急性闌尾炎圍手術期的護理體會

摘要：目的 探討急性闌尾炎術后圍手術期護理的方法及注意事項。方法 回顧性分析總結筆者所在衛生院2008年1月～2013年12月收治的83例急性闌尾炎患者行手術治療的臨床護理資料。結果 83例患者全部痊愈，護理效果滿意。結論 手術是急性闌尾炎最常用的護理手段[1]，圍手術期的護理對手術成功具有重要作用。

關鍵詞：臨床表現；術前準備；術后護理

急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病。闌尾為一蚯蚓狀盲管，與盲管相通處開口狹小，闌尾系膜短，容易扭曲，闌尾粘膜下淋巴組織較豐富，常因增生，腫脹使闌尾腔更為狹小，糞石或其他異物易在此堵塞。此外，腹瀉，便秘等胃腸機能紊亂時，闌尾壁發生反射性痙攣，加重闌尾梗阻；又因闌尾動脈為一終未血管，無吻合支，容易發生血運障礙，形成粘膜潰瘍[2]，大腸桿菌和厭氧菌等乘虛而入，引起闌尾急性炎癥。正常情況下，一旦確診應急診行手術治療。2008～2013年，我院共收治83例急性闌尾炎患者.現就護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料 我院2008年1月～2013年12月共收治急性闌尾炎83例，其中，男48例，女35例。年齡在13～72歲，發病到住院時間為4～28h，平均時間8h。通過血常規檢查結果：血白細胞總數和中性粒細胞有不同程度的升高，臨床診斷均為急性闌尾炎。手術后無嚴重并發癥[4]。平均住院日7d。

1.2臨床表現 急性闌尾炎的右下腹痛轉移的典型的發現，始于上腹部，逐漸趨向于肚臍，轉讓和有限的右下腹，且無轉讓右下后數小時腹痛史。如果持續疼痛范圍，蔓延各地的網絡，可能是闌尾壞死或穿孔與腹膜炎[3]。當闌尾化膿或壞疽，體溫升高，脈搏，呼吸急促，抑郁癥和中毒等全身癥狀。

1.3急性闌尾炎的治療 一旦診斷明確早期手術治療，這是安全的，可以防止并發癥的發生。臨床診斷為急性化膿性或壞疽性闌尾炎應急診手術治療。一旦病程較長形成闌尾周圍膿腫，一般先行非手術治療，禁食，補液，抗感染，局部物理治療；非手術治療過程中，溫度的升高，腫塊增大，疼痛不緩解，應予以膿腫引流治療；如炎癥能夠控制，則3～6個月后行闌尾切除術[5]。

2護理措施

2.1術前護理

2.1.1病情觀察 觀察患者全身情況及精神狀態；定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如出現寒戰、高熱、黃疸，可能為門靜脈炎，應及時通知醫生處理；觀察腹部癥狀和體征的變化，劇痛多提示闌尾腔壓力高，如腹痛突然減輕，并有明顯腹膜刺激征，提示闌尾穿孔，應盡快手術治療[6]。對感染性休克患者，術前應給予吸氧，糾正水，電解質和酸堿平衡、積極抗休克等治療措施。

2.1.2對癥處理 禁食、輸液，應用有效的抗生素控制感染；診斷未明確之前禁用嗎啡類鎮痛劑，以免掩蓋病情；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，腸內壓升高，導致闌尾穿孔或炎癥擴散[7]。需要胃腸減壓的手術患者應于手術進行前，抽吸胃內容物，以防止麻醉和術后腹脹時誤吸

2.1.3做好術前準備 協助患者完善相關檢查，通知手術室做好器械，敷料的準備。安排患者做好心電圖，肝、腎、肺功能檢查和血液檢測等，了解患者最后一次進食的時間和食物的種類并通知醫生，囑患者禁食、禁水；遵醫囑行手術區備皮，排空膀胱等[8]。

2.1.4心理護理 做好解釋安慰工作，向患者和家屬介紹急性闌尾炎的相關知識，講解手術的必要性和重要性，使之積極配合治療和護理[9]。

2.2術后護理

2.2.1體位 患者回病房后，根據患者的麻醉方法采用適當臥位休息。神志清楚，血壓平穩后，手術后6h取半臥位，有助于炎性液體流至盆腔，便于引流和防止膈下感染。

2.2.2飲食 肛門排氣后可進流食、半流、軟食并逐步恢復正常飲食。一般腹腔鏡闌尾切除術后腸蠕動恢復快，進食較早。術前麻痹性腸梗阻患者進食較晚。

2.2.3早期活動 鼓勵患者早下床活動。可促進腸蠕動恢復，防止腸粘連，增進血液循環，促進傷口愈合。開腹闌尾切除術術后6h可起床，12～24h可活動，腹腔鏡闌尾切除術患者如無下床活動禁忌，下床活動時間可提前[10]。

2.2.4引流管的護理 妥善固定，防止引流管扭曲、受壓，保持引流管通暢。觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀。如引流量突然減少，應注意引流管是否堵塞。引流管多在術后48～72h酌情拔除

2.3術后并發癥的護理

2.3.1切口感染 手術后3～5d，溫度上升或下降后又上升，感到疼痛，切口皮膚發紅和壓痛，傷口有波動感，應診斷切口感染。切口引流及換藥。

2.3.2腹腔出血 闌尾系膜結扎滑脫，動脈出血，患者表現為面色蒼白，腹痛，腹脹，脈速，出冷汗，血壓下降，休克癥狀，應立即平臥，鎮靜，吸氧，靜脈輸液和交叉配血，準備手術止血。

2.3.3腹腔膿腫 患者持續有發燒，腹痛，腹脹，中毒癥狀，應采用半臥位，以利排水，排污，或盆腔膿腫排水暢通，降低毒性，同時加強抗生素治療。

3結論

手術是急性闌尾炎最常用的治療手段，圍手術期的護理對手術成功具有重要作用，闌尾是一個淋巴器官，參與機體免疫，但隨著年齡的增長，功能逐漸減低，甚至消失。因此成人切除闌尾后無損于機體的免疫功能[11]。手術后應注意休息，避免勞累，2w內避免重體力勞動。飲食種類及量應循序漸進，避免暴飲暴食；注意飲食衛生，避免進食不潔食品。如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、停止排氣等應及時就診[12]。

參考文獻：

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編輯/孫杰