10次/d）

7評價方法

評價方法包括：①護士長每日隨機抽查術(shù)后7d內(nèi)患者患者雙下肢活動操掌握和執(zhí)行落實情況；②實驗室檢查：患者術(shù)后1d及出院前常規(guī)檢查D-二聚體。

8品管圈成果確認(rèn)

對2014年3月3日～4月6日住院婦科腫瘤術(shù)后患者雙下肢活動操的依從性中存在的問題進行調(diào)查分析，提出改進對策并予以實施，再調(diào)查5月26日～7月20日住院科腫瘤術(shù)后52例患者雙下肢活動操的依從性中存在的問題進行調(diào)查分析，對兩者進行比較，效果明顯。

品管圈無形成果顯著：用開會打分的方法對每位圈員進行調(diào)查，內(nèi)容包括個人解決問題能力、責(zé)任心、溝通與協(xié)調(diào)、自信心、團隊凝集力、積極性、品管圈手法運用和和諧度八方面進行評分，每項分值1～5分，分別統(tǒng)計八項內(nèi)容總分，計算出平均分并與活動前比較，各指標(biāo)均正向增長。

9討論

婦科腫瘤術(shù)后患者早期雙下肢肌肉、關(guān)節(jié)運動是預(yù)防DVT的重要部分，護士作為雙下肢活動操具體組織者和實施者，不僅要認(rèn)識到功能鍛煉的重要性了解提高婦科腫瘤術(shù)后患者雙下肢活動操的依從性的重要性，還要有扎實的專業(yè)理論知識與技能，才能達到預(yù)防DVT的目的。通過此次QCC活動，有效地激發(fā)了護士的潛能和學(xué)習(xí)、工作的熱情，同時也增強了患者對雙下肢活動操的認(rèn)知度，提高了婦科腫瘤術(shù)后患者雙下肢活動操的依從性。

參考文獻：

[1]陸蕓，馬寶通，郭若霖，等骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險因素的研究[J].中華骨科雜志，2007，27（9）：693-698.

[2]周曉雯，段麗娜.床上康復(fù)操預(yù)防下肢骨折后深靜脈血栓的形成[J].當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2009（8）.

[3]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.

[4]柯劍萍，秦雨萌.\"品管圈\"活動提高骨折患者早期功能鍛煉依從性的體會[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，27（6）：529-530.編輯/孫杰