序貫機械通氣治療小兒呼吸衰竭臨床研究

摘要：目的 分析序貫機械通氣治療小兒呼吸衰竭臨床療效。方法 選取本院收治的80例小兒呼吸衰竭臨床資料，按照不同的治療方法，將患兒分治療組及對照組，各40例。治療組采取有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療，對照組取常規(guī)有創(chuàng)序貫機械通氣治療，對比兩組患兒臨床療效。結(jié)果 治療組pH、PaO2、SpO2等指標明顯高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組機械通氣、ICU住院、總住院等時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組1次拔管成功率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采取無創(chuàng)序貫機械通氣治療小兒呼吸衰竭，可縮短機械通氣時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患兒住院時間。

關(guān)鍵詞：序貫機械通氣；小兒；呼吸衰竭

小兒呼吸衰竭是一種常見的病危癥，此病情具有病死率較高、變化緊急等特征。序貫機械通氣作為治療呼吸疾病患者的高效方法[1]，可及時通氣，緩解呼吸衰竭癥狀，有效避免多功能臟器衰竭，提高患者生存率。本研究分別采取無創(chuàng)、有創(chuàng)序貫機械通氣治療小兒呼吸衰竭，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年3月本院收治的80例小兒呼吸衰竭臨床資料，按照不同的治療方法，將患兒分治療組及對照組，各40例。治療組中男23例、女17例，年齡2～9歲，平均（5.15±1.57）歲。其中Ⅰ型呼吸衰竭25例、Ⅱ型呼吸衰竭15例。對照組中男22例、女18例，年齡2～10歲，平均（5.01±1.21）歲。其中Ⅰ型呼吸衰竭22例、Ⅱ型呼吸衰竭18例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型等一般資料對比具可比性（P>0.05）。

1.2方法 患兒入院后實施持續(xù)心電監(jiān)護，采取平喘、化痰、抗感染等常規(guī)治療對策。治療組采取有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療，方式設(shè)置為A/C，隨后改為ALMV+PSV方式，參數(shù)如下：潮氣量、呼吸頻率、吸氧濃度、呼吸比、PSV分別為6～10 ml/kg、20次/min、35%～50%、1∶（1.5～3.0）、20 cm H2O。根據(jù)患兒血氣分析結(jié)果、通氣狀況等，進行調(diào)整上述參數(shù)，酌情減少SIMV和PSV。撤機前改用SIMV，必要時可并用壓力支持通氣（PSV）。

對照組實施常規(guī)有創(chuàng)機械通氣治療，各參數(shù)同上述，患兒通氣功能改善后，以SIMV+PEEP方式撤機，穩(wěn)定達4 h后脫機拔管。

1.3觀察指標 記錄患兒治療前后動脈血相關(guān)指標，包括：pH、PaO2、SpO2、PaCO2等。記錄患兒機械通氣、ICU住院、總住院等時間。統(tǒng)計患兒1次拔管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、呼吸衰竭發(fā)生率等。

1.4統(tǒng)計學處理 取SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)、劑量資料取X2、t檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患兒動脈血相關(guān)指標 治療前，兩組患兒動脈血相關(guān)指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，治療組pH、PaO2、SpO2等指標明顯高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2對比兩組患兒機械通氣、ICU住院、總住院等時間 治療組機械通氣、ICU住院、總住院等時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3對比兩組患兒1次拔管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、呼吸衰竭發(fā)生率 治療組1次拔管成功率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒呼吸衰竭發(fā)生率對比（P>0.05）。見表3。

3討論

小兒呼吸衰竭治療原則包括：改善通氣、缺氧狀況等[2]，通過糾正電解質(zhì)、代謝紊亂及改善肺通氣功能而起到治療的目的。序貫機械通氣作為挽救小兒呼吸衰竭的重要手段，通過呼吸機建立起氣道和肺泡之間的壓力差，形成肺泡通氣的動力，通過壓力差促進患者呼吸而起到治療的目的。

SIMV與PSV都是機械通氣的常用模式[3]。其中，PSV作為一種流量切換的通氣模式，是指在自主呼吸加上通氣機釋放出預定吸氣正壓的通氣方式。SIMV模式是指通氣機在每分鐘內(nèi)根據(jù)預設(shè)的呼吸參數(shù)給予指令通氣，使患者可在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，從而協(xié)助患者完成自主呼吸。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣模式有利于降低氣道壓力，避免呼吸肌萎縮及運動失調(diào)，且能有效減少呼吸對心血管系統(tǒng)的影響[4]。在臨床治療中，根據(jù)患兒缺氧情況及具體病情，從而提供合適的通氣模式，設(shè)置恰當?shù)膮?shù)，以確保成功的通氣，降低并發(fā)癥發(fā)生率等。以上研究表明，治療組機械通氣、ICU住院、總住院等時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此研究符合吳江堯等報道[5]。

通過將有創(chuàng)-無創(chuàng)機械通氣序貫治療應(yīng)用于小兒呼吸衰竭中，針對患兒呼吸功能的恢復及病情的變化，進行調(diào)整各項參數(shù)，并將有創(chuàng)機械通氣治療改為無創(chuàng)機械通氣，以降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。治療組1次拔管成功率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明，與單純性有創(chuàng)機械通氣對比，序貫機械通氣治療小兒呼吸衰竭效果更佳，降低并發(fā)癥發(fā)生率，避免受到氣管插管、氣道刺激等因素的影響[6]。以上表明，治療后，治療組pH、PaO2、SpO2等指標明顯高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，序貫機械通氣治療小兒呼吸衰竭，有利于改善患兒臨床癥狀，縮短機械通氣時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻：

[1]王宏磊，穆欣欣.序貫機械通氣治療小兒呼吸衰竭臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，12（1）：208-209.

[2]段涌.小兒呼吸衰竭行有創(chuàng)-無創(chuàng)機械通氣序貫治療臨床研究[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014，33（11）：169-169.

[3]陳燁.機械通氣治療小兒呼吸衰竭臨床療效分析[J].中國醫(yī)學工程，2012，16（7）：56-57.

[4]曾援，鐘日英，鄭欣.有創(chuàng)-無創(chuàng)機械通氣序貫治療小兒呼吸衰竭56例分析[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（18）：178-179.

[5]吳江堯.序貫機械通氣治療小兒呼吸衰竭臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（21）：45-46.

[6]楊釩，鄭毅文，周有祥，等.淺談機械通氣序貫治療在小兒呼吸衰竭中的治療效果[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（12）：144-144.

編輯/王海靜