七葉皂苷凝膠和硫酸鎂交替濕敷預防胺碘酮致靜脈炎的效果觀察

摘要：目的 探討復方七葉皂苷凝膠和硫酸鎂交替濕敷對減少胺碘酮致靜脈炎的效果。方法 將我病區2013年1月～9月靜脈使用鹽酸胺碘酮患者32例，分別采用復方七葉皂苷凝膠外涂和50%硫酸鎂濕敷，兩種藥物交替使用，并觀察其效果。結果 患者通過兩種藥物處理后，靜脈炎發生癥狀明顯減輕。結論 復方七葉皂苷凝膠外涂和50%硫酸鎂濕敷可以降低靜脈炎的發生率，交替使用復方七葉皂苷凝膠外涂和50%硫酸鎂濕敷可以減少胺碘酮引起的靜脈炎。

關鍵詞：胺碘酮；靜脈炎；復方七葉皂苷凝膠；硫酸鎂

鹽酸胺碘酮（又名可達龍）屬Ⅲ類抗心律失常藥。且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質。是預防心源性猝死和治療室上性、室性心律失常的常用藥物，具有療效好、副反應小、毒性低等優點。現已廣泛應用于心血管臨床。但因其PH值偏低，呈酸性，靜脈注射對機體血管組織的局部刺激性強，使血管通透性增加，局部代謝及滲透壓改變，損傷血管內皮細胞，引發靜脈血管、局部組織無菌性炎癥；輕者可引起局部組織發紅、疼痛，重者可出現靜脈血管條索狀改變伴有疼痛，甚至血管周圍皮膚結界狀硬結、局部組織壞死 [1]，同時也嚴重影響了胺碘酮的臨床應用。本科采用復方七葉皂苷凝膠外涂和50%硫酸鎂濕敷，兩種藥物交替使用，對預防胺碘酮致靜脈炎的發生，減輕其臨床癥狀取得了很好的效果，現就本醫院2013年1月～9月靜脈使用胺碘酮情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～9月靜脈使用胺碘酮患者32例，分別為靜脈泵入或靜脈滴注胺碘酮。男20例，女12例，年齡42～76歲，持續24h使用者3例。根據美國靜脈輸液護理學會靜脈炎分級標準[2]，Ⅰ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。Ⅱ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結。Ⅲ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。32例中符合靜脈炎其中Ⅰ級22例，Ⅱ級8例，Ⅲ級2例。

1.2方法 均采用復方七葉皂苷凝膠外涂和50%硫酸鎂濕敷，兩種藥物交替使用。外涂和紗布濕敷病變處的覆蓋面積大于病變邊緣1～2 cm，2h更換一次，為減少水分及藥液蒸發，可用保鮮膜覆蓋在紗布上，連續使用2～5d。

1.3療效評定標準治愈 紅、腫、熱、痛完全消失；顯效：痛感消失，紅腫消退面積≥70%；有效：痛感減輕、紅腫消退面積<70%；無效：疼痛無緩解或稍有緩解，局部紅腫無明顯變化。

2結果

32例患者通過使用復方七葉皂苷凝膠外涂和50%硫酸鎂濕敷后，只有2例患者效果比較差，其他患者靜脈炎癥狀明顯減輕，總有效率93.75%，明顯優于以往未采用任何護理干預措施患者。

3討論

血液正常pH值為7.4，超出此范圍，輸入的藥液無論過酸或過堿，都可干擾血管內膜的正常代謝和機能，引起靜脈炎[3]。臨床上常用的鹽酸胺碘酮，其pH值偏低，呈酸性，若配伍后偏離其pH值范圍，則可能產生混濁、沉淀或加速分解，引起靜脈炎[4，5]。其次，輸注通路選擇不當也是引起靜脈炎的一個原因，輸注時選擇末梢循環較差或管徑較細的上肢靜脈，偏癱肢體側的靜脈血管均易致靜脈炎；下肢靜脈的靜脈瓣多，血流緩慢，藥液在血管內停留的時間長，更易形成靜脈炎；尤其是老年患者靜脈瓣功能減退，使用時盡量不選擇下肢靜脈。使用鹽酸胺碘酮時，如果發生藥液滲漏，會導致注射部位疼痛、灼熱、紅腫，血管的脆性增加，血管痙攣，缺血低氧或靜脈條索狀改變，嚴重者導致皮膚潰瘍發生。靜脈炎發生后，若不及時采取有效的護理措施，會增大治療難度[2]。

采用復方七葉皂苷凝膠外涂和50%硫酸鎂濕敷，對靜脈炎有明顯的預防作用，能夠有效地保護患者的血管。因為胺碘酮屬于強刺激性的藥物，外周靜脈用藥易造成血管通透性增加，部分活化因子如5羥色胺等，游離至組織間隙，刺激末梢神經，造成局部紅、腫、熱、痛的炎癥反應[6]。硫酸鎂濕敷：主要是利用硫酸鎂具有高滲作用，促進局部組織水腫消退。此外鎂離子還具有抗炎、擴張血管平滑肌、改善微循環作用，從而達到消炎止痛、消腫的目的。復方七葉皂苷凝膠可治療表淺的血栓性靜脈炎，用于靜脈護理。另外輸注前確保穿刺針在血管內可避免穿刺不成功時鹽酸胺碘酮進入局部組織，引起局部刺激。選擇粗且直的血管進行穿刺，也可防止藥物的外滲及降低引發靜脈炎的機率。一般不管患者有無局部靜脈炎癥狀，也應每24h更換穿刺部位，以此減少靜脈炎癥的發生。因此，交替使用復方七葉皂苷凝膠外涂和50%硫酸鎂濕敷可以減少胺碘酮引起的靜脈炎。

參考文獻：

[1]高娟.三種藥物治療持續靜脈泵入胺碘酮引起的靜脈炎效果觀察[J].中華臨床醫學月刊，2010，（7）.

[2]付春華，趙雁，于瑩，等.靜脈輸入硫酸鎂預防諾維苯所致靜脈炎的研究[J].中華護理雜志，2002，11（37）：816-817.

[3]李瑋，張俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關系的臨床研究[J].心血管康復醫學雜志，2004，13（6）：595.

[4]張利.復方七葉皂苷凝膠聯合硫酸鎂溶液治療碘海醇外滲的療效觀察[J].安徽醫藥，2013，05.

[5]宋雪嫻，鐘凱惠.復方七葉皂苷鈉凝膠治療老年人靜脈輸液外滲效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011（02）.

[6]秦維.復方七葉皂苷鈉凝膠與硫酸鎂治療藥物滲漏效果比較[J].齊魯護理雜志，2010（20）.

編輯/許言